鼠神經生長因子穴位注射配合核心穩定訓練治療腦性癱瘓的療效

權　弋

鄭州市兒童醫院康復中心　鄭州　450003

鼠神經生長因子穴位注射配合核心穩定訓練治療腦性癱瘓的療效

權弋

鄭州市兒童醫院康復中心鄭州450003

【摘要】目的探討鼠神經生長因子穴位注射配合核心穩定訓練治療腦性癱瘓的臨床療效。方法200例腦癱患兒隨機分為2組，每組100例。對照組采用傳統的神經發育運動療法；觀察組采用鼠神經生長因子穴位注射治療，配合核心穩定訓練治療。治療前后采用粗大運動功能評定量表(gross motor function measure，GMFM-88)進行運動功能的評定及Gesell發育量表進行發育商評定，判斷綜合療效。結果2組患兒粗大運動功能評定量表GMFM-88及Gesell發育量表評分均較治療前提高，觀察組療效優于對照組，觀察組患兒總有效率高于對照組，2組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論鼠神經生長因子穴位注射配合核心穩定訓練治療腦性癱瘓有較好的臨床療效。

【關鍵詞】腦性癱瘓；核心穩定訓練；神經生長因子；穴位注射

腦性癱瘓主要表現為運動障礙和姿勢異常，嚴重影響患兒的生活質量，給家庭及社會均造成沉重的精神壓力和嚴重的經濟負擔。鼠神經生長因子是具有促進中樞及外周神經元存活、生長、發育、分化和再生作用的神經營養因子，可促進受損的神經功能恢復。本院康復中心治療腦性癱瘓患兒，除常規康復治療外，給予鼠神經生長因子穴位注射治療配合核心穩定訓練，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013-01—2015-01在本院康復中心進行治療的腦性癱瘓患兒選擇200例。符合小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準[1]。經家長同意，按照年齡、性別采取隨機配對設計的方法，分為觀察組、對照組，每組100例。觀察組男53例，女47例，年齡(21.35±6.19)歲，治療前GMFM(37.65±14.18)分；對照組男52例，女48例，年齡(20.68±5.87)歲，治療前GMFM(37.92±14.36)分。2組患兒性別、年齡及病情方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組：用鼠神經生長因子(<武漢海特生物工程有限公司生產)，20 μg，穴位注射，取百會及腎腧穴，1次/d，每周5次，4周為1療程，治療3個療程。配合核心穩定性訓練康復治療，徒手練習：如俯臥位肘支撐練習、側位支撐練習、等長轉體等。坐位保持與平衡，膝立位保持，跪行，輔助站立，立位平衡、獨立或輔助下步行等。借助器械的練習：如懸吊運動練習，仰臥單(雙)腿提髖、仰臥軀干旋轉伴提髖、仰臥提髖伴伸屈下肢、俯臥肘支撐、俯臥屈膝、側臥提髖等。還可以通過平衡板、泡沫桶、氣墊、Bobath球的訓練等。治療由易到難，由穩定到不穩定，由徒手到器械。訓練1次/d，40 min/次。每周5次，4周為1療程，治療3個療程。

1.2.2對照組：采用運動療法，作業療法等康復治療，采取綜合治療，功能鍛煉，每天做肢體的被動運動，在肌力出現恢復時，輔助患肢做主動運動，被動運動與主動運動相結合，增加關節的抗阻力運動。每日訓練1次，40 min/次。每周5次，4周為1療程，治療3個療程。

2結果

2.1觀察指標對各組患者，在治療開始前和治療3個療程結束后采用[2]粗大運動功能評定量表(Gross Motor Function Measure，GMFM-88)進行運動功能的評定。采用Gesell發育量表對患兒進行治療前后發育齡各能區(應物能、動作能、言語能、應人能)發育商水平進行動態評估。

2.2療效評定(1)顯效：臨床表現明顯好轉，粗大運動功能評定量表提高15分以上，DQ提高10分以上或DQ>75分。(2)有效：臨床表現均有好轉，粗大運動功能評定量表提高10～15分，DQ提高5～10分。(3)無效：臨床表現均無明顯好轉，粗大運動功能評定量表提高10分以下，DQ提高5分以下或無提高。

2.4治療結果

2.4.12組患者治療前后GMFM總百分比比較：見表1。由表1可見，經治療后2組患者GMFM總百分比與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(P<0.01)，提示兩種治療方法均有效。觀察組治療后GMFM總百分比與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01)，提示觀察組療效優于對照組。

表1　2組患者治療前后GMFM總百分比比較±s)

注：與同組治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.4.22組患者治療前后發育商比較：見表2。由表2可見，觀察組分值高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

表2　2組患者治療前后發育商比較±s)

注：與同組治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.4.32組患者治療有效率比較：見表3。由表3可見，觀察組總有效率高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

3討論

腦癱患兒主要表現為肢體的運動障礙及異常姿勢，并且難以控制，建立正常運動功能及糾正異常姿勢非常困難，在四肢中表現最為直觀，因此以往康復訓練多注重緩解四肢的肌張力和糾正肢體的異常姿勢，忽視腦癱患兒核心肌群的控制訓練。

核心肌群控制是建立正常的運動功能及糾正異常姿勢的重要基礎。核心穩定性是指在運動中，控制骨盆和軀干脊柱部位肌肉的穩定姿勢，為上下肢運動創造支點，協調肢體，使力量的產生及傳遞控制達到最佳化[3]。在腦癱患兒的康復訓練中，核心力量訓練是加強深層穩定肌和表層運動肌在內的力量訓練，可以增加核心區的穩定性及脊柱穩定性，在日常生活中保持適當穩固的脊椎姿勢，保持正確運動姿勢，提高身體協調和平衡的能力，核心肌群訓練可獲得和提升身體穩定性，改善平衡性和協調性。

神經生長因子是目前研究較多的一種神經因子，它不僅具有神經系統營養因子的作用，且能促進神經元的再生，調節神經細胞的生長、發育、分化、再生,可以增強神經遞質活性，促進其合成代謝，維持神經細胞的存活、分化和成熟，具有使軸索再生，加快生長速度，髓鞘再生的作用。注射用鼠神經生長因子為小鼠頜下腺中提取的神經生長因子，外源性神經生長因子可以提高神經損傷處內源性神經生長因子的含量及活性。穴位注射是一種廣泛應用的中西醫結合的治療方法，具有穴位刺激兼有藥物的雙重作用，在有關的穴位注射相應的藥物，利用針刺和藥液對穴位的雙重刺激作用，達到激發經氣、疏通經絡的目的，所以臨床療效較好。目前研究發現[4]，采用穴位注射，在藥物療效的發生與持續均有經絡穴位功能的參與和協調。在這個過程中，通過經絡穴位刺激和藥物刺激，共同促成了穴位注射的高效和速效。現代動物實驗研究表明[5]，通過穴位注射給藥，可于短時間內產生與靜脈注射等強或更強的藥效。在頭部的百會穴采取穴位注射刺激，可以改善中樞神經的功能，調節大腦皮質功能，改善病理狀態，達到疏通經絡，醒腦開竅的作用[6]。

通過本研究發現，無論觀察組還是對照組腦癱患兒，在經過治療后，GMFM-88及Gesell發育量表的評分較治療前都取得顯著變化，觀察組療效優于對照組。結果表明，鼠神經生長因子穴位注射配合核心穩定訓練能夠很好地提高腦癱患兒核心肌力以及核心肌群穩定性，進而改善腦癱患兒的粗大運動功能，提高療效。效果明顯，可以臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29(5)：309.

[2]Annika Lundkvist Josenby， Gun-Britt Jarnlo. Longitudinal Construct Validity of the GMFM-88 Total Score and Goal Total Score and theGMFM-66 Score in a 5-Year Follow-up Study[J].Physical Therapy，2009，89(4)：342-350.

[3]廖亮華，潘潔，王淑芬，等.軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2011，17(1)：59-61.

[4]溫木生.試論經穴在穴位注射療法中的作用[J].中國針灸，2003，23(12)：721-723.

[5]劉祖舜，周愛玲，丁斐，等.腧穴對藥物(化學性刺激)的反應性[J].上海針灸雜志，1996，15(5)：33.

[6]權弋，尚清，馬彩云，等.頭穴透刺對腦性癱瘓患兒血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].實用兒科臨床雜志，2008，22(22):1 770-1 771.

(收稿2015-04-26)

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0114-02