超聲乳化加人工晶體植入治療葡萄膜炎并發(fā)白內障的臨床研究

郭曉龍

【摘要】 目的 探討葡萄膜炎并發(fā)白內障采用超聲乳化加人工晶體植入治療的臨床效果。方法 選取葡萄膜炎并發(fā)白內障的患者60例， 采用數字表抽取法隨機分為對照組（小切口囊外摘除術加晶體植入， n=30）與觀察組（超聲乳化加晶體植入， n=30）， 對比效果。結果 觀察組總有效率為96.7%， 明顯高于對照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪6個月， 觀察組視力恢復情況即≥4.9率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。選取患者均無視網膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥， 觀察組術后后囊破裂1例， 角膜水腫2例；對照組分別為2、3例， 對癥處理后均好轉。結論 葡萄膜炎并發(fā)白內障采用超聲乳化加人工晶體植入治療， 可顯著提高臨床效果， 改善視力， 具有較高的推廣應用價值。

【關鍵詞】 超聲乳化；人工晶體植入；葡萄膜炎；白內障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.058

臨床眼科常見疾病領域， 葡萄膜炎并發(fā)白內障發(fā)生率居較高水平， 受嚴重鞏膜后粘連影響， 瞳孔在常規(guī)白內障手術摘除時較難擴大， 明顯增加了手術難度[1]。對治療方案合理選擇是保障預后的關鍵， 本次研究就超聲乳化加人工晶體植入術治療效果展開探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治葡萄膜炎并發(fā)白內障患者60例（60眼）， 男28例， 女32例， 年齡50～76歲， 平均年齡（60.4±5.3）歲。右眼21例， 左眼39例。

患者對本次實驗均知情同意， 并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾病患者。采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組， 各30例

（30眼）。

1. 2 方法 對照組：應用常規(guī)小切口囊外摘除術聯(lián)合人工晶體植入方案。觀察組應用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入， 具體操作步驟如下：①術前準備：行視力檢查， 對人工晶體曲光度計算， 并沖洗淚道。患者眼壓增高者， 需將眼壓在正常范圍內控制， 可取曲必殊局部滴注， 6次/d， 共用3 d。另取消炎痛口服， 25 mg/次， 3次/d， 共用2 d。取托吡卡胺眼藥水在術前30 min滴眼。②手術方法：常規(guī)鋪巾消毒， 暴露術眼， 眼瞼用開瞼器撐開， 12點鐘方向取寬約3.2 mm的透明角膜切口， 3點鐘方向取一輔助切口， 虹膜有粘連者， 在愛維保護下， 取0.1%腎上腺素注射液適量稀釋并在前房注射， 分離虹膜， 應用截囊針行截囊處理， 環(huán)形撕囊， 予以水分離核。根據病例實際核硬度應用攔截劈核法和注吸法行超聲乳化治療， 有后囊膜用低真空拋光， 將人工晶體在粘彈劑保護下植入， 若患者后囊完整， 則取晶體在囊袋內植入。若病例有較小囊破裂， 且無玻璃體溢出， 則在囊袋里將晶體植入。若有少量玻璃體溢出， 則在剪除溢出玻璃體后， 植入囊袋。若囊破裂較大， 則取人工晶體在睫狀溝內植入， 沖洗置換出保護劑， 在前房注入卡巴膽堿縮瞳， 沿手術切口用1 ml折射器向前房穿刺， 針頭和前房距約3 cm， 取地塞米松注射液0.1 ml注入其中， 前房良好維持后， 封閉手術切口， 球結膜下注射妥布霉素2萬U+地塞米松2.5 mg。

1. 3 療效評定標準 顯效：視力完全恢復， 無不適；有效：視力有較大好轉， 輕微不適；無效：視力無好轉或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組顯效27例， 有效2例， 無效1例， 總有效率為96.7%；對照組顯效15例， 有效8例， 無效7例， 總有效率為76.7%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 視力 隨訪6個月， 觀察組視力≥4.9占46.7%（14/30）， 明顯高于對照組的20.0%（6/30）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥情況 選取患者均無視網膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥， 觀察組術后后囊破裂1例， 角膜水腫2例；對照組分別為2、3例， 對癥處理后均好轉。

3 討論

葡萄膜炎及其并發(fā)癥均可增加眼盲風險， 白內障為其常見的并發(fā)癥類型， 中間葡萄膜炎和慢性前葡萄膜炎為多發(fā)人群， 具體致盲機制與葡萄膜炎癥反應對晶狀體防止循環(huán)及代謝造成影響相關[2]。溫力[3]研究顯示， 葡萄膜炎并發(fā)白內障采用乳化技術治療， 可將切口減至最小限度， 有效維持前房穩(wěn)定， 減輕對虹膜的刺激， 極大減少傷口反復操作， 進而降低術后炎癥反應。促視力提升為實施手術的目標， 但手術本身也可誘導炎癥反應， 故結束手術后， 取妥布霉素2萬U+地塞米松2.5 mg抗炎， 可有效預防術后炎癥反應。其機制為地塞米松在球結膜下注射， 從角膜緣淋巴網經單純擴散的方式進入內眼， 可提升房水中藥物濃度， 達有效濃度時可充分發(fā)揮抗炎作用[4]。結合本次研究， 觀察組總有效率為96.7%， 明顯高于對照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示采用超聲乳化加人工晶體植入治療， 可促臨床癥狀和體征消除， 改善患者視力狀況。隨訪6個月， 觀察組視力恢復情況即≥4.9率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明此術式對增強視力所起作用顯著， 可為患者遠期生存質量的提高提供保障。本次選取患者均無視網膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥， 觀察組術后后囊破裂1例， 角膜水腫2例；對照組分別為2、3例， 對癥處理后均好轉。提示應用超聲乳化加人工晶體植入治療術式， 具有較高安全性， 可確保患者成功康復， 縮短住院進展。

綜上所述， 葡萄膜炎并發(fā)白內障采用超聲乳化加人工晶體植入治療， 可顯著提高臨床效果， 改善視力， 具有較高推廣應用價值。

參考文獻

[1] 陶鳳萍.高齡白內障患者超聲乳化與人工晶體植入術后視力恢復情況分析及護理干預. 中華現代護理雜志， 2014， 20（16）： 1943-1945.

[2] 吳娜， 孟韜， 王策， 等.超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶體植入治療老年性白內障35例.中國老年學雜志， 2012， 32（14）： 3084-3085.

[3] 溫力.超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療老年青光眼患者45例.中國老年學雜志， 2012， 32（20）：4555-4556.

[4] 雷文忠， 葉鋅銘.超聲乳化白內障吸出術并人工晶體植入與小梁切除術聯(lián)合用于青光眼合并白內障療效觀察.中國基層醫(yī)藥， 2014（21）：3322-3323.

[收稿日期：2015-12-16]