微針療法聯合離子束激光治療痤瘡后凹陷型瘢痕的療效觀察

王小玉

昆明吳氏嘉美整形醫院，云南 昆明 650000

·微針療法·

微針療法聯合離子束激光治療痤瘡后凹陷型瘢痕的療效觀察

王小玉

昆明吳氏嘉美整形醫院，云南 昆明 650000

目的 探討微針療法聯合離子束激光法治療痤瘡后凹陷型瘢痕的臨床應用效果。方法2014 ～ 2016 年期間經筆者治療的痤瘡后凹陷型瘢痕患者102 例，分為對照組和試驗組，每組51 例。試驗組采用離子束激光聯合微針療法，對照組單純采用離子束激光的方法。治療后對比其有效率及不良反應發生狀況。試驗組：顯效30例，有效18 例，無效3例，不良反應2例，總有效率94.12%；對照組：顯效24例，有效16例，無效11例，發生不良反應2例，總有效率78.43%。兩者總有效率差異顯著。結論 離子束激光聯合DNA微創生物療法治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效好，可臨床推廣應用。

離子束激光；微針療法；痤瘡；瘢痕

隨著生活質量的提高及外在生存環境的改變，患痤瘡的人數日益增多，重癥痤瘡的比例亦逐漸增多，因此痤瘡后瘢痕的患者也隨之增加。痤瘡是一種由多種因素引起的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1][1]，痤瘡后所留下的痤瘡瘢痕，以青年男性多見，常發生于胸、面等部位[2][2]。痤瘡后瘢痕不僅在生理上給患者帶來痛苦，更多的是給患者帶來了心理的痛苦尤其是面部痤瘡瘢痕患者。傳統治療瘢痕的方法有很多，如外科手術、物理磨削、冷凍、外用藥物、激光等，目前常用于治療瘢痕的激光有超脈沖COCO2激光、Nd：YAGdYAG激光、Er：YAG激光、脈沖染料激光等[3][3]，但治療效果均不理想并有一定的不良反應。近年來新出現的微針療法、離子束激光法技術對凹陷性瘢痕均有一定的治療作用，現將兩者聯合治療瘢痕，探討治療效果，報道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

2014～2016年收治的面部痤瘡后凹陷性瘢痕患者102例，痤瘡已基本治愈，有改善面部凹陷性瘢痕的美容治療要求。治療前詳細詢問患者的病史，充分了解痤瘡是否生長活躍、患者的皮膚分型、性別、年齡、心理健康狀況、瘢痕的類型及瘢痕面積等。按照隨機數據表法分為試驗組和對照組。試驗組51例：男性20例，女性31例，年齡15-39歲，平均27歲；對照組：51例：男性22例，女性29例，年齡15-36歲，-36平均25.5歲。5.5

排除標準：孕婦、哺乳期婦女；有瘢痕疙瘩病史；皮膚腫瘤患者；近期日光暴曬史及有光敏性藥物服用史；皮膚有感染患者；精神異常者。

1.2 治療方法

試驗組采用采用離子束激光聯合DNA微創生物療法治療，對照組采用單用離子束激光治療。治療前與患者詳細溝通治療方法及治療后反應及注意事項，簽署治療和知情同意書，潔面拍照，局部利多卡因軟膏表面麻醉45min。5min

治療參數及過程微針療法采用伊膚泉痤瘡凹坑（現改名為平肌修復）套組，以1.0滾針邊滾刺邊導入藥物，術后予配套水晶面膜外敷30min。滾刺時可稍用力，同一部位多次不同方向滾刺但不要超過5次，局部輕微點狀出血為佳。

離子束激光采用飛頓公司產品，治療前進行皮膚光板測試，從而確定個體的適宜的能量，以皮膚出現一個中等均勻的網狀白色結痂為佳。術前去除表面麻醉藥膏，清水清潔皮膚，碘伏常規消毒后，生理鹽水擦拭干凈。激光參數為滾輪模式、inmotion、50-n50-70w。根據瘢痕形態調整滾輪方向。微針療法聯合離子束激光分別5次，每次第一天行微針療法，次日行離子束激光，間隔1.5月一個循環為一療程。單用離子束激光治療5次，每次間隔1.5月1.5為一個療程。治療期間嚴格執行術后修復，術后防曬，控制過量辛辣刺激飲食。

1.3 療效判定標準

所有患者均在治療前及末次治療滿2個月后進行數碼攝像。療效判定標準[4]：治療前后照相，對痤瘡瘢痕進行療效評估。（1）治愈：瘢痕平整原發皮損全部消失，皮膚顏色恢復正常，患者、家屬及醫師均感滿意；（2）顯效：距離1m觀察，病變部位模糊不清，即原發皮損消退60%以上，皮損顏色基本消退與正常皮膚相近，患者、家屬及醫師均滿意；（3）有效：距離1m觀察，病變部位隱約可見，即原發皮損消退30%-60%，顏色變淺，患者、家屬及醫師有兩者滿意；（4）無效：距離1m觀察，病變部位與治療前相比無明顯改善，患者、家屬及醫師均不滿意。(5)不良反應：治療后引起局部紅斑、感染、水腫、皮膚發黑、色素沉著等，同樣影響了瘢痕的美觀，甚至引起瘢痕的復發[5]。

1.4 統計學分析方法

對兩組結果采用χ2檢驗(GraphPad Software)，P<0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 大體觀察

圖1為試驗組治療3次3個月后情況，與治療前相比紅斑消退，凹陷處明顯變淺、毛孔縮小，皮膚油脂分泌均勻，膚色變淺；圖2為單純離子束治療3次3個月后，凹陷的瘢痕沒有明顯變化，皮膚毛孔粗大，油脂分泌不均勻，膚色沒有變化。

圖一女，20歲，左右臉頰治療前后效果比較（試驗組）

圖2 女 25歲左右臉頰治療前后對比（對照組）

2.2 治療有效率比較

結果見表1，試驗組：顯效30例，有效18例，無效3例，總有效率94.12%；對照組：顯效24例，有效16例，無效11例，總有效率78.43%。兩者總有效率差異顯著（P＜0.05）。

表1 試驗組與對照組療效比較

#P

=0.0410，P＜0.05

2.3 不良反應

兩組患者均出現了不良反應。試驗組2例，該患者為年輕女性，經詢問病史得知，患痤瘡后非常在意外貌，采用了多種方法治療痤瘡，造成肌膚比較敏感，經兩種治療方法聯合治療后，出現色素沉著，瘢痕增生；另1例與對照組出現2例不良反應，也是出現色素沉著、瘢痕增生，可能與操作時的手法力度、和離子束的能量過高有關系。

3 討 論

采用離子束激光進行皮膚重建是一項較新的技術[6]。其原理為利用射頻能量將空氣中的氮氣轉化為高能量的等離子體即plasma[7-9]。Plasma以5～15ms的脈沖發射出至皮膚，能夠傳遞1～4焦耳的能量，使得表皮層創傷，深層的真皮層周圍有輕度熱損傷，由于離子束作用在皮膚上，不會產生表皮組織的氣化，而是保留微創的表皮或部分真皮組織，直到其下層的表皮或其他組織再生后才脫落，不但有效保護了創口，還能夠降低創面加深、色素沉著、感染等不良反應。本文中采用以色列飛頓激光公司（Alma Lasers）制造的AccentPro深藍熱塑射頻治療儀。AccentPro激發出的單極射頻能夠將空氣中的氮氣激發為微等離子體，其穿透皮膚發揮2個主要作用：①深層的熱效應。熱效應深度深達皮下500～1000μm，皮下溫度的升高能夠促進膠原蛋白的重塑。②形成點狀的痂皮。plasma作用于皮膚后在局部形成了點狀的痂皮，能夠在創面上皮化之前起到保護創面的作用。當多點單極射頻探針靠近皮膚組織時，探針與皮膚間隙中的氮氣被激發成微等離子體狀態，微等離子束會在皮膚上建立微熱通道，微通道內離子濃度很高，熾熱的氣體離子在表皮上產生直徑70～120μm的微小熱損傷點，受損脫水的皮膚組織得以保留，其深度為150μm或更深，微通道末端的熱效應可以達到皮下500～1000μm，有效加熱真皮層，促使瘢痕處紊亂的膠原纖維重新排列。而微損傷周圍的正常皮膚有利于創面的快速愈合。

微針療法是利用美塑槍、微針滾輪等儀器，對皮膚進行點對點超微滲透，從而突破皮膚吸收屏障，將生物高效活性成分深度導入到皮下組織部位，迅速被肌膚組織吸收，發揮作用，產生療效。使用比30G細針還小的“微針”進行微刺動作，愈合迅速，且不留疤痕。在修復時期，還能夠活化細胞，刺激真皮層膠原蛋白及纖維母細胞的增生，促進膠原蛋白及彈性纖維增生，藉以填補凹洞、淡化痘印。

試驗組治療過程中首先使用微針滾輪儀器，對皮膚進行點對點超微滲透，從而突破皮膚吸收屏障，將生物高效活性成分深度導入到皮下組織部位。微針治療愈合迅速，第二天時皮膚已經處于修復期，此時行離子束激光治療，針對真皮層，促使瘢痕處紊亂的膠原纖維重新排列，所以上述微針作用對離子束激光有輔助的作用：1.加快術后受損組織的恢復；2為瘢痕出膠原的重新排列提供了原料；3、兩者協同刺激真皮層膠原蛋白及纖維母細胞的增生。而離子束激光的熱作用可達微通道末端的熱效應可以達到皮下500～1000μm，又能彌補微針刺激較淺的不足。

本文結果顯示兩者結合對于治療痤瘡后凹陷型瘢痕有相互輔助的作用，臨床效果較好，值得臨床推廣使用。

[1] 吳志華.皮膚科治療學[M].北京.科學出版社,2006:514.

[2]劉麗紅,樊昕,王聰敏,等.強脈沖光治療痤瘡印跡1036例回顧性分析[J].實用皮膚病學雜志,2011,04(2):102-104.

[3] 張剛,譚軍,李高峰,等.激光治療瘢痕的特征[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(9):1727-1729,1754.

[4] 何黎,楊鴻生,王紅云,等.皮膚磨削術聯合其他療法治療損容性皮膚病90例[J].中國醫學美容雜志,2000,6(3):148.

[5] 徐芳,李大鐵.激光治療病理性瘢痕的進展[J].中國激光醫學雜志,2008,17(6):434-437.

[6] 硅凝膠膜治療病理性瘢痕的系統評價[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(42):8233-8236.

[7] 樊昕,安俞熙,石翠萍,等.微等離子束治療萎縮性痤瘡瘢痕的臨床研究[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(2):69-71.

[8] 王娟,李青峰,王棽,等.微等離子束技術與鉺激光像束模式治療陳舊性燒傷瘢痕的療效比較[J].中華醫學美學美容雜志,2013,19(4):267-270.

[9] 陳敏亮,賴琳英,趙京玉,等.閃耀離子束瘢痕治療臨床研究[C].//2013年全國中西醫結合學會醫學美容學術交流大會論文集.2013:94.

[10] 張琳琳.淺談微針聯合光療在皮膚色素沉著中的臨床體會[J].中國醫療美容,2016,6(1):91-93.

[11] 黃媛媛.水光注射聯合微站療法對面部年輕化的臨床應用[J].中國醫療美容,2016,6(2):94-97.