子宮切除術治療難治性產后出血臨床觀察

劉園園（河南省太康縣人民醫院婦產科，河南 周口 475400）

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子宮切除術治療難治性產后出血臨床觀察

劉園園
（河南省太康縣人民醫院婦產科，河南 周口 475400）

【摘要】目的 分析子宮切除術對難治性產后出血的效果。方法 選取2012年12月～2014年12月我院89例難治性產后出血患者，按不同治療方案分為對照組43例與研究組46例，對照組予以宮腔紗布填塞治療，研究組予以子宮切除術治療，分析兩組出血原因，并對比兩組療效。結果 對照組出血量及輸血量均多于研究組，且搶救成功率為62.8%低于研究組的95.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 難治性產后出血應用子宮切除術的治療的療效顯著。

【關鍵詞】產后出血；子宮切除術；療效

產后出血為產婦分娩期常見且嚴重并發癥，通常是指于胎兒娩出之后的24 h內，陰道出血量即可高達500 mL以上，其為行剖宮產的產婦死亡的原因之首，約占50%［1］。為探討難治性產后出血應用子宮切除術的治療的療效，本文選取難治性產后出血患者89例進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年12月我院89例難治性產后出血患者作為研究對象，按不同治療方案分為對照組43例與研究組46例，對照組年齡22～44歲，平均年齡（25.3±2.2）歲，孕周31～42周，平均孕周（36.3±2.1）周；研究組年齡21～43歲，平均年齡（24.4±3.0）歲，孕周32～39周，平均孕周（37.6±1.0）周；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以宮腔紗布填塞治療，若是行自然分娩的產婦，則取紗條深入至子宮腔，對出血點進行填塞；若是行剖宮產的產婦，則取紗條填充滿整個子宮的內部，再予以切口縫合；若隔天沒有出血現象，則再將內部進行清除；若發現有再次出血，則及時予以止血措施。研究組予以子宮切除術治療：按摩子宮、應用縮宮素及保守性的手術干預等方式救治無效后，為挽救生命，于緊急狀態之下予以子宮切除術。按常規子宮切除術步驟進行斷扎，再下推膀胱，將子宮血管和部分骶、主骶韌帶斷扎，用同法處理完右側的組織后，再繞宮頸環將子宮切除并取出，對子宮殘端縫合。

1.3 觀察指標

分析兩組出血原因，并對比出血量、輸血量及搶救情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產后出血原因對比

兩組產后出血各原因對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產后出血原因對比 ［n（%）］

2.2 兩組療效對比

對照組搶救成功率為62.8%（27/43），研究組為95.7% （44/46），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，對照組出血量為（2014.2±207.5）mL，研究組出血量為（2013.8±207.9）mL，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組出血量為（1150.3±202.2）m L，輸血量為（2297.6±58.3）m L；研究組出血量為（427.6±98.2）mL，輸血量為（1673.2±48.1）mL，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

難治性產后出血屬嚴重病癥，主要指患者出血量大于1 L且血容量較低，予以積極的保守治療之后效果仍然不顯著，其發病率雖然不高，但臨床尚無有效療法，若不及時治療，嚴重者將引發死亡［2］。本研究結果顯示：凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素及宮縮乏力均是引發難治性產后出血的原因，且宮縮乏力為原因之首，而兩組以上原因對比，差異不明顯。目前，臨床多采用子宮切除術對緊急狀態經過保守治療效果不明顯且具生命危險的產婦，以減少其病死率。而同時結果顯示：對照組搶救成功率低于研究組，且治療后的出血量及輸血量均多于研究組，由此可知難治性產后出血應用子宮切除術的治療效果顯著，可有效提高搶救成功率，減少出血量及輸血量，對降低產婦死亡率具重要意義。原因分析可能為：予以宮腔紗布填塞的方法治療產后出血主要作用機制為通過用紗條將宮腔填滿以使子宮處壓力增加，進而起止血效果，雖療效尚可，但對出血量大產婦而言，該方法止血效果并不明顯，且產婦引發持續出血可能性較大，而予以緊急的切除術能于短時間內止血成功，使止血療效得以保證［3］。但需注意的是，實施子宮切除術前，醫護人員需對產婦手術指征及身體狀

況作全面評估，及時對難治性的產后出血予以判斷，以增加挽救生命的機會。子宮切除的確為止血快速有效的方式，但子宮屬女性體內重要器官，其不僅為雌孕激素靶器官，而且為孕育胎兒重要場所，同時起產生月經及分泌活性類物質、供給血液等作用，對女性生理狀態起重要調節效果［4］。若將子宮切除，則患者術后將無法正常行經及孕育，且會引起卵泡退化及性功能類障礙等。此外，有研究發現，行子宮切除術后，患者卵巢衰竭的年齡和自然絕經女性相比將早4年，且有約34%患者于術后2年具卵巢衰竭與更年期類癥狀出現，且子宮切除于一定程度將損傷盆底功能，患者的各方面生活均易受影響，降低生活質量［5］。

綜上所述，難治性產后出血應用子宮切除術的療效顯著，可提高止血效果，進行提高患者生存率，但醫護人員術前需嚴格對產婦具體情況作全面了解，以判斷其是否適合予以子宮切除，且術前盡量先予以藥物或者其他的保守治療方法，緊急狀態之下再與患者及家屬做好協商予以子宮切除，以減少手術傷害。

參考文獻

［1］ 張方芳，徐永蓮，劉興會，等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2014，30（2）:144-146.

［2］ 王 蕾，趙曉娟，劉曉媛，等.盆腔動脈栓塞應用于難治性產后出血的療效探析［J］.湖南師范大學學報（醫學版），2015，12（1）:88-89.

［3］ 王文革，李 娟，謝 燕.宮腔紗布填塞治療頑固性產后出血67例［J］.山東醫藥，2013，53（8）:88-89.

［4］ 李玲玲，謊小勇，謝 蘭，等.32例產后出血致子宮切除的原因及處置方式分析［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10（2）:93-95.

［5］ 陳敦金，孫 雯.子宮切除治療嚴重產后出血的指征和方法［J］.實用婦產科雜志，2013，29（8）:571-573.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.461

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.108.02