胸腔鏡治療孤立性肺小結節的分析

秦偉

【摘要】 目的 探討胸腔鏡治療孤立性肺小結節的臨床療效， 評價其價值。方法 80例孤立性肺小結節患者， 按治療方法不同分為觀察組（40例， 采用胸腔鏡手術治療）和對照組（40例， 采用傳統手術治療）， 對比兩組臨床治療效果及不良反應發生率。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及不良反應發生率均優于對照組（P<0.05）。結論 應用胸腔鏡治療孤立性肺小結節患者， 療效確切， 安全可靠， 值得推廣。

【關鍵詞】 胸腔鏡手術；肺癌；孤立性肺小結節；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.031

孤立性肺小結節是直徑<2 cm的類圓形病灶， 主要表現為非實性、部分實性、實性等三種形態， 有可能向ⅠA期肺癌發展， 故臨床評估結節良、惡性意義重大。胸腔鏡作為微創外科技術， 在臨床診療孤立性肺小結節中發揮重要作用[1]。作者選取80例孤立性肺小結節患者， 分別采用胸腔鏡和傳統手術治療。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年11月本院收治的80例孤立性肺小結節患者， 按治療方法不同分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組男28例， 女12例， 年齡36～74歲， 平均年齡（59.2±4.7）歲， 近肺門結節9例， 肺周圍結節31例。對照組男29例， 女11例， 年齡37～75歲， 平均年齡（60.1±4.9）歲，

近肺門結節8例， 肺周圍結節32例。病例納入標準[2]：

①均經胸部CT確診， 且符合孤立性肺小結節診斷標準；②術中行病理檢查（快速冰凍切片）明確病變性質；③無腫瘤病史；④未發生全身淺表淋巴結轉移及其他遠處轉移；⑤患者知情并自愿簽署同意書。排除標準[3]：①高度疑似或明確病理診斷肺癌ⅢB、Ⅳ期者；②不愿配合本次試驗者。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 對照組患者入院后采用傳統開胸手術進行治療， 行雙腔氣管插管， 給予患者靜脈復合麻醉， 取健側臥位， 嚴密監測患者血氧、血壓、心電等；行S形后外側切口， 探查胸腔病情， 作楔形切除；快速送檢切除物， 若為良性， 則放置引流管后將胸腔關閉， 若為惡性， 則清理縱隔淋巴結、肺葉后， 放置引流管， 將胸腔關閉。觀察組采用胸腔鏡手術進行治療， 麻醉、插管、取位同上， 作胸腔鏡觀察孔（于患側腋中線第7或8肋間）；針對術前未確診病變性質者， 通過觸摸或定位標志明確病變部位， 術中取出病變組織并送檢， 以冰凍病例結果制定治療措施；術前確診惡性結節者， 根據患者手術耐受力、病情選擇縱隔淋巴結清除術及肺楔形或肺段、肺葉切除術；針對結節病變于肺實質內深在者， 應附加小切口， 將病變組織摘除、剔除；周圍性肺結節者， 楔形切除（用內鏡切割縫合器距離病變2 cm處）病變組織；術前高度懷疑惡性病例或難以獲取標本者， 直接行肺葉或肺段切除術， 然后送檢。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及不良反應發生率（肺不張、心律失常、肺部感染）等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組（P<0.05）。

2. 2 不良反應 觀察組發生不良反應2例（5.0%）， 對照組發生不良反應8例（20.0%）， 觀察組不良反應發生率低于對照組（χ2=4.11， P<0.05）。

3 討論

近年來， 隨著醫療技術的不斷進步， 臨床已廣泛使用胸腔鏡診治孤立性肺小結節， 并能夠立即行冰凍切片檢查， 準確判斷出良性和惡性。胸腔鏡手術不需開胸， 可不離斷肌肉， 且損壞背闊肌較小， 有效防止術后肩關節發生感覺障礙。同時， 胸腔鏡具有放大功能， 利于更好的觀察腫大淋巴結。本研究表明， 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及不良反應發生率均優于對照組（P<0.05）， 提示應用胸腔鏡手術治療孤立性肺小結節可縮短手術時間， 且損傷小、恢復快、安全性高， 利于患者早日康復。胸腔鏡手術以結節的定位為關鍵步驟， 術中對直徑<1 cm的小結節定位難度較大， 特別是病灶軟， 深部的病灶， 術中捫及困難。因此， 作者認為應先在術中實施單肺通氣肺萎縮， 認真觀察是否有異常（隆起、凹陷）于肺部表面， 通常結節病灶壓縮困難， 有硬節感。若仍難以定位， 可結合術前CT， 牽拉病灶附近組織（使用卵圓鉗）， 觸摸定位（用中指和食指）。本研究觀察組患者均未發生定位困難情況。胸腔鏡手術過程中應盡量避免損傷肋間血管、神經， 仔細分離胸腔內粘連， 并有效止血， 用生物膠預防漏氣。且肺部組織切除時應適度， 切忌過度擠壓， 造成病變破潰[4]。

綜上所述， 在臨床工作中， 經影像學檢查、肺部周邊結節未確診的患者， 結節惡性較嚴重可采用胸腔鏡手術進行治療， 避免不必要開胸手術。應用胸腔鏡治療孤立性肺小結節患者， 療效確切， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻

[1] 倪達， 楊志胤， 朱余明， 等. CT引導鋼絲定位下單孔胸腔鏡手術治療肺孤立性結節.海南醫學， 2015， 26（9）：1351-1353.

[2] 蘇雷， 支修益， 張毅， 等.胸腔鏡輔助治療孤立性肺結節120例分析.中國微創外科雜志， 2013， 13（11）：966-968.

[3] 黃思光， 韋涌初， 陽世雄， 等.電視胸腔鏡手術對孤立性肺結節的臨床應用價值.廣西醫學， 2012， 34（5）：575-576.

[4] 高紅霞， 齊書山， 祁昕， 等.胸腔鏡手術對肺結節63例診治體會. 中國醫刊， 2012， 47（7）：61-62.

[收稿日期：2016-01-04]