微創穿刺引流治療小灶高血壓腦出血的臨床研究（附典型病例1例）

李立新 梁永勝 孫利民 王艷玲 徐紅強

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微創穿刺引流治療小灶高血壓腦出血的臨床研究（附典型病例1例）

李立新 梁永勝 孫利民 王艷玲 徐紅強

【摘要】目的 探討微創穿刺引流治療小灶高血壓腦出血治療效果。方法 以2001年5月～2015年10月在我院收治的120例（30 ml≤出血量＜45 ml）高血壓腦出血患者為研究對象，分為治療組（微創組，60例）和對照組（保守治療組，60例）。治療組在采用常規內科治療下據CT片定位，用YL-l型顱內血腫粉碎穿刺針行微創穿刺引流術，對照組以常規內科治療。比較兩組間的治療效果。結果 治療組60例，治療28 d后總有效率是88．33%；對照組60例，治療28 d后總有效率為75．00%。治療后神經功能缺損評分比較，治療組神經功能缺損評分低于對照組。結論 微創穿刺引流治療小灶腦出血優于保守治療。

【關鍵詞】微創；小灶腦出血；臨床療效

作者單位： 453000 新鄉市第一人民醫院神經內科

高血壓腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，急性期死亡率30%～40%，該病是長期高血壓使腦細、小動脈發生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，血管壁病變也會導致微小動脈瘤形成[1]，此時若受過度勞累、激動、過量飲酒等因素的影響，會引起顱內血管血流加速、湍流形成，發生破裂出血[2]。大量血液在顱內蓄積可造成顱內高壓的產生并對腦組織造成擠壓，同時腦血管破裂也會造成腦組織血流中斷并造成腦細胞處于缺血缺氧狀態[3]，為最大限度挽救神經功能，針對高血壓腦出血需要及時采取治療措施[4]，外科手術治療多見[5]。

我院2001年5月～2015年10月采用YL-l型顱內血腫粉碎穿刺針治療小灶高血壓腦出血（30 ml≤出血量＜45 ml）60例，療效滿意，現進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的120例患者中男性89例，女性31例，年齡45～82歲，平均（52.14±2.13）歲。其中基底節區79例、腦葉出血38例、小腦出血3例；出血量為30～45 ml（經CT計算）。所有患者均有不同時間的高血壓并經過頭顱CT檢查確診。將患者隨機分為微創治療組和保守對照組各60例。兩組患者從患高血壓的時間、年齡、體重、性別、伴隨的疾病、出血部位以及血量等對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：（1）腦動脈瘤和動靜脈畸形所致出血；（2）瘤卒中；（3）GCS＜3分；（4）顱腦外傷；（5）抗凝劑治療中出血。

l.2 治療方法

兩組患者均根據病情給予甘露醇等脫水降顱壓、保護腦細胞、營養支持、預防感染、早期康復鍛煉等。微創治療組根據患者頭顱CT片骨性標志定位、根據比例選擇合適長度穿刺針。患者常規取仰臥位或側臥位，手術部位備皮，常規消毒、鋪巾，局部麻醉后使用YL-I型一次性血腫穿刺針（北京萬特福公司生產），在手持充電鉆的驅動下將穿刺針置入血腫中心，經側孔接引流管，使用20 ml注射器緩慢抽吸血腫，并用等量生理鹽水反復沖洗血腫。術后連接無菌引流袋，每天沖洗1～2次，手術后第2 d、第3 d復查頭顱CT，如血腫大部分清除予拔除引流管，常規置管時間＜5 d。術中手法輕柔避免再出血。

表1 治療組和對照組治療第28 d臨床療效比較（n，%）

1.3 療效評定

根據NIHSS評分進行評定。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%以下；惡化：功能缺損評分增多；死亡。顯效：包括基本痊愈和顯著進步；有效：即進步；效差：包括無變化和惡化；死亡。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以比率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定

治療第28 d兩組臨床療效評定見表1。兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 死亡率

兩組病死率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所有死亡患者均因再出血腦疝、中樞性呼吸、循環功能衰竭死亡。

3 討論

高血壓腦出血是神經內科常見病、多發病，致殘率高，急性期死亡率高。其小灶出血治療方法一直存在爭論。保守治療安全性高但是周期長，預后差。腦出血后對患者最直接的影響是顱內高壓、腦組織受壓迫以及血供中斷[6]。由于神經細胞對缺血缺氧緩解的耐受能力極差，在腦出血發生后的極短時間內，患者已經出現神經功能不可逆的損害[7]。發病后，越早給予處理措施，能夠最大限度縮短腦細胞經歷缺血缺氧的時間，也為術后神經功能的恢復提供有利條件[8]。顱內血腫微創清除術因其創傷小，能在極短時間內引流出血腫部位血液，及時地減輕了血腫對周圍腦組織的壓迫，降低了顱內壓，減少了血腫周圍腦組織的水腫程度，因此臨床療效明顯。

我院自2001年5月以來利用YL-l型顱內血腫粉碎穿刺針治療小灶高血壓腦出血60例，35例恢復較好，占總例數的58.33%，僅1例死亡。而保守治療組60例，29例恢復較好，占總例數的48.33%，死亡3例。微創穿刺組療效優于保守治療組。

附典型病例1例：

病例：龔XX，女，51歲，突發左側肢體無力1 h于2008年11月18日9時入院。既往有高血壓病史5年。入院查體：T 37℃，P 55次/分，R 15次/分，BP 150/90 mm Hg，神志清，左側中樞性面舌癱，頸部無抵抗，心肺聽診正常，右側上下肢肌力5級，左側巴氏征陰性，左側上肢肌力0級，下肢肌力2級，左側巴氏征陽性。入院后經頭顱CT檢查確診為高血壓腦出血，見圖1，出血量在35 ml左右，化驗血常規、血凝六項均正常。入院6 h后經家屬同意給予YL-l型顱內血腫粉碎穿刺針穿刺引流治療，效果良好。住院一周因經濟原因出院。出院時生命體征正常，左側上下肢肌力3級。

圖1 手術前后CT圖像

參考文獻

[1] 吳江，賈建平，翠麗英，等． 神經病學[M]． 北京：人民衛生出版社，2005：170-171．

[2] OgataJ，YamanishiH，Ishibashi-Ueda H． Cerebral small vessel disease: The pathological features of cerebral amyloid angiopa-thy[J]．Brain Nerve，2013，65（7）：879-885．

[3] 廖付營． 高血壓腦出血手術治療時機及預后分析探究[J]． 中國醫藥指南， 2011，9（4）：99-100．

[4] 李志立． 重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系[J]． 中國實用神經疾病雜志，2013，16（15）：34-35．

[5] 張軍亞． 依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓性腦出血74例臨床觀察[J]． 中國實用醫藥，2014，9（23）：151-153．

[6] 辜十慶． 高血壓腦出血手術時間及方式對手術效果的影響[J]． 中國實用神經疾病雜志，2015，18（12）：9-11．

[7] 高晨，周敏慧，劉耀明，等． 重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式分析[J]． 實用醫學雜志，2012，26（21）：3972-3974．

[8] 陸明，何衛春，黨寶齊，等． 高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式的選擇[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：24-26．

Clinical Study on the Treatment of Special Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Minimally Invasive Surgery (Report of 1 Typical Cases)

LI Lixin LIANG Yongsheng SUN Limin WANG Yanling XU Hongqiang, Neurological Department, The First People’s Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effects of minimally invasive puncture drainage in treating focal hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 120 hyperten-sive cerebral hemorrhage patients (whose blood loss were more than or equal 30 ml, and less than 45 ml) who were treated in our hospital from May 2001 to October 2015 were researched, and divided into treatment group (minimally invasive group, 60 cases) and control group (conservative treatment group, 60 cases). The treatment group was treated with both conven-tional medical treatment and minimally invasive puncture drainage with YL-l intracranial hematoma pulverized puncture needle which is positioned according to CT slices, and the control group was treated with conventional medical treatment only. The therapeutic effe-cts of two groups were evaluated. Results In the treatment group 60 cases, the total effective rate was 88.33% after 28 d, the control group of 60 cases, the total effective rate was 75.00% after 28 d treatment. After treatment, neurological deficit scores were compared, and the scores of neurological deficits in the treatment group were lower than those in the control group. Conclusion Compared with the conservative treatment, the minimally invasive puncture drainage behaves better in teating focal cerebral hemorr hage.

[Key words]Minimally invasive, Focal cerebral hemorrhage, Clinical efficacy

【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0076-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．052