新生血管青光眼的手術療效分析

李彥　孟慶春

【摘要】 目的 研究利用手術療法治療新生血管性青光眼（NVG）的效果。方法 選擇58例NVG患者， 隨機分為A、B兩組， 每組29例。A組進行半導體二極管激光經鞏膜睫狀體光凝術（TSCPC）治療， B組行睫狀體冷凝術。對比兩組手術效果。結果 A組的有效率明顯高于B組（P<0.05）， 其并發癥出現幾率小于B組（P<0.05）， 眼部疼痛時長短于B組（P<0.05）， 術后7 d， A組眼壓表現明顯好于B組（P<0.05）， 術后第1、3、6個月， 兩組眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 使用TSCPC治療NVG效果明顯， 并發癥出現幾率低， 可進行推廣。

【關鍵詞】 新生血管性青光眼；半導體二極管激光經鞏膜睫狀體光凝術；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.066

NVG較為頑固， 治療難度大， 常規療法難以奏效。患者如長期處于高眼壓狀態， 視力會遭到不可逆性傷害， 在藥物治療難以獲得理想效果的情況下， 研究手術療法的效果意義較大[1]。現將本院研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2014年9月入住本院治療NVG的患者58例。入選標準：癥狀表現為眼球疼痛， 經藥物聯合治療后眼壓>40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者；之前未經青光眼手術治療；患眼視力<0.1， 通光體呈混濁狀態；無手術禁忌證者；血糖、血壓水平無異常。隨機將患者分為A、B兩組， 每組29例。A組中男17例， 女12例， 年齡34～73歲， 平均年齡（56.4±6.4）歲， 平均眼壓（56.89±5.40）mm Hg。B組男15例， 女14例， 年齡32～71歲， 平均年齡（56.2±6.2）歲， 平均眼壓（56.24±7.90）mm Hg。兩組患者的性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組行TSCPC， 即半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術。常規方法消毒， 患者保持仰臥位， 以倍諾喜開展2次表面麻醉。在進行睫狀神經節麻醉時， 選用0.75%布比卡因搭配2%利多卡因。準備半導體激光儀， 其治療范圍為270°， 激光點數處于18～22點， 曝光時長2 s， 發射功率在1.9～2.2 W， 調整好探頭， 放在角鞏膜邊側， 將光纖放于角膜之后1.5 mm， 防止對睫狀后動脈造成傷害。調整到2.0 W左右， 有輕微爆破聲即可。B組行睫狀體冷凝術。麻醉方式同A組。冷凍設備冷凝頭直徑是2.5 mm， 放在角膜邊側后部， 范圍調整至180°， 冷凝6～8點， 每點60 s， 溫度設定在-70℃。

手術完畢后， 準備23.5 mg地塞米松， 全部患者行結膜下注射， 阿托品眼膏與典必舒， 科學包扎。如發現房炎癥患者， 典必舒滴眼， 4次/d。眼壓>40 mm Hg者， 服用甲唑胺片，

1片/次， 3次/d。備好2.5 ml的120%甘露醇， 以靜脈注射的方式使用。如有前房出血患者， 服用安絡血片， 0.5 mg/次， 3次/d。如有眼球痛者， 服用科洛曲， 3次/d。

1. 3 觀察指標 在術后， 對比觀察兩組眼部疼痛時長、并發癥發生情況。

1. 4 療效判定標準[2] 有效：術后患者眼壓較術前降低的幅度≥30%， 或處于6～21 mm Hg， 眼痛癥狀消除；無效：眼壓降低幅度<30%， 或眼痛無較大改善。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果比較 手術完畢后6個月， A組有效27例， 無效2例， 有效率為93.10%。B組有效21例， 無效8例， 有效率為72.41%。兩組有效率比較差異有統計學意義（t=12.045， P<0.05）。

2. 2 眼壓比較 術后7 d， A組眼壓明顯低于B組（P<0.05）。術后1、3和6個月眼壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 眼痛時間和并發癥發生狀況比較 手術完畢后， A組與B組的眼痛時間分別是（1.2±0.5）d和（3.7±1.4）d， 比較差異有統計學意義（t=14.569， P<0.05）。A組發生2例前房出血、1例前房出血， B組有9例發生角膜水腫、6例前房出血。

A組并發癥發生率為10.34%， B組為51.72%， 比較差異具有統計學意義（t=12.078， P<0.05）。

3 討論

NVG發病的主要影響因素是視網膜缺氧缺血， 使用藥物治療效果甚微， 較多患者因病重無法忍受痛苦最終摘除眼球。

在視網膜缺血時， 產生大量促血管因子， 對視網膜血管發揮作用， 使其增殖， 影響范圍逐漸擴展到房角和前房， 新生血管在刺激下就會加速生長， 進而導致此疾病發生。睫狀體冷凝術能發揮治療的作用就是因其可發揮低溫效果， 遏制房水生成， 緩解眼壓[3]。

TSCPC設備可發射半導體激光， 具有熱凝固作用， 對睫狀體基質施加影響， 并促使上皮細胞死亡， 房水含量被控制在較低限度內， 使脈絡膜上腔擴大， 讓房水順利流出， 緩解高眼壓癥狀， 同時不使鞏膜與虹膜遭到損壞[4]。

本研究中， A組在手術完畢1周后， 眼壓狀況明顯好于B組（P<0.05）， 術后6個月， A組的有效率顯著高于B組（P<0.05）， 而且A組在術后發生并發癥的例數較少， 與B組對比較為鮮明。這表明利用TSCPC對NVG實施治療效果較為突出， 且對手術部位傷害較小， 并發癥發生的幾率較小。

總之， TSCPC是治療NVG的首選方法， 療效較佳的同時還可具備較強的安全性， 可幫助患者遠離病痛。

參考文獻

[1] 高付林， 胡蓮娜， 伍春榮， 等. PDR術后繼發新生血管性青光眼圍手術期血壓和血糖波動性的研究.國際眼科雜志， 2015， 15（6）：1050-1053.

[2] 岳紅云， 張百紅， 張曉春.新生血管性青光眼圍手術期雷珠單抗應用研究.中華眼外傷職業眼病雜志， 2014， 36（8）：589-592.

[3] 陳寧寧， 張奕霞， 李彩云， 等.不同術式治療新生血管性青光眼的療效比較.現代生物醫學進展， 2014， 11（3）：515-517.

[4] 劉靜， 韓泉洪. PDR玻璃體切割術后繼發新生血管性青光眼的再次手術分析.國際眼科雜志， 2014， 14（9）：1694-1696.

[收稿日期：2016-02-18]