醫療救助助力民族地區精準扶貧

邢璐

摘 要：在長期以來的扶貧實踐中發現，“走過場”式、“撒胡椒面”式的扶貧現象普遍存在，甚至存在擠占浪費國家扶貧資源、人情扶貧、關系扶貧等突出問題，而精準扶貧是徹底解決上述問題的必然舉措。由于因病致貧和因病返貧是導致民族地區農村貧困的主要因素，為此在民族地區農村從粗放式扶貧向精準式扶貧轉變的過程中，必須充分發揮醫療救助的重要作用，切實提高貧困人口抵抗風險的能力。基于此，本文將以以云南省賓川縣農村為例，在對賓川縣農村醫療救助存在問題進行深入分析的基礎上，就醫療救助如何助力賓川縣農村精準扶貧工作進行探討，以期為相關工作者提供一些有益的思考。

關鍵詞：醫療救助 民族地區 精準扶貧

經過近三十年來扶貧攻堅的洗禮，大部分民族地區農村群眾的生產生活條件得到顯著改善，但仍然有部分地處偏僻、交通閉塞、生產生活條件惡劣的村或自然寨仍然沒有通水通電，那里的人民群眾生活十分艱苦。為此中共中央提出要根據實際情況來實施精準扶貧（例如給予疾病纏身者以醫療救助，給予缺技術的貧困者以致富技能等），而醫療救助對于民族地區農村精準扶貧工作的順利實施至關重要，只有徹底解決民族地區農村貧困群眾看病難的問題，才不會讓患病風險和由此帶來的各類問題阻礙民族地區農村貧困人口的脫貧步伐。

一、云南省賓川縣農村醫療救助的現狀分析

盡管截止2014年底，云南省賓川縣新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的參保率已達到99%，但農村貧困人群中“看不起病”的現象仍然存在，這說明單單依靠新農合制度還無法徹底解決民族地區農村貧困群眾看不起病的問題。為了彌補新農合制度在解決民族地區農村貧困群眾看病難方面存在的不足，農村醫療救助制度應運而生。作為對新農合制度的補充，農村醫療救助的作用范圍是那部分因各種原因未能參加新農合，或者是雖然參加了新農合但又因重大疾病/慢性病而導致生活困難的農村貧困群體。農村醫療救助制度的實施，使得云南省賓川縣農村貧困群體在生病后基本能夠承擔起看病的花費，調查表明該縣一般農村家庭在醫療費用現金支付方面的花銷占全年家庭現金支出比例的10%以內。但受到多種因素的限制，現階段云南省賓川縣農村醫療救助還存在如下問題：第一，醫療救助的知曉度較低。雖然早在2009年，農村醫療救助政策已經公布實施，但調查中發現，賓川縣農村的大部分貧困群體對農村醫療救助政策知之甚少，造成此種現象的原因主要是：農村貧困群體獲取信息的渠道比較單一，很難從網絡、報紙等渠道對農村醫療救助政策進行了解；農村貧困群體的文化水平較低，即使接觸到農村醫療救助政策的相關信息，也很難對政策進行全方位的解析；村委會工作人員沒有盡職盡責地進行農村醫療救助政策的宣傳，通常只是不定期地在村委會公示欄上發布農村醫療救助政策的簡單信息，并且對村民提出的疑問沒有進行認真解答。第二，醫療救助的實施存在不公。在醫療救助金的發放上，部分村民反映，“一些村干部會及時發放本支隊救助對象的醫療救助金，有時暗地里還會多發放一點醫療救助金；不會及時發放非本支隊救助對象的醫療救助金，有時甚至會私自扣下他們的醫療救助金。”此種做法，無疑會讓被救助對象感覺到醫療救助政策存在不公。第三，醫療救助的監管機制不健全。在發放醫療救助資金時，由村委會來統一發放上級下撥的救助資金，但不少村委會卻沒有及時公布醫療救助資金的總數目和各救助對象分配比例。由于醫療救助監管機制的不健全，使得醫療救助資金的發放存在諸多不透明之處，很容易發生醫療救助資金被貪污挪用的事件，嚴重損害了被救助對象的合法權益。

二、醫療救助助力賓川縣農村精準扶貧的對策

1.加大醫療救助的宣傳和落實。（1）加大醫療救助的宣傳。村民的文化程度是其接受信息的一個重要因素，由于醫療救助政策包含的內容并不是特別淺顯易懂，農村貧困群體（不少甚至不識字）在接受此類政策性較強的信息時就會存在諸多困難。為此，村委會應該將醫療救助政策的宣傳方式多元化，例如排練相聲類小節目，將深奧難懂的醫療救助政策轉變為農村貧困群體喜聞樂見的表演節目，讓農村貧困群體在欣賞節目的過程中對政策的救助對象、實施辦法等有了較為清晰的認知；村委會工作人員可以挨家挨戶進行醫療救助的宣傳，并對村民的疑惑進行及時解答，確保每戶家庭都能對醫療救助有較為全面的了解；在召開村民會議時，對村民進行醫療救助相關知識的宣傳。（2）加大醫療救助的落實。筆者認為，可以從如下方面來加大醫療救助的落實：作為辦理本村公共事務和公益事業的組織，村委會承擔著醫療救助政策宣傳和醫療救助資金發放等任務，為此村委會要根據社會工作機構的評估結果，認真開展救助渠道的銜接工作，由負責醫療衛生服務的村委會副主任跟社會工作者專職負責救助資金和物資的接收工作；社會工作者可以參與到村委會對囤家每年下發任務的完成情況，按期完成任務指標，上報上級備案、審查；對于國家醫療衛生政策要進行認真的審核，進行醫療衛生救助工作安排，制定各個支隊醫療救助分配任務，定期進行救助任務跟蹤排查，保證醫療救助收到實效。

2.加大農村醫療救助的投入，構建農村醫療救助與新農合銜接機制。由于接受農村醫療救助的對象，大部分都處于一種即將返貧的境地，而通過農村醫療救助的實施，能夠幫助他們渡過難關，避免因病返貧或因病致貧，為此中央財政需要加大對農村醫療救助的投入，盡量降低被救助對象的經濟壓力。此外，可以考慮監理中央地反三級財政籌資的農村醫療救助體系，由中央政府規劃和指導，中央財政、省級財政與地方財政按不同比例出資，中央財政與省級財政為主的農村醫療救助機制，與新農合一樣建立專門的運轉體系。針對賓川縣農村的實際情況，筆者認為農村醫療救助政策可以增加地方病、多發病及慢性病的醫療救助，同時盡量將農村醫療救助的手續進行簡化，力求被救助對象能在最短時間內獲得醫療救助資金。

3.嚴格開展醫療救助的監督工作。在醫療救助政策方面，社會工作者可以督促村委會根據村民意愿將國家發布的醫療衛生政策及時公布出來，定期更新村務公開欄。救助資金是最需要監督的環節，村委會必須將國家下撥的救助資金公布出來，各個渠道的救助分配資金應該明確分配，對于各個支隊的分配也應該詳細標明。救助資金的分配必須經過村民會議決定，使廣大村民清楚救助資金的開支情況，及時完成醫療救助任務。熟悉政策的社會工作者還可以耐心解答村民的疑惑，使廣大村民充分了解國家醫療救助政策，提高村民參與醫療救助的積極性，加快農村醫療救助的推廣工作。

三、結語

民族地區農村貧困群體的精準扶貧是我國新時期反貧困政策需要重點解決的問題，關系著我國反貧困總體戰略目標的實現。而在民族地區農村貧困群體的精準扶貧過程中，醫療救助是否宣傳和落實到位，直接關系著農村群眾是否會因病致貧、因病返貧，為此本文以云南賓川縣農村為研究對象，從加大醫療救助的宣傳和落實、完善醫療救助制度、構建農村醫療救助與新農合銜接機制、嚴格開展醫療救助的監督工作等幾個方面入手，就醫療救助助力民族地區精準扶貧的具體措施進行了探究，而本文的研究成果對于其他民族地區貧困農村仍然具有借鑒和參考價值。

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