種植牙修復聯合正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究

安 新，王 芳，王春會，韓樹森

香河縣人民醫院口腔科，河北 廊坊 065400

·口腔美容·

種植牙修復聯合正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究

安 新，王 芳，王春會，韓樹森

香河縣人民醫院口腔科，河北 廊坊 065400

目的 探討種植牙修復聯合正畸矯治治療創傷性牙缺失伴骨缺損患者的臨床效果。方法 采用種植牙修復聯合正畸矯治治療創傷性上、下牙列牙缺失伴骨缺損17例患者，共植入43顆種植體，治療時間12-48個月，定期檢查種植體骨結合情況，上下牙列咬合關系及容貌美觀恢復情況。結果 臨床觀察6個月～6年，17例患者43 顆種植體臨床修復各項評價指標均良好，種植義齒穩定無松動，上下牙列整齊，咬合關系紊亂的患者均達到功能性咬合，種植體留存率100%。結論 聯合治療方法臨床效果肯定，有益于改善咬合關系，保持種植體的穩定性，提高修復效果。

種植牙修復；正畸矯治；創傷性牙缺失伴骨缺損

隨著口腔頜面部創傷病例日趨增多，同時伴有上、下牙列缺失并伴有牙槽骨缺損、咬合紊亂等變化影響種植體的植入，種植修復的困難和風險明顯增加，應用種植牙修復聯合正畸矯治等口腔多學科合作治療，能夠較好地恢復患者的上下牙列咬合關系等功能以及頜面部美觀。本文回顧性分析了2009年3月-2015-2015年12月在我科治療的17例創傷性上、下牙齒缺失伴骨缺損患者，探討種植牙修復聯合正畸矯治治療創傷性牙缺失伴骨缺損患者的臨床效果。

1 資 料 和 方 法

1.1 臨床資料

選擇17例患者，男性9例，女性8例，年齡18～35歲，平均33歲；單顆牙缺失16例， 2顆以 2上牙缺失27例，共植入43顆種植體。共植入35顆35瑞士Straumann 種植體，8顆BLB、Appolo種植體。采用拜歐金等同種異體骨修復材料、吉特瑞膠原修復膜等、自體髂骨骨移植。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 常規拍攝全頜曲斷片、CBCT等檢查，了解缺牙區牙槽骨密度、高度、骨缺損等情況，測量并計算出缺牙區的骨高度，取術前記錄模型，進行上、下牙列錯頜畸形分析，制作手術模板并預作修復設計。

1.2.2 正畸治療 采用標準方絲弓矯治器矯治上、下牙列咬合關系紊亂，排齊、整平牙列，獲得正常的牙列覆牙合覆蓋等咬合關系，調整缺隙區牙齒位置和牙根軸向，消除牙合干擾，減少種植體數目等，為種植治療創造條件。

1.2.3 種植方法 根據術前設計植入相應型號種植體，術后常規應用抗生素3-7天。對于牙槽骨缺損骨量不足患者，根據情況采用GBR技術、骨增量手術等多種方法聯合應用。

1.2.4 修復方法 聯合治療6～48個月后拍片等檢查確認種植體骨結合情況良好后進行上部結構修復，即采用相應的烤瓷冠橋修復，修復后繼續戴用保持器12-18個月。

1.2.5 種植成功標準[1][1]：種植體無臨床動度，放射學檢查顯示種植體周圍骨界面無透射區，垂直向骨吸收不超過種植手術完成時種植體在骨內部分長度的1/3，種植后無疼痛、感染、感覺異常等癥狀。

2 結 果

本組17例創傷性上、下牙齒缺失伴骨缺損患者經種植牙修復聯合正畸矯治治療后，

牙列排齊整平，覆牙合、覆蓋等咬合關系及功能恢復良好。經CBCT等檢查顯示種植體周圍已形成良好的骨結合，未見骨吸收，行烤瓷冠修復。臨床觀察2個月～6年，種植體留存率100%，臨床修復各項評價指標均良好，患者自述咀嚼功能及容貌美觀恢復，治療效果滿意。

典型病例 患者崔某，男，34歲，于2011年11月因車禍致上、下頜骨骨折、上牙列缺損等來我科治療，臨床及放射學檢查示:上牙列 缺失，冠根折斷，呈倒置垂直埋伏阻生，缺失牙牙槽骨呈不同程度骨折缺損；下頜骨骨折采用切開復位鈦板、鈦釘內固定術治療，下牙列、間牙槽骨骨折缺損、牙齦萎縮、有小間隙，下前牙不齊、唇向傾斜、伸長、有散在小間隙；上牙列牙槽骨弓腭向萎縮吸收與下牙列呈反牙合關系，并且上、下牙列頜間距離較短，單純種植牙修復效果不理想。征求患者同意后進行口腔頜面外科、種植牙與正畸聯合治療。①先行上牙列手術摘除倒置垂直埋伏阻生，拔除冠根折斷，分別于位置共植入4顆種4植體，牙槽骨缺損較多位置采用GBR技術植骨，采用埋入式縫合。②再手術取出緊鄰下牙根部下方一塊內固定長鈦板，并拔除。③矯治下牙列、關閉牙拔除后所留間隙及其它散在小間隙， 直立并壓低下前牙，內收下牙弓，解除上、下牙列反牙合關系，增加上、下牙列頜間距離，矯治時間12個月，戴用保持器1212個月。④行種植修復烤瓷聯冠、種植修復烤瓷橋，恢復上、下牙列正常咬合關系及咀嚼、語言功能。

圖1 治療前正位像

圖2 治療前下前牙像

圖3 種植修復前像

圖4 種植修復后像

圖5 種植體植入后曲斷片

3 討 論

3.1 創傷性骨缺損區牙缺失的種植修復

創傷程度較輕、造成少數牙齒缺失并伴有部分牙槽骨嵴骨折、缺損等癥狀，一般僅采用GBR（引導骨組織再生guided bone regeneration，GBR）技術修復，即采用無機骨材料、膠原膜覆蓋修復牙槽骨缺損等方法手術治療。

創傷程度較重、造成上、下牙列多顆牙齒缺失并伴有牙槽骨骨折缺損、高度、厚度嚴重不足，上下頜骨骨折、牙弓弧度改變，種植修復的難度增加，需要根據情況采用GBR等多種骨增量手術才能進行種植修復。種植手術時可采用各種無機骨材料、膠原膜、自身骨移植材料等方法修復牙槽骨、上下頜骨缺損。

由于患者自身的骨組織具備良好的骨誘導性、骨引導性和成骨性，不會引起免疫排斥反應，被稱為骨移植的“金標準”[2][2]。髂骨取骨術通常選擇髂嵴帶皮質骨的骨塊，林野等[3][3]認為髂骨移植效果較好，供骨區骨量大，在頜骨受區能較為方便地修整成較合適的其長度、寬度及曲度；具有豐富的松質骨及含有大量骨細胞和血管的骨髓，再血管化進程較快，植入后能較快成活。

3.2 正畸治療的目的

在臨床檢查時常發現一些病例，由于上、下牙列牙齒因外傷和先天性的生理因素造成不同程度的咬合關系紊亂，存在非正常的覆牙合、覆蓋、尖窩咬合關系、鄰牙傾斜移位、對頜牙伸長以及散在的缺牙間隙，若單純采用種植修復，常不能獲得滿意的美觀和功能效果。因此，這類患者可以通過正畸矯治方法調整余留牙的角度和位置，改善種植義齒的近遠中和上、下頜間距離，為種植牙齦乳頭的美觀創造條件；同時糾正咬合創傷等不利于種植牙正常行使功能的咬合關系，增加種植牙修復的適應癥。

李石等

[4][4]研究認為正畸與種植聯合治療的意義在于：通過正畸治療方法排齊、整平牙列，解除擁擠，改善上下牙列覆牙合覆蓋及尖窩咬合關系，使本來不具備種植修復條件的患者重新獲得種植機會，還可將牙列中的間隙重新分配，減少種植體數目。

3.3 種植牙修復聯合正畸矯治注意事項

種植與正畸矯治時機的選擇，在本研究中，通過各種正畸矯治技術改善上下牙列咬合、覆牙合覆蓋關系，為種植牙修復創造條件。為了縮短療程，在正畸治療完成上、下牙列間隙調整時，選定種植體的精確位置并植入種植體，等待精細調整上下牙列咬合關系完成時，種植體形成骨結合后，拆除正畸固定矯治器，即刻行種植體上部烤瓷冠修復，修復后繼續戴用保持器6-12個月。周公亮等[5][5]認為結束正畸治療并立即開始修復治療，修復完成后再次制作保持器，常規佩戴保持器2年以上。

在聯合治療中，需要口腔頜面外科、種植科、正畸科醫生及患者等相互配合，確保聯合治療計劃順利實現。本文報道的病例近期效果滿意，遠期效果有待進一步繼續觀察。

[1] 劉寶林.口腔種植學[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2011:108.:108.

[2] 宿玉成.現代口腔種植學[M].北京:人民衛生出版社,2004:187.

[3] 林野.口腔種植學[M].北京:北京大學醫學出版社,2015:93.5:93.

[4] 李石,段銀鐘,馬兆峰,等.正畸與種植聯合治療牙列缺損的臨床研究[J].口腔醫學,2006,26(3):200-:200-202．

[5] 周公亮,劉蝶,梁星,等.牙列缺損伴錯合畸形的正畸與種植聯合治療的臨床觀察[J].華西口腔醫學雜志,2008,26(5):499-502．-502