整體護理干預對甲狀腺癌手術患者焦慮情緒的影響

李素芳

鄭州大學附屬腫瘤醫院　河南省腫瘤醫院甲狀腺頭頸科　鄭州　450003

整體護理干預對甲狀腺癌手術患者焦慮情緒的影響

李素芳

鄭州大學附屬腫瘤醫院河南省腫瘤醫院甲狀腺頭頸科鄭州450003

【摘要】目的分析整體護理干預對甲狀腺癌手術患者焦慮情緒的影響。方法選取2014-06—2015-06甲狀腺頭頸科收治的100例甲狀腺癌手術患者為研究對象，將其隨機分為觀察組(50例)與對照組(50例)，所有患者入院后均實施常規護理，同時給予觀察組患者整體護理干預，用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對2組患者于入院后及手術后進行焦慮程度評分與比較。結果入院1 d 2組患者焦慮程度比較差異無統計學意義(P=0.22)；術后3 d比較差異有統計學意義(P=0.00)。結論整體護理干預可有效緩解甲狀腺癌手術患者的焦慮情緒，利于疾病康復。

【關鍵詞】整體護理干預；甲狀腺癌手術患者；焦慮情緒

甲狀腺癌是甲狀腺疾病最常見的一種惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤1%[1]，近年來發病率有增加趨勢。其治療方式主要以手術為主。由于甲狀腺解剖位置特殊，同時甲狀腺癌手術范圍廣，使其難度大，術后并發癥多，危險性大，病人心理負擔重[2]。由于大部分患者缺乏對癌癥的正確認知，確診后容易產生絕望、顧忌、擔憂、焦慮等負面情緒，嚴重傷害患者身心健康[3]。因此，如何幫助甲狀腺癌患者調整好心理狀態，減輕其焦慮情緒，使患者順利度過圍手術期，促進患者早日康復，是臨床護理工作者義不容辭的責任，也是開展優質護理服務的重要內容。為此本研究采用病例對照研究，給予50例甲狀腺癌手術患者整體護理干預措施，對比僅實施常規護理的護理效果，效果滿意?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次觀察對象為我院2014-06—2015-06甲狀腺頭頸科收治的100例甲狀腺癌手術患者，隨機分為觀察組50例與對照組50例。觀察組男14例，女36例；年齡20～44歲17例，45～55歲24例，55歲以上9例；初中及以下21例，初中及以上29例。對照組男18例，女32例；年齡20～44歲18例，45～55歲25例，55歲以上7例；初中及以下15例，初中及以上35例。納入標準：(1)患者精神狀態均正常；(2)麻醉方式皆為全麻手術；(3)無合并其他外科及心肺疾病。

1.2方法所有患者入院后均實施常規護理，觀察組患者同時給予整體護理干預：(1)環境支持：醫院環境是影響患者身心舒適的重要因素，決定患者的心理狀態，關系治療效果及疾病的轉歸，因此，保持醫院環境整齊、舒適、安全及美觀是護士的重要職責?；颊呷朐汉筘熑巫o士應使患者盡快熟悉醫院環境，減輕陌生環境對患者的不良刺激，可在病區擺設綠色植物，提供健康教育手冊及書籍，給患者創造一個溫馨舒適的住院環境，使其得到心理上的安慰。(2)全面評估：患者入院后，由責任護士對患者的一般資料如年齡、家庭背景、家族史、文化程度、飲食、睡眠、心理及疾病等相關情況進行全面的評估，讓患者說出自己的感受，從而了解其對疾病的認知情況，針對患者提出的問題耐心解答。(3)心理護理：焦慮和抑郁是腫瘤患者最常見的心理反應，主要表現為緊張、煩躁不安、注意力不集中、記憶力下降、失眠等。護士應針對患者的個體情況及焦慮情緒，進行有針對性的心理疏導：(1)肌肉放松療法：科室心理咨詢師正確指導患者進行冥想訓練，可通過氣味、觸覺、聲音、視覺等途徑創造想象。結合患者習慣及喜好選擇合適的音樂、靜思、放松身心的行為訓練方式，達到改善焦慮情緒的目的。(2)信息支持：在疾病的不同階段給予患者各種信息支持，如：護理操作前，告知患者操作的目的、作用。用藥時，告知患者藥物的作用，疾病治療的效果，疾病的預后等以消除患者的恐懼心理，恢復心態平衡。(3)榜樣示范：患友的榜樣示范作用，對增強患者抗擊腫瘤的信心起著非常重要的作用，讓手術成功患者告知就醫經歷和經驗，使患者心理上獲得巨大的支持和鼓勵。(4)樹立以人為本的整體護理服務理念：把患者看成是一個生物、心理、社會的統一體，為其提供包括生理、心理社會、精神文化各方面的整體護理。(5)健康教育：根據護士對患者的總體評估，利用圖片、健康教育手冊，語言講解等不同形式給患者講解甲狀腺癌的發病原因，疾病發展情況，治療效果及預后，取得患者信任，消除疑慮。給予積極暗示，提高患者治療的積極性及主動性。

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者術后焦慮癥狀程度。采用5級評定法進行評價，分值0～4分，0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀；4分：極重癥狀；分值越高焦慮程度越嚴重。HAMA評分量表可分為精神性及軀體性兩類，包括感覺、肌肉、心血管、腸胃道、呼吸、認知、抑郁心境及言語方面癥狀等子項目。無焦慮：HAMA總分≤7分；焦慮輕度：HAMA總分為8～14分；焦慮中度：HAMA總分為15～21分；焦慮重度：HAMA總分為22～29分；焦慮極重：HAMA總分為>29分[4]。

入院當天，責任護士與患者溝通，掌握患者病情特點及產生焦慮的原因，參照HAMA量表對其負面情緒進行第1次評估；于手術后3 d再采用HAMA進行第2次進行評定，并與入院時焦慮程度進行比較。

2結果

2組患者入院及術后焦慮程度比較見表2，表3。

表2　2組患者入院時焦慮程度測量結果　[n(%)]

注：χ2=4.395，P=0.222

表3　2組患者術后焦慮程度測量結果　[n(%)]

注：組間比較χ2=82.316，P=0.000

3討論

整體護理要求護理人員從患者自身、患者所處環境及心理狀態等角度對患者進行精心的護理，是一種以護理程序為核心，將護理的各個環節系統化的工作模式。整體護理是目前臨床護理模式中重要組成部分，以現代護理觀及科學觀作為指導思想，以滿足患者精神、情感、社會及生理等方面需求為目標，以護理程序作為基礎框架，從而為患者提供最佳的護理。在臨床實踐中要求護理人員按照合理的護理程序進行工作，并以積極的態度與患者進行溝通，滿足其需求，減輕患者恐懼、焦慮心理，建立良好的護患關系，提高患者及家屬對護理人員的信任感及對護理工作的滿意度，使其采取積極的態度，從而主動參與、配合醫療護理工作[5]。整體護理以病人為中心，盡最大可能滿足患者的合理需求，同時注重護理效率與護理質量的同步性，給予患者心理、日常生活、飲食、健康宣教等護理，具有整體性、科學性、合理性等特點[6]。

甲狀腺癌是頭頸部較為常見的惡性腫瘤，女性較男性發病率高，從表1可以看出患者發病的年齡段大部分處在更年期，而這一時期的患者情緒不能控制，容易激動、焦慮、甚至抑郁。手術又是甲狀腺癌的主要治療方式，這幾重因素疊加對患者情緒打擊非常嚴重，會導致患者出現較強的應激反應，患者往往會表現為不同程度的焦慮，嚴重的負面情緒可導致患者免疫功能衰退，機體代謝功能發生紊亂，可引發患者出現頭昏、心率加速、失眠、血壓升高、食欲不振等癥狀，從而降低患者治療和護理的依從性，嚴重阻礙手術順利進行，給患者身心帶來極大傷害，影響預后[7]。

總之，通過整體護理干預，患者對甲狀腺癌的疾病認知程度有了明顯提高，消除了患者的負面情緒，增加患者治療和護理的依從性，減輕了患者的焦慮情緒，說明整體護理干預可有效緩解甲狀腺患者術后焦慮、抑郁等負面情緒，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]石美鑫.實用外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2002：633.

[2]吳慧，伍云靜，高銘云.快速康復外科理念在甲狀腺癌手術病人護理中的應用[J].全科護理，2015，13(21)：2 091-2 093.

[3]江連英.淺析甲狀腺癌患者焦慮抑郁情緒及護理干預對策[J].內蒙古中醫藥，2013，13(34)：165-166.

[4]韋金翠，戴素良，藍秋麗.甲狀腺手術患者心理焦慮評估與護理[J].中華現代護理雜志，2008，14(19)：2 087.

[5]馮娟.整體護理干預對喉癌患者術后焦慮及生存質量的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19(20)：2 379.

[6]張如意，王秀榮，趙學忠.整體護理模式在手術室應用的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(10)：32-35.

[7]王玉紅，劉衛華，王鈺.護理干預對外科手術患者焦慮情緒的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(10)：133-134.

(收稿2015-06-11)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0129-02