癲癇發作類型與認知功能損害關系研究

李方欽

[摘 要] 目的：觀察癲癇發作類型與認知功能損害的關系，探討其臨床特點。方法：選取我院收治的119例原發性癲癇患者，按照其發作類型分為復雜部分性發作組（A組，n=37）、部分發作繼發全面性發作組（B組，n=46）及全面性發作組（C組，n=36），并選取同期30例健康體檢者作為對照組。比較各組受試者智商、智力結構、退化指數等指標差異，分析癲癇發作類型與認知功能損害的關系。結果：各組受試者言語智商（VIQ）與操作智商（PIQ）均處于平衡狀態。健康對照組全量表智商（FIQ）、VIQ、PIQ、言語量表各項測驗得分均顯著高于癲癇各組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組FIQ、VIQ、PIQ、算術分顯著低于A組、C組，B組數字廣度分顯著低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）；健康對照組操作量表各項測驗得分、智力結構測驗得分均顯著高于癲癇各組，退化指數顯著低于癲癇各組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組圖畫填充分顯著低于A組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組注意/記憶因素分顯著低于A組、C組，差異有統計學意義（P<0.05），不同發作類型癲癇患者退化指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：癲癇患者認知功能損害較為廣泛，部分發作繼發全面性發作型癲癇患者FIQ下降更為明顯，其注意/記憶能力損害最為突出。

[關鍵詞] 癲癇；發作類型；認知功能損害；韋氏智力量表

中圖分類號：R749 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-013-03DOI：10.11876/mimt201603005

癲癇發病率約為5%[1]。以找詞困難、短時記憶障礙、注意力不集中、學習能力下降為代表的認知功能損害是癲癇患者的普遍表現，而嚴重的認知功能損傷可能導致患者日常工作生活受到影響，部分患者可出現自殘甚至危害社會行為[2]。明確癲癇發作類型與認知功能損害的關系，可為癲癇的臨床診治提供科學依據[3]。為此，本研究選取我院119例原發性癲癇患者及同期30例健康體檢者，進行了如下對照研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我院2012年7月—2015年7月收治的119例原發性癲癇患者，按照其發作類型分為復雜部分性發作組（A組，n=37）、部分發作繼發全面性發作組（B組，n=46）及全面性發作組（C組，n=36），并選取同期30例年齡、性別、文化程度與癲癇患者相匹配的健康體檢者作為對照組。各組受試者年齡、受教育年限等一般臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，受試者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選取標準及排除標準

癲癇患者選取標準：1）參照國際抗癲癇聯盟（ILAE）制定的相關標準確診原發性癲癇[4]；2）年齡18～45歲；3）右手習慣；4）同時服用的抗癲癇藥物≤2種，且未見藥物中毒表現；5）定時、定向功能正常，依從性佳，能夠順利完成研究評估。

排除標準：1）合并其他神經疾病、精神疾病、軀體疾病或代謝性疾病；2）合并影響智力狀態的其他疾病；3）有頭部外傷史；4）有藥物濫用史。

1.3 評估方法

由我院專業心理學醫師采取單盲法，應用韋氏智力量表（WAIS-RC）對各組受試者認知功能進行評估[5]，包括1）言語量表；2）操作量表；3）智力結構；（4）退化指數。測試需距離癲癇患者上次發作時間2周以上，若評估期間出現癲癇發作則該次測試無效。

1.4 觀察指標

比較各組受試者全量表智商（FIQ）、言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ），觀察其VIQ與PIQ是否處于平衡狀態（|VIQ-PIQ|<10）[6]，并比較各部分測驗得分、智力結構及退化指數，分析癲癇發作類型與認知功能損害關系。

1.5 統計學分析

以SPSS18.0進行分析，得分以（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 智商比較

各組受試者VIQ與PIQ均處于平衡狀態。健康對照組FIQ、VIQ、PIQ均顯著高于癲癇各組，B組FIQ、VIQ、PIQ顯著低于A組、C組，差異有統計學意義（P<0.05），A組、C組FIQ、VIQ、PIQ比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 言語量表比較

健康對照組言語量表各項測驗得分均顯著高于癲癇各組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組算術分顯著低于A組、C組，其數字廣度分顯著低于C組，差異有統計學意義（P<0.05），不同發作類型癲癇患者知識、領悟、相似性、詞匯測驗得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 操作量表比較

健康對照組操作量表各項測驗得分均顯著高于癲癇各組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組圖畫填充分顯著低于A組、C組，差異有統計學意義（P<0.05），不同發作類型癲癇患者數字符號、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊測驗得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 智力結構比較

健康對照組智力結構測驗得分均顯著高于癲癇各組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組注意/記憶因素分顯著低于A組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 退化指數比較

健康對照組退化指數為1.08±0.06，顯著低于癲癇各組（P<0.05）；A組、B組、C組分別為1.20±0.18、1.16±0.15、1.18±0.13，不同發作類型癲癇患者退化指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，癲癇治療及康復的目的逐漸由控制癲癇發作與緩解轉變至認知功能和狀態和恢復[7]。認知功能狀態包括智能、學習能力、記憶力、思維能力及注意力等多個組成部分， 過往臨床評價患者認知功能主要依靠美國簡明精神狀況量表（MMSE），該量表項目簡單易懂、分類清晰、操作方便，但其對患者VIQ和PIQ的反映作用有限，故近年來已逐漸被WAIS-RC所取代[8]。大量研究表明，癲癇患者智商范圍顯著低于正常人群[9]，本研究結果與既往結論相同，表明癲癇患者處于明顯認知功能障礙狀態。目前臨床對于癲癇患者認知功能損害的發生機制尚不明確，多數學者認為，癲癇發作時伴發的低氧血癥、高碳酸血癥等代謝異常狀態，加之興奮性神經遞質的過度釋放、離子通道異常、基因表達異常以及神經組織發育異常，是導致患者VIQ及PIQ下降的主要原因[10-11]。Stam等[12]研究發現，癲癇發作時，患者海馬區以外的腦組織結構亦可受到一定程度損傷，并可引發更為廣泛的認知功能障礙。

本次研究發現，B組FIQ、VIQ、PIQ顯著低于A組、C組，說明部分發作繼發全面性發作型癲癇對患者認知功能的損害最為嚴重。且部分發作繼發全面性發作型癲癇患者言語智商方面損害更為明顯。原因可能是部分發作繼發全面性發作型癲癇不僅存在腦局部異常放電狀態，還處于腦彌漫異常放電階段，腦組織受損更為嚴重，且多為彌漫性[13]；且該類型癲癇患者大腦局限區神經元每次放電時間持續較長，腦神經元結構及功能受損更為嚴重[14]。

在智力結構的比較中，我們發現，B組以注意/記憶因素分下降為主要表現，與Kerkhof 等[15]研究結論一致，考慮與該類型患者額葉結構及功能損害較為嚴重，大腦在認知過程中腦電變化減弱有關。Brooks等[16]認為，由于部分發作繼發全面性發作型癲癇發作時間長、能量消耗大，大量腦組織神經元的快速、反復除極化加之腦細胞及全身代謝的增加，患者短時、瞬時記憶及理解判斷能力可受到明顯影響，最終導致總體記憶能力及注意能力下降；Diessen等[17]亦指出，該類型癲癇患者病灶多位于邊緣系統，并導致該處結構的長期記憶鞏固、儲存功能受限，也是導致患者注意/記憶因素分下降的重要原因。

Langenbahn等[18]認為，隨著年齡的增加及病程的延長，患者退化指數存在上升趨勢，且不同發作類型的癲癇可能對患者退化指數存在不同影響，但本研究并未證實這一結論，考慮與本研究所選患者年齡較小、病程偏短有關。

總體而言，癲癇患者處于全面而廣泛的認知功能損害狀態，復雜部分性發作、全面性發作型癲癇患者認知功能損害程度相仿，而部分發作繼發全面性發作型癲癇患者FIQ、注意/記憶能力損害最為明顯。

參 考 文 獻

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