損傷控制骨科技術在老年股骨粗隆間骨折患者中的實施意義

阿布都艾尼·海比爾

【摘要】 目的 探討損傷控制骨科（DCO）技術在老年股骨粗隆間骨折患者中的實施意義。方法 78例老年（年齡≥60歲）股骨粗隆間骨折患者， 按照隨機數字表法分為對照組（41例）和觀察組（37例）。對照組在入院完成各項檢查后直接開展傳統的Ⅰ期手術治療， 觀察組則采用DCO技術進行治療。對比兩組患者骨折愈合時間、住院時間以及治療前后髖關節功能評分。結果 觀察組的骨折愈合時間（99.25±12.33）d、住院時間（6.92±1.23）d均顯著短于對照組的（114.68±13.70）、（8.53±1.42）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前功能、疼痛、關節活動度、畸形評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組功能、疼痛、關節活動度、畸形評分均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年股骨粗隆間骨折患者， 通過采用DCO技術進行治療， 能縮短康復時間， 獲得更好的康復效果， 臨床應用價值突出。

【關鍵詞】 損傷控制骨科;股骨粗隆間骨折;老年;髖關節功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.042

伴隨我國人口老齡化的日漸加劇， 股骨粗隆間骨折患病率呈現出逐年且快速升高趨勢。股骨粗隆間骨折是一種髖關節骨折， 隨著內固定器械的不斷升級與改進， 手術技術的持續優化與完善， 許多老年患者經手術治療后， 可獲得較理想效果。但如果治療不及時或操作不當， 會引發許多嚴重后果， 對患者肢體功能及日常生活， 均造成了較大影響， 甚至一些患者還會出現致死情況， 因而有著比較大的危害性[1]。DCO技術是一種從國外引入且應用效果理想的骨科治療技術， 其不僅能最大程度提高康復率， 而且還能盡量減少死亡率， 因而有著不錯的臨床應用效能。本文針對所收治的老年股骨粗隆間骨折患者， 實施DCO技術， 現就其效果探討如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月在本院接受治療的78例老年（年齡≥60歲）股骨粗隆間骨折患者。納入標準：患者意識清晰， 認知能力正常。排除標準：合并有其他骨折者;血液系統、免疫系統異常及惡性腫瘤者。按照數字隨機表法將患者分為對照組（41例）和觀察組（37例）。對照組患者年齡60～82歲，?平均年齡（68.6±4.9）歲;男24例， 女17例;骨折至入院時間最短25 min， 最長2 d， 平均時間（16.7±5.3）h;致傷原因：交通傷25例， 擠壓傷10例， 其他6例。觀察組患者年齡60～77歲， 平均年齡（68.1±4.5）歲;男22歲， 女15例;骨折至入院時間最短25 min， 最長2 d， 平均時間（16.4±5.4）h;致傷原因：交通傷23例， 擠壓傷9例， 其他5例。兩組患者的年齡、性別、骨折至入院時間、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在入院后， 均開展各項檢查， 明確骨折準確位置、程度等， 完成各項檢查后直接開展傳統的Ⅰ期手術治療。觀察組則采用DCO技術進行治療， 在患者入院之后， 即刻為其進行靜脈通路的建立， 并吸氧支持， 平衡鹽液快速輸注， 對患者血容量進行擴充;對患者血壓情況進行實時監測， 使其維持在90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 并開展有目的性的對癥處理， 如果患者合并有重型顱腦損傷情況， 需要實施減壓術;若合并血氣胸， 那么需要實施胸腔閉式引流等;另外， 還需要根據現實情況， 實施石膏托、牽引固定或者外固定架固定等處理。基本步驟為：按照標準流程開展止血、清創、早期臨時固定不穩定骨折及調節低血容量、低體溫等情況， 使其達到穩定狀態， 當患者各項病情體征均維穩后， 便可實施最終的骨折固定處理， 如接骨板、髓內針等。還需要指出的是， 在進行清創操作時， 骨折后6～8 h最為合適， 還可根據現實需要， 實施分期清創;針對合并有骨盆骨折、長骨骨折者， 需要依據操作控制的基本原理， 首先實施外固定， 減輕各項操作對患者機體所造成的侵襲， 且實現固定骨位的目的;在完成固定處理后， 需要對患者的各項生命體征、生理功能進行監測， 防止出現凝血功能障礙、代謝性酸中毒即低體溫等情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者住院時間、骨折愈合時間以及治療前后髖關節功能評分。于術后3個月時， 采用美國矯形外科醫師協會制定的Harris髖關節功能判定標準[2]評定兩組患者的髖關節功能， 包括關節活動度、功能、疼痛、畸形4個維度， 分值與髖關節功能呈正相關。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間及骨折愈合時間對比 觀察組的骨折愈合時間、住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后髖關節功能評分對比 兩組患者治療前功能、疼痛、關節活動度、畸形評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組功能、疼痛、關節活動度、畸形評分均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

早在上個世紀80年代， 針對股骨粗隆間骨折患者， 通過將骨折給予早期固定， 能夠加速骨折愈合進程， 減少并發癥發生， 自此便成功進入到早期全面處理（ETC）時代（在骨折后24 h內完成骨折固定）。到了90年代后， 有報道經深入研究證實， 老年股骨粗隆間骨折患者易發生不良反應， 尤其是炎癥反應， 甚至還容易誘發死亡[3]。股骨粗隆間骨折患者往往對長期手術難以耐受， 在此背景下， DCO技術應運而生;DCO技術不僅注重骨折的臨時固定， 而且還重視處理軟組織損傷以及控制出血等， 因而能夠減少可能給患者帶來的額外損傷， 當改善患者的全身生理情況后， 再決定開展徹底性的內固定術， 實為一種比較先進且實用的應急分期手術技術[4]。

在整個DCO技術架構當中， 外固定為其支柱所在， 因其可以在較短時間內將骨折穩定住， 減少可能出現的額外軟組織損傷、出血等;另外， 通過對骨折進行及時、高效化的穩定處理， 能夠使軟組織在此期間獲得充足休息， 因而能夠達到預防軟組織痙攣的目的， 這對于后續穩定性手術的高質量開展， 會起到積極作用。針對DCO技術而言， 用其進行早期治療的主要策略如下：①快速固定長骨， 一般采用外支架來進行固定;②如果懷疑合并有骨筋膜室綜合征， 那么需要盡快開展切開減壓處理;③復位關節脫位、骨折處;④對傷口實施清創[5];⑤若肢體已沒有挽救必要， 那么需盡快實施截肢手術。

股骨粗隆間骨折通常由高能量損傷所引起， 許多患者還合并有中樞神經系統、胸部、腹部損傷， 時常伴有血液動力學異常等情況。采用ETC技術進行治療， 除了會花費大量時間外， 還會因為各種醫源性損傷（比如術中剝離、手術切口等）， 而導致出血， 或者是凝血功能異常， 嚴重者還可誘發死亡。還需要指出的是， 如果患者處于一種不穩定狀態， 或者是瀕臨死亡， 如果手術干預時間延長， 那么會對分子生物學水平的諸多反應予以激發， 從而加重患者病情。針對老年股骨粗隆間骨折患者而言， 大多合并有較為嚴重的合并傷等， 外加身體機能、器官功能的不斷減退， 因而會有比較嚴重的骨折損傷情況。為了能夠減輕患者痛苦及全身免疫反應， 防止出現凝血功能障礙， 預防死亡等惡劣情況發生。在骨折之后， 需要即刻實施干預， 不僅要給予輸血補液， 而且還應及早手術， 穩定股骨粗隆間骨折， 盡快止血， 將軟組織損傷情況降至最低。

有報道[6]指出， 采用DCO技術治療老年股骨粗隆間骨折， 能使整個操作變得更加高效、直接， 因而能夠明顯縮短手術時間、住院時間， 加速康復進程。另有學者[7]指出， DCO技術在股骨粗隆間骨折治療中的應用， 能夠對其Harris髖關節功能加以改善， 獲得更好的康復效果。另有研究[8]以56例股骨粗隆間骨折患者為對象， 對照組采用ETC治療， 研究組采用DCO技術治療， 結果顯示， 研究組治療后的髖關節功能總評分為（36.4±5.1）分， 明顯高于對照組的（27.9±4.7）分（P<0.05）。表明此技術在改善患者髖關節功能方面， 有著不錯效果;另外， 研究組的骨折愈合時間也明顯短于對照組。提示該技術有加速患者康復的效能。本文結果中， 觀察組的骨折愈合時間、住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組功能、疼痛、關節活動度、畸形評分均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。此結果與上述結論相一致。由此證實， DCO技術適用于老年股骨粗隆間骨折治療， 能夠為患者更好康復提供輔助。

綜上所述， 將DCO技術應用于老年股骨粗隆間骨折患者， 不僅能有效縮短其康復時間， 而且康復效果更為理想， 因而值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-07-10]