CT和MRI診斷肝臟原發性透明細胞癌臨床效果觀察

周金泉

【摘要】 目的 研究CT診斷和核磁共振成像（MRI）診斷在原發性透明細胞癌診斷中發揮的效果。方法 選擇11例經由病理學證實的原發性細胞癌患者進行影像學分析， 分別進行CT診斷和MRI診斷， 比較兩種檢查方法的表現。結果 患者中有8例為單發性病灶， 直徑2.4～4.6 cm， 3例為多發病灶， 直徑8.3～14.0 cm。CT診斷表現：7例病灶呈現低密度（其中有5例密度不均， 有2例伴有出血病灶）， 4例病灶動脈期輕度強化， 呈現填充式改變；MRI表現：有5例呈現低信號， 并且信號強度均勻， 在反相位時信號程度下降， 有3例病灶呈現動脈期信號變化， 未見明顯的擴清情況， 有3例呈現延遲性強化假包膜。結論 CT診斷和MRI在影像學上的表現具有一定的差異性， MRI的診斷價值更高， 在動態增強方面能夠表現出明顯的特征， 可以作為確診的檢查依據。

【關鍵詞】 CT；核磁共振成像；原發性透明細胞癌；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.048

原發性透明細胞癌是一種原發性肝癌的特殊類型， 在臨床上的發病率并不高， 并且疾病缺少特異性癥狀， 但是該疾病的治療預后要好于其他肝癌， 因此， 對原發性透明細胞癌進行早期的診斷治療非常重要[1]。本文分析了CT和MRI在診斷原發性透明細胞癌的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2014年6～11月收治的病理學確診為原發性透明細胞癌患者11例作為本次研究的對象， 并且全部進行CT和MRI的影像學檢查分析。患者的臨床癥狀表現為：上腹部嚴重不適、疼痛， 在體檢時發現肝臟占位進行進一步檢查。3例患者有乙型病毒性肝炎， 2例患者甲胎蛋白的水平明顯提升， 其余患者未見明顯的腫瘤標志物異常。患者中男6例， 女5例， 年齡37～62歲。

1. 2 檢查方法 CT檢查：患者經由上腹部CT平掃， 后進行增強掃描。常規上腹部掃描參數設置：層距、層厚為5 mm， 在平掃后肘前靜脈注射優維顯非離子型對比劑100 ml， 注速為3 ml/s， 采用高壓注射器進行注射， 在注射后30 s進行動脈期掃描。MRI掃描：采用MRI成像儀和表線圈進行掃描， 矩陣參數為256×192， 在掃描之前需要對患者進行屏氣等呼吸訓練， 對患者進行平掃和增強掃描[2]。平掃采用橫斷面T2加權像， 在平掃后用三維容積序列進行增強掃描， 在肘前靜脈注射扎噴酸葡胺對比劑20 ml， 注速為2 ml/s， 并且在注射后50 s進行增強掃描。

1. 3 檢查分析 本次檢查的影像學診斷由兩名有著豐富影像學診斷經驗的主任醫師進行觀察， 觀察CT和MRI成像的表現， 主要評價病灶大小、形態、邊界、密度變化和腫瘤強化等。

2 結果

2. 1 病灶信息 11例患者均未見明顯的肝硬化特征， 8例為單發性病灶， 其中右肝5例， 左肝3例， 病灶直徑2.4～4.6 cm， 病灶呈現圓形， 邊界清楚；3例為多發病灶， 病灶直徑8.3～

14.0 cm。

2. 2 CT診斷 CT診斷中有7例患者病灶呈現低密度特征， 其中5例密度不均勻， 2例帶有出血病灶顯示， 其余病灶呈現不規則的斑片狀；增強掃描中有4例呈現動脈期輕度強化， 主要為邊緣強化， 呈現填充式改變。

2. 3 MRI診斷 患者中有5例呈現低信號， 信號強度均勻， 在反相位信號時有所減弱， T2成像顯示有3例病灶出現動脈期信號強化， 并且強化邊緣明顯， 未出現明顯的擴清， 有3例病灶強化明顯， 在早期的增強呈現邊緣強化， 逐漸轉向中央， 并且呈現延遲強化假包膜。全部患者的門脈顯影均良好。

3 討論

從目前臨床上對原發性透明細胞癌的診斷上看， 其主要以單發性病灶為主， 病灶呈圓形， 一般腫瘤的體積較小， 病灶直徑2.2～4.5 cm。CT平掃影響呈現病灶為低密度病灶， 并且密度分布不均， 部分的邊緣結構能夠明顯看到低密度區域。因此， CT診斷對于診斷有著一定的價值[3]。但當病灶內脂質成分過多時， CT掃描的強度就會發生變化， 因此， 在臨床的診斷中單一地采用CT掃描難以確診。

MRI檢查主要呈現信號強化的變化， 主要分為低信號和混雜信號， 對于脂質腫瘤或是反相位掃描中的信號會存在著明顯的不同， 具有較強的診斷意義。在本次研究中， CT診斷僅能呈現病灶的密度變化， 對于信號強度沒有較高的敏感性， 而MRI診斷可以顯示動脈期的信號強度變化， 并且可以呈現出延遲強化假包膜， 從而提升疾病的確診率[4]。門脈的強化延遲假包膜是原發性透明細胞癌確診的重要依據， 而在本次檢查中， CT檢查未檢查出延遲性強化假包膜， MRI檢查有3例顯示延遲強化假包膜， 說明MRI檢查相比CT掃描有著更好的檢查效果。MRI檢查對于癌細胞軟組織的分辨率相對較高， 并且對于血流信號的敏感性好， 因此， 有著較高的影像學診斷價值。

在臨床研究中， 任洪偉等[4]研究了原發性透明細胞癌的影像學診斷效果， 并且與臨床病例進行對比， 發現MRI診斷效果要好于CT診斷， 與本文的研究結果相同， 說明本文研究具有科學性。

原發性透明細胞癌的影像學診斷并未發生特征性反應， 由于腫瘤細胞中脂質含量的不同， 利用CT和MRI檢查可以分別凸顯其特征， 如病灶位置和動脈期信號強度變化等， 增強掃描的應用能夠提升疾病的顯像。因此， 在臨床確診中， 要在CT診斷的基礎上加強MRI增強掃描， 從而提升原發性透明細胞癌的確診率， 為臨床治療奠定基礎。

參考文獻

[1] 劉勇， 薛鵬， 肖智博， 等. CT和MRI診斷肝臟原發性透明細胞癌. 中國醫學影像技術， 2014， 12（1）：87-90.

[2] 汪國余， 黃抒佳， 胡明華， 等.原發性肝透明細胞癌的CT及MRI診斷分析.中國全科醫學， 2014， 21（5）：2528-2531.

[3] 曹衛民.原發性肝細胞癌的MRI診斷分析.工企醫刊， 2013， 10（4）： 4-5.

[4] 任洪偉， 董景輝， 郭曉東， 等.原發性肝透明細胞癌影像學及臨床分析.現代生物醫學進展， 2012， 16（5）：3120-3122.

[收稿日期：2015-12-08]