陰莖根部舌形皮瓣切除整形術治療包皮過長的優勢

張志波，張斌乾，郝翠玲，字燦忠

1.云南省普洱市人民醫院，云南 普洱 66500；

2.蒙自軍分區醫療所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民醫院，云南 玉溪653100；

4.中國人民解放軍第62醫院，云南 普洱 66500.

陰莖根部舌形皮瓣切除整形術治療包皮過長的優勢

張志波1，張斌乾2，郝翠玲3，字燦忠4

1.云南省普洱市人民醫院，云南 普洱 66500；

2.蒙自軍分區醫療所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民醫院，云南 玉溪653100；

4.中國人民解放軍第62醫院，云南 普洱 66500.

目的 探討陰莖根部舌形皮瓣切除整形術治療包皮過長的優勢。方法 隨機選男性包皮過長患者96 例，行陰莖根部舌形皮瓣切除整形術，同期隨機抽取包皮過長受傳統手術者96例作對照組。觀察患者術后平均切口疼痛持續時間、切口愈合時間、最早開始性生活時間、術后性交痛例數及對外觀滿意度評價。結果 觀察組的術后平均切口疼痛持續時間明顯較對照組短且程度輕，切口愈合時間及最早開始性生活時間均較早，術后性交痛例數明顯較少，對外觀滿意度評價高。結論 陰莖根部舌形皮瓣切除整形術治療包皮過長手術創傷小，必要時可同時行陰莖延長、陰莖畸形矯正、陰莖背神經切斷術等；手術效果好, 出血少, 術后疼痛輕, 未見出血和感染者, 術后康復較其他手術方式快,術后包皮及系帶無水腫,陰莖外形美觀、自然，可早期正常性生活。且由于保留了陰莖腹側的完整皮膚，有足夠的皮膚儲備，給后續多種手術提供了諸多便利。治療包皮過長有諸多優勢，值得臨床推廣應用。

包皮過長；陰莖；舌形皮瓣；整形；性交痛

包皮過長可導致反復發作的包皮陰莖頭炎癥、粘連及上行性尿路感染,偶可致癌,故對于包皮過長宜早期手術[1][1]。目前包皮過長的手術方法眾多,無統一,

標準。傳統的包皮環切術為包皮內外板同時切除,雖,然臨床應用廣泛,但術中出血較多,術后繼發出血、感染、水腫及疼痛并發癥概率較高[2][2]。2011年11月111至2015年11月我們用陰莖根部舌形皮瓣切除整形術治療96例包皮過長患者，取得良好療效，現報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

觀察組隨機選男性包皮過長患者96例，年齡12 12歲～68歲，同期隨機抽取包皮過長受傳統手術者9696例作對照組。包莖者有其他治療方法排除組外。

1.2 方 法

陰莖根部背側正中定A點，于陰莖背側正中線的包皮上定一B點，使AB重合為一點時龜頭外露滿意，環繞陰莖根部作冠狀面劃線與兩側陰莖根部陰囊皮膚相遇處分別為C點D點,盡量使AC=AD。以B點為頂B點作拋物線CBD,連接CAD,形成擬去除的舌形 皮瓣CADB。碘伏消毒手術野,清除包皮垢,1%利多卡因溶液陰莖根部阻滯麻醉。在擬切除的的包皮皮膚及陰莖淺筋膜之間注入適量膨脹液,輕揉至切除區皮膚形成均勻的環形水腫帶,水腫帶略超出兩側標記線范圍。15號刀片沿標記線環形切開,深達陰莖淺筋膜, 蚊,式鉗分離并夾起A、C、D三點，尖狀電刀電極分離皮膚與皮下結締組織, 分離層次于肉膜及皮下血管的淺側，注意保護陰莖背血管和陰莖背神經，完整切除ACBD區域的舌形皮瓣。若患者病情需要按術前設計可同時行陰莖延長、陰莖畸形矯正、陰莖背神經切斷術等。止血。將AB兩點對合縫合，以此為中心向兩側間斷縫合切口，到原CD兩點附近時修剪形成的“貓耳”并縫合，修剪 “貓耳”時盡量將設計線隱藏于陰莖根部或陰囊處。術后稍加壓包扎。術后7天拆線。術后隨訪觀察患者術后平均切口疼痛持續時間、切口愈合時間、最早開始性生活時間、術后性交痛例數及對外觀滿意度評價。

1.3 統計學分析

數據用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數標準差x!s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為數據對比差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的術后平均切口疼痛持續時間明顯較對照組短且程度輕，切口愈合時間及最早開始性生活時間均較早，術后性交痛例數明顯較少，對外觀滿意度評價高。觀察結果見表1。典型病例術中及術后外觀見圖1、2。12

表1 兩組術后各指標比較

3 討 論

目前包皮過長的手術方法眾多,無統一標準。有諸多方法見報道[3-5][3-5]。關于陰莖根部皮膚環切術治療包皮過長的術式也早有報道[6][6]。可此前的方法中總會有些諸如術中損傷大、出血多、術后切口疼痛、容易感染、外觀不自然、缺乏美感、影響性生活等諸多缺憾。我們采用陰莖根部背側舌形皮瓣切除術有效的縮短了過長的包皮，完好保留了冠狀溝附近的包皮，有利于獲得一個自然而美觀的龜頭外露及陰莖外形且有利于性喚起。相對于陰莖根部皮膚環切術，由于本術式完整保留了陰莖腹側的皮膚，有效防止了包皮手術中系帶側去皮過多的并發癥，且可極大減少出血、血流和淋巴回流障礙的可能性。陰莖根部舌形皮瓣切除整形術手術范圍較其他術式明顯減小，加之我們應用美容外科常用的“腫脹麻醉技術”[7][7]有效減少了出血，還可減少對陰莖背血管和神經的損傷。

術中

術后

由于包皮前端對痛覺較根部敏感，而傳統包皮環切切口多位于前端的冠狀溝附近，加之勃起時前端較薄的皮膚抗拉張強度低，故疼痛較明顯，且較易影響切口愈合。另外，位于前端的冠狀溝附近的切口敷料較易受尿液污染而導致切口感染也是術后平均傷口愈合時間較長的因素之一。陰莖根部舌形皮瓣切除整形術則將切口移到陰莖根部并且變為一短切口，從而有效解決了上述問題。

對比觀察最早開始性生活時間、術后性交痛例數發現差異極大。分析其可能的原因為：性生活時皮膚間的摩擦阻力主要在插入時，插入時陰莖前段的皮膚將承受較大的張力，而拔出時因陰道分泌物的潤滑作用等多種因素，陰莖根部承受的張力將大幅降低。傳統的多種包皮環切術恰恰將切口置于最大張力時的最大張力處，若早期開始性生活難免出現性交痛甚至切口裂開等并發癥。

此術式因切口位于陰莖背側，暴露充分，術中可據需要同時行陰莖延長術、陰莖畸形矯正、陰莖背神經切斷術等。且由于保留了陰莖腹側的完整皮膚，對于有行陰莖延長術指征，現在不愿行陰莖延長術者；術后若想再次行陰莖延長術，則我們儲備了足夠的皮膚，給后續多種手術提供了諸多便利。

綜上所述，陰莖根部舌形皮瓣切除整形術治療包皮過長手術創傷小，必要時可同時行陰莖延長、陰莖畸形矯正、陰莖背神經切斷術等；手術效果好, 出血,少,術后疼痛輕,未見出血和感染者,術后康復較其他手術方式快,術后包皮及系帶無水腫,陰莖外形美觀、自然，可早期正常性生活。且由于保留了陰莖腹側的完整皮膚，有足夠的皮膚儲備，給后續多種手術提供了諸多便利。治療包皮過長有諸多優勢，值得臨床推廣應用。

[1] 梅驊,陳凌武,高新. 泌尿外科手術學[M]. 3 版.北京:人民衛生出版社,2008:529.:529.

[2] 搖於佶,羅成斌,劉小平. 商環包皮環切術與剪刀法包皮環切術的臨床對比研究[J]. 中國性醫學,2014,23(1):14 -16. -16.

[3] 於佶,羅成斌,劉小平. 商環包皮環切術與剪刀法包皮環切術的臨床對比研究[J]. 中國性醫學,2014,23(1):14-16.4-16.

[4] 呂年青,李石華,Sokal D,等. 中國商環男性包皮環切術技術臨床應用研究進展[J]. 中華男科學雜志, , 2011, 17(3):195 -202. 02.

[5] 王躍強,王雪華,衛娜,等. 新型一次性包皮環切吻合器的臨床應用(附180 例報告)[J]. 中國男科學雜志,2010,24(8):55-5655-56

[6]陳侃,劉金昌,付海英,等. 陰莖根部皮膚環切術與傳統包皮環切術的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2005,12(1):51 -53. -53.

[7]施問國,牟北平,鄭玉林. 含腎上腺素的腫脹麻醉技術在袖套式包皮環切術中的應用[J]. 中國美容醫學,2011,20(4):541 -543. 543.