右美托咪定對重癥監護室患者鎮靜效果評價

何瓊珍

【摘要】 目的 探討右美托咪定對重癥監護室患者的鎮靜效果。方法 回顧性分析53例接受鎮靜治療重癥監護室患者的臨床資料， 所有患者均給予右美托咪定， 觀察患者的鎮靜效果及用藥后不良反應發生情況。結果 本組53例患者在使用右美托咪定治療后均取得了滿意的鎮靜效果， Ramsay鎮靜分級維持在2～4級。平均喚醒時間（0.24±0.02）h， 平均機械通氣時間（4.86±1.42）h， 用藥過程中不良反應發生率為9.4%。結論 右美托咪定具有較好的鎮靜作用， 適用于重癥監護室患者的鎮靜治療。

【關鍵詞】 重癥監護室；右美托咪定；鎮靜；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.017

Evaluation of sedation effect by dexmedetomidine for patients in intensive care unit HE Qiong-zhen. Department of Anesthesiology， Sichuan Guangyuan Mental Health Center， Guangyuan 628001， China

【Abstract】 Objective To investigate sedation effect by dexmedetomidine for patients in intensive care unit. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 53 patients receiving sedation treatment in intensive care unit. All patients received dexmedetomidine， and their sedation effects and adverse reactions were observed. Results All 53 cases had satisfactory sedation effect after taking dexmedetomidine for treatment， with Ramsay score in 2～4 grades. Their average awake time was （0.24±0.02） h， average mechanical ventilation time was （4.86±1.42） h， and incidence of adverse reactions during medication was 9.4%. Conclusion Dexmedetomidine shows remarkable sedation effect， and it is suitable for patients in intensive care unit.

【Key words】 Intensive care unit； Dexmedetomidine； Sedation； Effect

重癥監護室患者因留置各種導管以及氣管內插管可引起患者不適， 加之恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應可造成患者血壓升高、心率加快、代謝、氧消耗量增加以及機械通氣時間的延長， 在一定程度上影響到了患者的恢復， 因此需要對患者進行有效的鎮靜治療[1]。臨床用于鎮靜的藥物種類較多， 但療效存在差異， 作者近年來給予重癥監護室患者使用右美托咪定取得了較好的鎮靜效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院重癥監護室2013年6月～2015年

12月收治的53例接受鎮靜治療患者， 排除意識障礙、低血容量、肝腎功能損害以及合并心傳導阻滯、心力衰竭者。

其中男32例， 女21例， 平均年齡（52.3±2.6）歲， 平均體質量

（56.9±2.3）kg， 急性生理功能及慢性健康狀況Ⅱ（APACHE-Ⅱ）平均評分（7.4±1.3）分。

1. 2 治療方法 所有患者均給予右美托咪定進行鎮靜治療， 首次負荷劑量為1 μg/kg， 在10 min內靜脈推注， 然后再以0.2～0.7 μg/（kg·h）靜脈滴注24 h， 維持平穩的鎮靜效果。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者用藥后的Ramsay鎮靜分級、喚醒時間以及機械通氣時間， 同時記錄患者用藥過程中的不良反應發生情況。其中Ramsay鎮靜分級共分為6級， 1級為焦躁、不安、憂慮；2級為合作定向全鎮靜；3級為僅對大聲命令有反應；4級為入睡， 僅對眉間輕彈有反應；5級為入睡， 對眉間輕彈遲鈍；6級無反應。

2 結果

本組53例患者在使用右美托咪定治療后均取得了滿意的鎮靜效果， Ramsay鎮靜分級維持在2～4級。平均喚醒時間（0.24±0.02）h， 平均機械通氣時間（4.86±1.42）h。用藥過程中2例患者出現譫妄， 2例患者出現低血壓， 1例患者出現心動過緩， 不良反應發生率為9.4%（5/53）。

3 討論

重癥監護室患者在治療過程中多數會出現躁動現象， 躁動可引起氣管導管中心靜脈導管脫出等嚴重不良事件[2]。因此， 對重癥監護室患者實施有效的鎮靜治療尤為重要， 以保證患者安全， 促進康復。

右美托咪定是重癥監護室患者鎮靜常用藥物， 該藥是一種腎上腺素能受體激動劑， 具有較好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用， 可穩定呼吸循環[3]。本研究結果表明對重癥監護室患者使用右美托咪定進行鎮靜治療能夠取得較好的鎮靜效果， 進一步縮短患者的喚醒時間和機械通氣時間， 且不良反應發生率較低。丁楠等[4]認為右美托咪定具有較好的協同鎮靜作用， 可促使重癥患者每日喚醒， 對鎮靜、麻醉神經及呼吸系統功能非常有利， 對減少呼吸機支持與改善預后有重要作用。右美托咪定對血流動力學影響較小， 在可控范圍[5， 6]。右美托咪定可抑制交感神經活動， 降低心率與心輸出量， 該藥本身不會增加心動過緩的風險， 僅當用藥量為負荷劑量與高劑量時才會增加心動過緩風險， 減少劑量即可有效控制心動過緩[7]。因此， 臨床實際應用右美托咪定應嚴格掌握使用劑量， 建議負荷劑量為1 μg/kg， 連續靜脈輸注建議劑量為24 h

內0.2～0.7 μg/（kg·h）， 一旦藥物使用過量為預期使用劑量的2.5～60.0倍會出現過度鎮靜作用。

參考文獻

[1] 寧養紅， 張麗娜， 馮彩華， 等. 右美托咪啶與咪達唑侖對重癥監護患者鎮靜作用的對比研究. 臨床和實驗醫學雜志， 2013， 12（17）：1388-1389.

[2] 鄧蓉， 胡守震， 蹤念峰.右美托咪定和咪達唑侖用于重癥監護室患者鎮靜的對比研究.山西醫藥雜志， 2014， 43（2）：194-195.

[3] 黎文研.右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對 ICU 術后機械通氣患者鎮靜的影響.北方藥學， 2015， 12（11）：36-37.

[4] 丁楠， 原大江.右美托咪定在重癥監護病房鎮靜中的應用.實用醫技雜志， 2015， 22（3）：268-270.

[5] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 1998， 9（12Suppl）： S16-S23.

[6] 王本才.右美托咪定在重癥監護病房患者鎮靜鎮痛中的應用. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（16）：62-63.

[7] Jalowiecki P， Rudner R， Gonciarz M， et al. Sole use of dexmedetomidine has limited utility for conscious sedation during outpatient colonoscopy. Anesthesiology， 2005， 103（2）：269-273.

[收稿日期：2016-01-15]