眼輪匝肌復合組織瓣在眼瞼整形中的臨床應用

周水勇，劉玉麗，張羽森，梁紅偉

鄭州人民醫院整形外科，河南 鄭州 450000

·美容外科·

眼輪匝肌復合組織瓣在眼瞼整形中的臨床應用

周水勇，劉玉麗，張羽森，梁紅偉

鄭州人民醫院整形外科，河南 鄭州 450000

目的探究與分析眼輪匝肌復合組織瓣在眼瞼整形中的臨床應用。方法 選取我院自20144年11月至2016年1月収治的70例接受眼瞼整形的單眼瞼缺損患者，采用隨機數字表法將所有患者隨機分為兩組，對35例對照組患者采用常規局部轉移皮瓣治療，對另35例試驗組患者采用眼輪匝肌復合組織瓣治療，觀察兩組患者行修復治療一年隨訪期內眼瞼恢復及整形術后不良反應發生情況。結果 35例對照組行常規局部轉移皮瓣治療的患者術后皮瓣均存活，術后一年甲級愈合占74.29%，乙級愈合占25.71%，隨訪期間可見角膜損傷占14.29%，眼瞼內翻或外翻占22.86%，淚小管損傷占17.14%。試驗組35例行眼輪匝肌復合組織瓣治療的患者術后皮瓣完全成活，術后一年甲級愈合占97.14%，明顯高于對照組患者（P＜0.05），試驗組患者隨訪期間有角膜損傷占0..0000%%，眼瞼內翻或外翻占5.71%，淚小管損傷占2.86%，均明顯低于對照組患者（P＜0.05），差異具有顯著統計學意義。結論 采用復合組織瓣行眼瞼整形的臨床效果顯著，能較好的恢復患者完整的眼瞼形態，在保持眼瞼正常功能的同時最大程度的恢復眼瞼的動、靜態美，達到修復外觀面容的效果，值得在臨床范圍內廣泛推廣。

眼輪匝肌復合組織瓣；眼瞼；整形

眼瞼整形作為為臨床上一類較為常見的整形技術，其主要針對黑色素質、眼瞼惡性腫瘤等疾病的治療展開，原因是此類疾病在行手術治療后易導致眼瞼閉合功能喪失、眼球暴露、視力減退及各類眼瞼疾病等，對患者的生活質量造成了較大的影響，為此，采取積極有效的方法修復眼瞼缺損至關重要[[11]]。現我院針對收治的70例接受眼瞼整形的患者進行了常規局部轉移皮瓣治療和眼輪匝肌復合組織瓣治療，結果總結報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院自2014年1月至2016年1月收治的70例接受眼瞼整形的患者，其中對照組男19例，女1166例，年齡在10個月至50歲之間，平均年齡為（34.3±2.9）歲，疾病類型：黑色素質25例（71.43%），眼瞼全程缺損6例（17.14%），磷狀細胞癌3例（8.57%），基底細胞癌1例（2.86%）。病灶切除后組織缺損面積在0.9cm×3.6cm至2.4cm×5.7cm之間，均給予了不同大小、方法的常規局部皮瓣轉移對缺損創面給予修復。試驗組男20例，女15例，年齡在11個月至52歲之間，平均年齡為（35.1±2.3）歲，疾病類型：黑色素質23例（65.71%），眼瞼全程缺損7例（20.00%），磷狀細胞癌4例（11.43%），基底細胞癌1例（2.86%）。病灶切除后組織缺損面積在0.8cm×3.8cm至.8cm 2.5cm×5.8cm之間，均給予了不同眼輪匝肌復合組織瓣轉移對缺損創面給予修復。

1.2 手術方法

術前為患者照相，根據其病變范圍及周圍可利用的皮膚組織設計一套個體化的手術方案，并畫出病變的切除范圍以及輔助的手術切口，并與患者取得溝通取得同意，包括手術涉及術中可能發生的情況。對手術區域給予常規消毒處理后，鋪上無菌巾，于患者眼周畫出切除范圍及輔助線，給予利多卡因聯合鹽酸腎上腺素局部浸潤麻醉處理。

對照組采用常規局部皮瓣轉移對缺損創面給予修復，根據缺損面積不同給予不同的手術方法。⑴缺損面積較小的眼瞼淺層缺損采用A-T皮瓣修復眼瞼缺損，制作皮瓣時，將與眼緣平行的一邊至達外眥角，無法對創口進行閉合時，可沿著此方向做一弧形的延伸切口，于皮下潛行分離后直至形成一個較小的閉合創口，將創口縫合后并給予適當的加壓包扎[2][2]。⑵缺損面積較大的眼瞼淺層缺損采用A-T和旋轉復合皮瓣，制作皮瓣時，將其延長與眼瞼緣平行的一邊直至外眥角，若仍不能將創口閉合，則可沿著此方向做一弧形延伸切口，并經皮下分離形成一個旋轉的皮瓣[3][3]。試驗組采用眼輪匝肌復合組織瓣轉移對缺損創面給予修復，根據缺損面積不同給予不同的手術方法。⑴對于缺損面積較小的眼瞼淺層缺損，設計制備帶有真皮脂肪眼輪匝肌復合組織瓣由內眥處轉移到鼻根部第一黃金點區，5-0無創傷線固定，7-0無創傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形。⑵對于缺損面積較大的眼瞼淺層缺損，設計制備眼輪匝肌復合組織瓣由內眥處轉移到鼻根部橫紋區及第一黃金點區，將過度運動的眼輪匝肌外眥部分部分剪斷并轉移到上瞼外上方改變眼輪匝肌的部分收縮方向，下瞼緣外切開去除部分眶脂，加強眶隔和眼輪匝肌并制備成眼輪匝肌復合組織瓣，5-0無創傷線固定，7-0無創傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形[4][4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者行修復治療后一年隨訪期內眼瞼恢復及整形術后出現角膜損傷、眼瞼內翻或外翻以及淚小管損傷等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理采用SPSS18.0版統計軟件對數據進行分析，計數資料采用檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后隨訪情況比較

試驗組35例行眼輪匝肌復合組織瓣治療的患者術后一年甲級愈合占97.14%，明顯高于對照組患者（74.29%）（29%P＜0.05），試驗組患者隨訪期間有角膜損傷占0.00%，眼瞼內翻或外翻占5.71%，淚小管損傷占2.86%，均明顯低于對照組患者（14.29%、.29% 22.86%、17.14%）（14%P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。1

表1 兩組患者術后隨訪情況比較

3 討 論

由于上下眼瞼是導致眼周皮膚病變的頻發部位，不僅對患者的生活質量造成了較大的影響，同時由于眼周皮膚組織具有一定的特殊性，在正常狀態下較為柔軟且較薄，修復過程中無法找到與之匹配的組織，為臨床操作造成了較大的困難[5][5]。大量臨床研究資料顯示，關于眼瞼缺損的整形操作，需先恢復其正常的功能，原因是一旦角膜失去了眼瞼的保護，不僅增加了角膜收到外界病變損害的危險，同時也會因增加暴露性角膜炎的發病率而對患者的視覺功能造成影響[6][6]。以往臨床工作中使用的自身皮膚移植雖可獲得一定的治療效果，但具有較大的副作用，多表現為皮膚色素沉淀，對整體美觀造成了較大的影響。因此，選擇一種合適的局部轉移皮瓣應用于眼瞼整形過程中至關重要。

綜合以往的臨床經驗，作者在常規局部轉移皮瓣修復眼瞼損傷的整形手術中，加用了眼輪匝肌復合組織瓣治療，研究結果顯示，行眼輪匝肌復合組織瓣治療的試驗組患者，術后甲級愈合率高，且其發生角膜損傷、淚小管損傷以及眼瞼內翻或外翻等術后并發癥的幾率也明顯低于對照組患者（P＜0.05），提示相比常規局部皮瓣修復術，眼輪匝肌復合組織瓣整形修復可更好的確保眼瞼在得到治療后能夠存在足夠的張力，同時由于術式操作方便，有利于減少術中對角膜以及淚小管造成的損傷，有效避免影響視功能及預后[7][7]。本次研究中行眼輪匝肌復合組織瓣治療的患者，治療后可見全部患者創口愈合良好，皮瓣均存活，且均具有完整的眼瞼功能，在平視前方時可見眼瞼具有完整的形態，弧度自然，患者對術后結果滿意度高，術后眼部動靜態美相協調。綜上所述，采用眼輪匝肌復合組織瓣行眼瞼整形的臨床效果顯著，安全性較高，預后較好，可有效改善患者的生活質量，值得推廣。

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[2] 陳鎮國,盧純潔,王強等.異體鞏膜聯合生物羊膜移植修復眼瞼全層大缺損臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2010,28(2):142-144.-144.

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[4] 劉德全,王志強,曹余亮,等.顳區眼輪匝肌蒂復合組織瓣修復下眼瞼及皮膚軟組織缺損[J].中國實用眼科雜志,2013,31(7):942-943.-943.

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[7] 劉秀明,王曙紅,李建昌,等.局部皮瓣聯合異體鞏膜移植修復眼瞼惡性腫瘤切除術后眼瞼缺損[J].現代J].預防醫學,2013,40(23):4459-4460,4463.4463.