中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌骨痛的臨床療效

張全亮，鄭玉琴

中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌骨痛的臨床療效

張全亮，鄭玉琴

100094北京市，解放軍第261醫(yī)院胸腹外科(張全亮)；首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院(北京市石景山醫(yī)院)(鄭玉琴)

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌骨痛的臨床療效。方法選取2013年11月—2015年11月解放軍第261醫(yī)院收治的肺癌骨痛患者40例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組20例。對照組患者予以西藥治療，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上予以中藥治療，兩組患者均連續(xù)治療2周。觀察兩組患者骨痛緩解程度、治療前后生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組患者骨痛緩解程度優(yōu)于對照組(u=1.467，P<0.05)。治療前兩組患者體能(PF)、精神影響(RE)、社會活動(SF)、心理健康(MH)、體能影響(RP)、精力(VT)、身體疼痛(BP)、一般健康(GH)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組患者MH、GH評分高于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者PF、RE、SF、RP、VT、BP評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者治療后PF、MH、RP、BP、GH評分高于治療前(P<0.05)；對照組患者治療后PF、RP、BP評分高于治療前，GH評分低于治療前(P<0.05)。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌骨痛的臨床療效確切，可有效減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；疼痛；中西醫(yī)結(jié)合；治療結(jié)果

張全亮，鄭玉琴.中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌骨痛的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：93-95.[www.syxnf.net]

Zhang QL，Zheng YQ.Clinical effect of integrated traditional and western medicine on lung cancer-induced ostealgia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：93-95.

疼痛是肺癌患者的常見癥狀，會影響患者的生活質(zhì)量，而緩解疼痛可提高患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)有的癌痛指南、規(guī)范及原則指出，80%以上的癌痛患者通過藥物治療可取得較為滿意的效果，同時可配合微創(chuàng)介入治療、放療、化療、中藥治療、激素治療等[2]。骨痛是肺癌患者最常見的疼痛類型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。臨床治療骨痛的常用方法包括口服止痛藥物、對癥治療及外科手術(shù)治療等，雖能緩解患者疼痛，但治療效果不佳。中醫(yī)藥治療骨痛可有效緩解患者的疼痛癥狀，減少止痛藥物的使用劑量[3]。本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌骨痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者自愿參與本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)TNM分期[4]為T4N1～T3M1，經(jīng)MRI或核素骨掃描確診為骨轉(zhuǎn)移；(4)停止放療、化療3周以上；(5)參照中成藥藥物說明書的用藥注意事項，為適應(yīng)證患者；(6)可口服藥物，預(yù)計生存期>2個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨、關(guān)節(jié)疾病及其他部位骨轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致疼痛的患者；(2)存在嚴(yán)重意識障礙、認知障礙或精神疾病，不能配合臨床調(diào)查患者；(3)存在嚴(yán)重心、肝、腦和造血系統(tǒng)原發(fā)疾病患者；(4)對本研究所用藥物過敏患者。

1.2一般資料選取2013年11月—2015年11月解放軍第261醫(yī)院收治的肺癌骨痛患者40例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組20例。對照組中男12例，女8例；年齡50～61歲，平均年齡(55.0±3.7)歲；疼痛分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級6例，Ⅲ級8例。治療組中男11例，女9例；年齡48～60歲，平均年齡(55.2±4.0)歲；疼痛分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級8例，Ⅲ級5例。兩組患者性別(χ2=0.102)、年齡(t=0.123)、疼痛分級(u=0.775)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法對照組患者予以西藥治療，根據(jù)三階梯止痛原則：Ⅰ級患者口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：11070061、13120408、15120375)0.3 g，2次/d；Ⅱ級患者口服鹽酸曲馬多片〔萌蒂(中國)制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：10090198、10090199、10087212〕10 mg，2次/d；Ⅲ級患者口服美施康定片〔萌蒂(中國)制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：1111281、1311282、1504101〕10 mg，2次/d。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上予以中藥治療：仙靈骨葆膠囊(貴州同濟堂制藥生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：1103065、1201031、1401057)1.5 g，2次/d，口服；身痛逐瘀湯加減治療：焦三仙30 g、當(dāng)歸15 g、牛膝15 g、延胡索15 g、白芍15 g、木瓜15 g、秦艽12 g、川芎12 g、紅花10 g、羌活10 g、桂枝10 g、沒藥10 g、五靈脂10 g、香附10 g、桃仁9 g、甘草6 g，惡心、嘔吐者加竹茹15 g、旋覆花15 g，心煩易怒者加合歡皮15 g、郁金10 g，便秘者加火麻仁20 g、厚樸10 g，1劑/d，水煎，早晚兩次分服，200 ml/次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者骨痛緩解程度、治療前后生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分[5-6]Ⅰ級：1～3分，輕度疼痛，可耐受，患者可正常生活，但影響睡眠；Ⅱ級：4～6分，中度疼痛，疼痛無法忍受，影響患者生活及睡眠；Ⅲ級：7～10分，重度疼痛，劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者睡眠及生活。

1.4.2骨痛緩解程度[7]根據(jù)用藥前NRS評分(A)、用藥后NRS評分(B)計算，即(A-B)/A。0度：未緩解；1度：輕度緩解，疼痛緩解約1/4；2度：中度緩解，疼痛緩解約1/2；3度：明顯緩解，疼痛緩解>3/4；4度：完全緩解，疼痛消失。

1.4.3生活質(zhì)量評分[8]采用健康調(diào)查量表(SF-36)進行評定，分8個維度：體能(physical function,PF)、精神影響(role emotional,RE)、社會活動(social function,SF)、心理健康(mental health,MH)、體能影響(role physical,RP)、精力(vitality,VT)、身體疼痛(bodily pain,BP)、一般健康(general health,GH)。各維度采用累加法計分，最后按題值計算原始分?jǐn)?shù)，以標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換得出標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。

2結(jié)果

2.1骨痛緩解程度治療組患者骨痛緩解程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=1.467，P<0.05，見表1)。

表1兩組患者骨痛緩解程度比較〔n(%)〕

Table 1Comparison of relieved degree of ostealgia between the two groups

組別例數(shù)0度1度2度3度對照組203(15.0)2(10.0)12(60.0)3(15.0)治療組201(5.0)2(10.0)10(50.0)7(35.0)

2.2生活質(zhì)量評分治療前兩組患者PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者PF、RE、SF、RP、VT、BP評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組患者MH、GH評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者治療后PF、MH、RP、BP、GH評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者治療后PF、RP、BP評分高于治療前，GH評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3不良反應(yīng)對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例(40.0%)；治療組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例(10.0%)。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.800，P<0.05，見表3)。

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 3Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

組別例數(shù)惡心嘔吐、便秘肝腎功改變皮損對照組208(40.0)00治療組202(10.0)00

表2　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：PF=體能，RE=精神影響，SF=社會活動，MH=心理健康，RP=體能影響，VT=精力，BP=身體疼痛，GH=一般健康；與治療前比較，aP<0.05

3討論

疼痛是癌癥患者的主要癥狀之一，故疼痛在癌癥綜合治療中不可忽視。有研究表明，癌癥患者性別、年齡、腫瘤分期、疼痛原因、用藥階梯與疼痛的控制程度無關(guān)[8]。目前，癌癥患者的治療難點仍為疼痛，故需進一步探索。骨痛是肺癌患者最常見的疼痛類型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。臨床治療骨痛的常用方法包括口服止痛藥物、對癥治療及外科手術(shù)治療等[9]。常用的三階梯止痛方法雖能有效緩解骨痛患者的疼痛程度，但疼痛的控制效果不佳，患者易出現(xiàn)耐藥性、依賴性、成癮性及嚴(yán)重的消化道不良反應(yīng)[10]。

中成藥仙靈骨葆膠囊可抑制關(guān)節(jié)原發(fā)性及繼發(fā)性損害、疼痛。身痛逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效[11]，其可通過抑制脊髓水平星形膠質(zhì)細胞的增殖活化而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，適用于治療骨痛[12]。臨床研究表明，身痛逐瘀湯聯(lián)合西藥治療肺癌骨痛的臨床療效確切，且中西醫(yī)結(jié)合治療骨痛可明顯延長藥物的止痛時間[3]。本研究采用的身痛逐瘀湯以活血化瘀、行氣止痛之藥為組方基礎(chǔ)，配合健脾和胃之藥，共奏整體調(diào)理、緩急止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者骨痛緩解程度優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌骨痛的效果較好。治療后治療組患者MH、GH評分高于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯改善肺癌骨痛患者疼痛。治療組患者治療后PF、MH、RP、BP、GH評分高于治療前；對照組患者治療后PF、RP、BP評分高于治療前，GH評分低于治療前，提示西藥治療與中西醫(yī)結(jié)合治療均能改善肺癌骨痛患者的疼痛情況。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌骨痛可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中對照組患者治療后GH評分低于治療前，原因可能為西藥不良反應(yīng)(如惡心、食欲不振、便秘等)會降低患者的健康評分；治療組患者治療后GH評分高于治療前，考慮可能與使用身痛逐瘀湯有關(guān)，甘草、桂枝、白芍緩急止痛，香附理氣寬中，木瓜和胃、焦三仙健脾和胃，可有效減少西藥治療肺癌骨痛患者時產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療有助于改善肺癌骨痛患者的心理健康。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌骨痛的臨床療效確切，可有效減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]周廣美,張慧,韓淑艷,等.支持性心理干預(yù)對癌痛病人疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2014,28(12):1457-1458.

[2]郭環(huán)宇,王玲玲,景年財.以奧施康定為初始滴定治療中、重度癌痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(12):3285-3286.

[3]宋彩紅,房瑩瑩,賈英麗,等.身痛逐瘀湯聯(lián)合西藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(3):263-264.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:216-217.

[5]李小梅,李虹義,肖文華,等.癌癥患者疼痛量表的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床,2013,51(24):1482-1486.

[6]李俊,丁紀(jì)元,黃靜.鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛的療效及治療費用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(3):325-327.

[7]吳義麗.SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,42(3):278-279.

[8]王楠婭,劉玉梅,趙恒軍,等.影響慢性中重度癌痛患者疼痛治療效果的相關(guān)因素分析[J].中國腫瘤臨床,2014,52(10):655-658.

[9]邵珊珊,李鵬,張良明.鍶89與放療在非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛治療中的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(5):22-24.

[10]王惠琴,李天浩,雷琰,等.肺癌骨痛的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(2):181-182.

[11]陳靖,吳成舉.身痛逐瘀湯鎮(zhèn)痛作用實驗研究[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(6):422.

[12]任炳旭,馬正良,靳艷卿,等.身痛逐瘀湯對骨癌痛小鼠痛行為及脊髓星形膠質(zhì)細胞活化的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):381-385.

(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Integrated Traditional and Western Medicine on Lung Cancer-induced Ostealgia

ZHANGQuan-liang，ZHENGYu-qin.

DepartmentofChestandAbdomenSurgery，the261stHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Beijing100094，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated traditional and Western medicine on lung cancer-induced ostealgia.MethodsA total of 40 patients with lung cancer-induced ostealgia were selected in the 261st Hospital of Chinese People′s Liberation Army from November 2013 to November 2015，and they were divided into control group and treatment group according to random number table，each of 20 cases.Patients of control group received Western medicine，while patients of treatment group received integrated traditional and Western medicine；both groups continuously treated for 2 weeks.Relieved degree of ostealgia，life quality score before and after treatment，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe relieved degree of ostealgia of treatment group was statistically significantly better than that of control group(u=1.467，P<0.05).No statistically significant differences of physical function score，role emotional score，social function score，mental health score，role physical score，vitality score，bodily pain score or general health score was found between the two groups(P>0.05).Mental health score and general health score of treatment group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05)；no statistically significant differences of score of physical function，role emotional，social function，role physical，vitality，bodily pain was found between the groups after treatment(P>0.05).After treatment，physical function score，mental health score，role physical score，bodily pain score and general health score of treatment group were statistically significantly higher than those before treatment(P<0.05)；after treatment，physical function score，role physical score and bodily pain score of control group were statistically significantly higher than those before treatment，while general health score of control group was statistically significantly lower than that before treatment(P<0.05).The incidence of adverse reactions of treatment group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).ConclusionIntegrated traditional and Western medicine has certain clinical effect in treating lung cancer-induced ostealgia，can effectively relive the degree of ostealgia and improve the quality of life，and is safe.

【Key words】Lung neoplasms;Pain;Integrated traditional and Western medicine;Treatment outcome

【中圖分類號】R 734.2R 441.1

【文獻標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.025

(收稿日期：2016-01-08；修回日期：2016-05-16)

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·