手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形的整復方法及臨床效果分析

谷明娟

內蒙古醫科大學第三附屬醫院（內蒙古包鋼醫院）整形外科，內蒙古 包鋼 014010

手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形的整復方法及臨床效果分析

谷明娟

內蒙古醫科大學第三附屬醫院（內蒙古包鋼醫院）整形外科，內蒙古 包鋼 014010

目的 深入分析手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形的有效整復方法。方法 選取我院2010年10月～2015年9 月期間收治的43 例手部燒傷患者為研究對象，根據患者入院先后的順序將43 例患者分為觀察組22 例和對照組21 例，兩組患者均行相對應的外科手術治療，觀察組在此基礎上加入系統功能康復鍛煉，比較兩組患者的治療效果。結果 經系統的治療及資料整合，觀察組患者的治療總有效率為90.91%（20/22），對照組患者治療總有效率為66.67%（14/21），組間比較差異有顯著統計學意義（ ＜ 0.05）。結論 外科手術是當前治療手部燒傷后瘢痕攣縮的首選方法，在此基礎上配合有效的功能康復鍛煉能夠最大程度的提高治療效果。

手部燒傷、瘢痕攣縮畸形、整復方法、功能康復鍛煉

結合已有的臨床研究資料來看，燒傷瘢痕是人體受到外來傷害，并無化膿感染情況下，創口自然愈合的一個過程，二燒傷瘢痕本身并不具備正常皮膚組織結構和生理功能失去正常組織活力的、不健全的組織

[1][1]；從臨床實踐來看，手部燒傷后瘢痕攣縮程度較輕的患者可對正常的外觀形態受到影響，若嚴重時則會直接影響到手部功能，對患者的正常生活影響非常大；因此，臨床上關于手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形整復方法的研究也給予了高度的重視；基于此，本次研究就將以實際病例分析的方式為研究切入點，深入探討手部燒傷瘢痕攣縮畸形的有效治療方法及效果，現將研究過程報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取我院2010年10月～2015年9月期間收治的43例手部燒傷患者為研究對象，其中男性患者2828例，女性患者15例，患者平均年齡（41.2±6.1）歲；.1燒傷原因主要包括：蒸汽6例，熱金屬12例，熱液15例，火焰10例；根據患者入院先后的順序，將4343例患者分為觀察組22例和對照組21例，兩組患者各項一般資料比較均無顯著統計學差異（P＞0.05），.05具有研究可比性。

1.2 方 法2

兩組患者均行外科手術治療，具體方法為：對所有患者行臂叢神經阻滯麻醉或全麻（兒童），然后將瘢痕組織完全切除至基底為正常組織，關節部位達正常活動范圍，肌腱部位保持腱膜完整；對于燒傷程度達到III度的患者還需要同時對其行去除栓塞靜脈網處理，需要特別注意的一點是，需要對伸腱腱膜進行相應的保護，以避免肌腱外露；對于手掌瘢痕攣縮畸形的患者則將其腱膜進行切除，對于具有明顯出血的部位要進行相應的止血處理。創面經生理鹽水紗布覆蓋并予以壓迫處理，當止血帶去除5min后可將紗布去除，再行相應的徹底止血處理，創面清洗液的使用順序為：3%雙氧水、生理鹽水以及抗生素鹽水；一般情況下，供區的選擇一般集中在背部、側胸壁、大腿前側和外側，切取的厚度要盡可能的控制在0.4mm～0.6mm之間6mm[2][2]，然后將其固定于被處理的創面上，該過程要詳細注意拼接的情況，若拼接處理不當有可能形成縱形直線創緣；經抗生素鹽水對皮片下方有效沖洗后清除血凝塊打包包扎，包扎材料可選擇松散碎紗布和抗生素紗布，此外，對于手部抗攣縮位則應該給予多層干紗布加壓包扎；對于年齡較小的兒童患者，對于嚴重攣縮影響到關節活動的患兒，應將肌腱、筋膜松解并切開，根據其實際情況采取部分肌腱延長，進而使得受累關節、肌腱功能的活動范圍能接近正常情況；關節復位：虎口指蹼處蹼狀攣縮行五瓣成形、Z成形等，經過瘢痕切除和松解后，使畸形關節得以復位，虎口擴大、指蹼粘連得到消除，繼發創面予以大張全厚皮或厚中厚皮移植。

1.2 功能康復鍛煉

觀察組患者在上于治療后3～5d根據患者的康復狀況行相應的功能康復鍛煉，功能康復的力度及強度隨著患者的康復進程的推進不斷加深，具體方法為：（1）首先，醫護人員要將功能康復鍛煉的重要性和必要性詳細告知患者及其家屬，以提高其治療依從性，進而保證康復鍛煉的效果；主動鍛煉的內容主要包括：抓握物品、自動伸縮進牽拉關節及韌帶等，對于程度較重的患者可首先選擇較為輕巧的物品進行抓握，并隨著康復進程的推進，逐漸提高物品的大小和重量；被動康復鍛煉主要指的是家屬協助患者進行屈曲手指、拉伸和按摩，具體為：伸縮手腕、外展及內收手腕功能，對掌指關節、腕關節、指間關節進行伸展鍛煉[3][3]；功能康復電聯的意義在于，使患者的關節和韌帶受到適當的牽拉，以避免關節強直及嚴重攣縮的發生’（2）出院指導，詳細告知患者及其家屬出院后的注意事項，由于在受到燒傷后皮膚的感覺較之正常狀態會存在遲鈍，因此應該避免凍傷和燙傷，陽光照射強烈的情況下避免外出，若要外出則要做好相應的防護處理；日常飲食要以高熱量、高維生素、高蛋白的食物為主，避免食用醬油等容易引起色素沉著的食物[4][4]；并告知患者定期入院進行復查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，本次研究根據患者治療后生活能力變化情況、手部關節的活動能力將治療效果具體分為三個層級：（1）無效，患者經過系統的治療后，手部關節活動能力未有明顯的改善或出現加重的跡象，基本生活明顯受限；（2）有效，患者經過系統的治療后，手部關節活動能力較治療前有一定的改善，生活基本實現自理；（3）治愈，患者經過系統的治療，手部關節活動能力基本恢復正常，生活完全自理。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以x!s表示，采取t進行檢驗，計數資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，以P＜00..0055表示兩組之間的差異具有統計學的差別意義。

2 結 果

經系統的治療，兩組患者在治愈率及治療總有效率上比較，觀察組均優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），詳細數據參見表1。1

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

從臨床實踐來看，當前在處理手部燒傷瘢痕攣縮中，外科手術依舊是首選的治療方法，該方法具有不可替代的臨床效果；但結合本次研究來看，我們對觀察組患者加入使用了功能康復鍛煉，研究結果提示，觀察組患者的治療總有效率超過了90%，而單純接受外科手術的對照組治療總有效率僅為66.67%；經過分析我們認為通過主動和被動的功能鍛煉，能夠有效對患者的關節和韌帶進行牽拉，進而最大程度的避免了關節強直及痙攣的發生[5][5]。

綜上所述，我們得出研究結論，在對手部燒傷出現瘢痕攣縮畸形的患者在進行常規的外科手術治療的基礎上加入功能康復鍛煉，能夠有效改善患者的關節活動度，提高其手部功能，這對于改善患者的生活質量具有不可替代的臨床意義，方法經過臨床試驗具有一定的科學性，值得在臨床實踐中予以借鑒。

[1] 黃珍霞. 手部燒傷患者康復護理干預模式的構建與臨床實證研究[D].福建醫科大學,2014.2014.

[2] 楊曉梅. 手部燒傷后瘢痕攣縮的手術及康復治療的臨床研究[D].山西醫科大學,2012.2012.

[3] 楊威,李時光,張廣生,等. 手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2013,12:1920-1921.1921.

[4] 吳文娟.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的護理[J].西南軍醫,2008,10(3):163.:163.

[5] 林聞海,鄭廷忠,王慶生,等. 手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復[J]. 河北醫學,2012,5(12):413-416.