Cynergy激光聯合博萊霉素治療嬰幼兒混合型血管瘤

熊志超，何勤國，郭天天，彭思進

1.湖北省團風縣馬曹廟醫院，湖北 團風 438000；

2.中國人民解放軍411醫院皮膚科，上海 200081

Cynergy激光聯合博萊霉素治療嬰幼兒混合型血管瘤

熊志超1,21,2，何勤國2，郭天天2，彭思進2

1.湖北省團風縣馬曹廟醫院，湖北 團風 438000；

2.中國人民解放軍411醫院皮膚科，上海 200081

目的 探討Cynergy 激光聯合博萊霉素治療嬰幼兒混合型血管瘤的臨床療效。方法 回顧性分析2012 年6 月至2015 年6 月我科采用Cynergy 激光聯合博萊霉素治療嬰幼兒混合型血管瘤700 例的治療效果和不良反應。結果 治療結束后，經半年以上隨訪，治愈和基本治愈510 例，占72.86%，有效173 例，占24.71%，總有效率97.57%。不良反應： 10 例出現皮膚潰瘍，8 例出現皮膚局部壞死，20 例出現發熱，22 例出現口腔炎，53 例出現皮膚色素沉著。結論 Cynergy激光聯合博萊霉素能有效的抑制瘤體生長，加速瘤體消退，縮短皮膚或粘膜色澤恢復正常的病程，并減少博萊霉素用藥總量，降低單獨用藥的不良反應。

Cynergy 激光；博萊霉素；嬰幼兒；混合型血管瘤

嬰幼兒混合型血管瘤是嬰幼兒常見的血管性皮膚病之一[1,2][1,2]，如何高效安全的治療該病，改善患兒的外貌，是皮膚科一直關注的課題。我院嘗試采用Cynergy激光聯合博萊霉素治療嬰幼兒混合型血管瘤，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

收集2012年6月至2015年6月我科采用Cynergy激光聯合博萊霉素治療嬰幼兒混合型血管瘤700700例。其中男210例，女490例，年齡最小2個2月，最大3歲。頭部130例，面頰160例，腮腺50例，眼周30例，鼻部35例，唇部45例，45頸部25例，軀干160例，會陰21例，四肢4444例。瘤體最小者0.5cm×1.0cm×1.0cm，最大者10.0cm×10.0cm×5.0cm。所有患兒就診時查體可見生長在體表的紅色斑塊，可觸及皮下質軟腫塊，無壓痛，有彈性，皮溫稍高，哭鬧后腫塊增大，穿刺可抽出血性液體。B超檢查表現為形態不規則，邊界欠清，低回聲占位性病變，內部可見豐富血流信號。

1.2 治療方法治療前行血常規、胸片及心臟超聲檢查，排除急慢性肺部炎癥，先天性心臟病等相對、絕對禁忌癥后方可治療。

1.2.1 Cynergy激光治療：Cynergy激光治療儀由PDL595nm和ND：YAG1064nm依次順波長發射，間隔毫秒延遲。PDL595nm治療時參數一般設置為能量密度6-10J/cm0J/cm2,脈寬2-10ms。ND:YAG1064nm治療時參數一般設置為能量密度15-30 J/cm J/cm2，脈寬20-40ms，40ms光斑直徑7mm。治療過程中用Smartcool冷風系統動態冷卻，在耳、鼻、口腔部位治療時，需遮擋并調低冷風低于3級。2次治療間隔視瘤體生長速度而定，一般間隔時間大于3周以上。

1.2.2 博萊霉素注射治療：取博萊霉素(15mg效價/瓶 日本化藥株式會社) 15mg+2%利多卡因1ml+0.5%地塞米松1ml+0.9%氯化鈉注射液13ml配制成濃度為1mg/ml備用。常規消毒瘤體病變區，以0.55×17.5RWLB5RWLB規格輸液針從瘤體邊緣0.5cm處穿刺回抽見暗紅色血液，觀察針管內液平無搏動后，不斷改變針頭方向，使藥物均勻注射至瘤體內，以瘤體表面皮膚或黏膜稍有泛白為適。每次注射劑量依瘤體大小而定，以不超過4mg為宜。瘤體較大者可分3至4個點注射，注射點之間距離大于1.5cm。對于唇部、眼瞼、耳廓、會陰等淺表的病變，配制濃度以0.5mg/ml為宜。治療后記錄博萊霉素注射劑量、濃度，注射次數及治療的各種不良反應。注射后視腫脹消退程度一般間隔3周3以上重復給藥。注射次數以瘤體得到控制并基本消退即可，注射總量不超過40mg。40mg

所有嬰幼兒接受博萊霉素治療期間禁止接種減毒活疫苗，可接種死疫苗。

1.3 療效判定[[33]]治愈：治療后瘤體完全消失，瘤體處顏色正常，無功能障礙和并發癥出現，經隨訪無復發。基本治愈：治療后瘤體消失80%以上，瘤體處顏色接近正常，或治療后瘤體明顯出現部分萎縮變小，無功能障礙及并發癥出現，皮膚顏色接近正常或輕度色素沉著，外觀可見少許瘤體殘留，需觀察。有效：治療后瘤體明顯縮小，病變控制無進一步發展，但部分仍可見，瘤體消失不足80%；無效：經3～6個療程治療后瘤體無明顯變化。

2 結 果

2.1 治療效果

治療結束后，經半年以上隨訪，治愈和基本治愈510例，占72.86%，有效173例，占24.71%，無效17例，占2.43%。.43%

2.2 不良反應

10例出現皮膚潰瘍，8例出現皮膚局部壞死，20 20例出現發熱，22例出現口腔炎，53例出現皮膚色素沉著。

3 典型病例

患兒，女，出生時家人發現頭頂部有紅色斑塊伴皮下腫塊隆起，質軟。隨年齡增長頭頂腫塊迅速增大，3月齡時來院就診。體格檢查：一般情況良好，各系統檢查未見異常。專科檢查：頭頂部可見一紫紅色腫塊。紅色腫塊表面毛發稀少，皮溫稍高，未觸及搏動。血常規檢查正常。彩超檢查為頭頂部皮下可見形態不規則低回團塊，大小6.0cm×6.0cm×1.5cm，CDFI:CDFI:可見豐富血流信號。診斷：頭頂部混合型血管瘤（增殖期），給予Cynergy激光聯合博萊霉素瘤體內注射治療。經3次治療后紅色斑塊逐漸淡化，瘤體逐漸消退。半年后復診紅色斑塊消失，瘤體完全消退，毛發生長基本正常。生長發育良好。見組圖1。1

組圖1 頭頂部混合型血管瘤患兒治療前后皮損

4 討 論

Cynergy激光治療血管性疾病是利用選擇性光熱分解原理。PDL595nm穿透深度十分有限，多為3mm，3mm ND:YAG1064nm波長對人體軟組織穿透較深，一般可達5-10mm。PDL595nm治療將氧合血紅蛋白轉為高鐵血紅蛋白或凝結[4][4]。ND:YAG1064nm使其增加3-5倍的吸收，增加穿透深度，且能良好的抑制血管內皮細胞增殖作用，減少副作用，達到清除血管瘤的目的[5][5]。激光治療的主要不良反應是術后潰瘍，與能量設置過高、術后感染及血管瘤增殖速度超過皮膚修復的速度，形成缺血性壞死有關。給予氦氖激光照射及依沙吖啶紗條換藥后愈合。避免潰瘍形成主要是須根據嬰幼兒的不同年齡和不同組織反應做個體化的激光劑量調整，選擇最小凝固劑量即可。

博萊霉素是一種廣譜抗腫瘤抗生素，治療機制是引起DNA單鏈和雙鏈斷裂，阻止DNA合成，無免疫抑制作用，幾乎不抑制骨髓造血功能，故適用于嬰幼兒血管瘤的治療。瘤體內注射可迅速抑制血管瘤內皮細胞生長，誘導瘤體逐漸消退。對于唇部、眼瞼、耳廓、會陰等淺表的病變部位，為防止注射后局部組織萎縮，應適時停止治療，保持局部組織正常外形。博萊霉素硬化治療所產生的主要不良反應是：①皮膚局部壞死：與藥物注射過淺、局部濃度過高及注射體積過大有關，經清創換藥處理后創面愈合，遺留不規則瘢痕。硬化治療時一定要注意應從瘤體邊緣均勻給藥，避免出現壞死。②發熱：是由于釋放內源性致熱源所致，給予退熱藥（對癥處理）1～3天后癥狀消退。③口腔炎：為消化道不良反應，給予生理鹽水清洗，5～7后消失。④皮膚色素沉著：是由藥物所致皮膚局部副反應，半年后會逐步消退。

我們的應用體會是，采用Cynergy激光聯合博萊霉素治療嬰幼兒混合型血管瘤能有效的抑制瘤體生長，加速瘤體消退，縮短皮膚或粘膜色澤恢復正常的病程，并減少博萊霉素用藥總量，降低單獨用藥的不良反應。對治療中所出現的潰瘍、皮膚局部壞死等并發癥還需進一步尋找更合理的治療方案。對生長發育是否有影響還需長期跟蹤隨訪。

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[3]鄭家偉，陳傳俊，張志愿.平陽霉素瘤內注射治療口腔頜面血管瘤、血管畸形的系統評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2003,6（2）：102-105.-105.

[4] 甘立強,張民眾,羅曉燕,等.Cynergy雙波長激光治療兒童皮膚血管性病變1462例的臨床分析[J].激光J].雜志,2011,32(2):44-46.4-46.

[5] 羅曉燕,張民眾,倪思利,等.Cynergy雙波長激光治療兒童皮膚血管性病變的臨床療效分析[J].激光雜志,2009,30(5):75-7675-76

[6]劉曉波,趙金勝,李彬,等.探討平陽霉素注射治療兒童皮膚血管瘤的臨床療效[J].中國醫療美容,2014,4(3):94-95.4-95.

[7] 李元福.激光與平陽霉素聯合治療眼瞼血管瘤[J].眼科新進展,2004,24(5):401-401.-401.

及通訊作者：熊志超（1975-），男，主治醫師，從事周圍血管臨床工作。