影響小兒小腸型腸套疊自發復位的多因素分析

張廣平，李俊峰，韓建強，劉永東，王　慧，胡　強△

1.濰坊醫學院 臨床醫學院(濰坊　261053)；2.濰坊市人民醫院 小兒外科(濰坊　261041)

影響小兒小腸型腸套疊自發復位的多因素分析

張廣平1，李俊峰2，韓建強1，劉永東2，王慧1，胡強2△

1.濰坊醫學院 臨床醫學院(濰坊261053)；2.濰坊市人民醫院 小兒外科(濰坊261041)

【摘要】目的探討影響小兒小腸型腸套疊自發復位的相關因素。方法回顧性分析濰坊市人民醫院2013年1月至2015年12月收治的169例小腸型腸套疊患兒的臨床資料，根據治療方法的不同分為觀察組和手術組，將可能影響小兒小腸型腸套疊自發復位的13項因素(性別、月齡、病程、發熱、腹痛、嘔吐、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、腹腔積液、腸系膜淋巴結腫大、套疊直徑、套疊長度)進行單因素分析和logistic多因素回歸分析，判斷預測因素是否與患兒小腸套疊的自發復位有關。 結果單因素分析結果顯示，病程、發熱、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、腹腔積液、腸系膜淋巴結腫大、套疊直徑和套疊長度9項因素與小腸套疊能否自發復位密切相關；logistic多因素回歸分析提示有6項因素可預測小腸套疊患兒是否需緊急手術，其作用強弱依次為果醬樣便、套疊直徑、腹部包塊、病程、套疊長度、腹脹。結論小兒小腸型腸套疊大部分是暫時性的，具有自發復位的特點，果醬樣便、套疊直徑、腹部包塊、病程、套疊長度、腹脹是患兒小腸套疊自發復位的主要危險因素。

【關鍵詞】小兒；小腸型腸套疊；影響因素

隨著影像學的發展，高頻超聲探頭得到應用和普及，小兒小腸型腸套疊的診斷率明顯提高[1-2]。1940年，Goldman等[3]首次報道了4例腸套疊患兒在檢查過程中套疊部位自行消失的現象，近年來已有不少關于患兒小腸套疊自發復位的報道，上述病例不需特殊治療[4-5]；有的學者認為，小腸型腸套疊危險性較大，常合并腸壁的器質性病變，需早期手術治療，否則會發生腸缺血壞死，甚至危及生命。因此，判斷和預測小腸套疊能否自發復位對治療方式的選擇有至關重要的作用。本研究通過分析169例小腸型腸套疊患兒的臨床資料，探求小兒小腸型腸套疊自發復位的影響因素。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2015年12月濰坊市人民醫院收治的小腸型腸套疊患兒169例，納入標準： 1)年齡≤14歲；2)通過腹部超聲檢查[6]或CT檢查明確診斷；3)在我院行手術治療證實為小腸型腸套疊。排除標準：1) 經腹部超聲檢查、空氣灌腸等確診的回結腸型腸套疊、結腸型腸套疊等非小腸型腸套疊；2)高度懷疑小腸套疊，但影像學檢查或手術探查未能證實的病例。169例患兒中男108例，女61例； 年齡4～128個月，平均年齡為31.5個月。根據治療方法的不同分為觀察組和手術組：觀察組144例，僅行保守觀察，未給予腸套疊復位治療，根據病情行超聲監測，每隔30～60 min復查1次超聲，伴隨腹痛、嘔吐、發熱等癥狀的患兒給予相應對癥處理，患兒腸套疊自發復位；手術組25例，術中見腸息肉3例，麥克爾憩室1例，過敏性紫癜2例，腸壞死7例，其余12例患兒腸壁血運良好，未見明顯病變，行腸套疊手法復位。

1.2觀察指標

根據相關文獻及臨床經驗，將患兒的性別、年齡、病程、發熱、腹痛、嘔吐、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、腹腔積液、腸系膜淋巴結腫大、套疊直徑、套疊長度13項因素作為觀察指標。

1.3統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理。定性資料以例數表示，組間比較采用2檢驗，取有統計學意義的變量行logistic多因素分析，再將有統計學意義的因素按危險度進行排列。檢驗水準α設定為0.05。

2結果

2.1小兒小腸型腸套疊自發復位的單因素分析

手術組和觀察組的病程、發熱、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、腹腔積液、腸系膜淋巴結腫大、套疊直徑和套疊長度9項因素相比，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組性別、月齡、腹痛和嘔吐4項因素相比，差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

2.2小兒小腸型腸套疊自發復位的logistic多因素回歸分析

以是否采取治療作為因變量(觀察組=1，手術組=0)分析，以單因素分析結果中有統計學意義的9個變量作為自變量，進行logistic多因素回歸分析，計算出各自的OR值及95%置信區間，結果顯示，有效因素為病程、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、套疊直徑、套疊長度，其作用大小依次為果醬樣便(OR=7.332)、套疊直徑(OR=6.025)、腹部包塊(OR=5.299)、病程(OR=5.097)、套疊長度(OR=4.877)、腹脹(OR=4.834)(表2)。

表2　影響小兒小腸型腸套疊自發復位的logistic多因素分析

3討論

小兒小腸型腸套疊主要發生在回腸或空腸，而未累及盲腸和結腸，套疊包塊主要位于臍周及左側腹部，與回結腸型腸套疊不同。本研究約85.2%(144/169)的小腸套疊可自發復位，手術復位治療的患兒約占所有小腸套疊患兒的14.8%(25/169)，與Lochhead 等[7]的研究符合。小腸套疊根據是否能自發復位可將其分為暫時性小腸套疊和持續性小腸套疊[8]，暫時性小腸套疊又稱一過性小腸套疊或良性小腸套疊，不需要特殊治療[9]；持續性小腸套疊不能自發復位，若不及時治療會導致腸壞死、腸穿孔，引起腹膜炎，甚至危及患兒生命，需要及時手術治療[10-11]。預測小腸套疊能否自發復位對于治療方式的選擇及患兒的預后極為重要，合理準確的判斷既可避免過度治療和手術創傷帶來的痛苦，也不會因延誤治療而錯過合適的手術時間。

本研究顯示，果醬樣便是決定患兒是否應采取手術治療的首要影響因素。患兒果醬樣大便提示腸壁血運障礙，部分腸粘膜已缺血壞死，套疊部位較緊很難自發復位。Fallon等[12]報道病程是影響腸套疊復位治療的獨立危險因素，套疊時間越長的患兒自發復位的可能性越小，且會導致更多的并發癥。在本研究中，手術組72%(18/25)的患兒套疊時間超過24 h， 嚴重影響腸壁血運，是導致腸壞死的原因之一。Munden等[13]對35例小腸套疊患兒的研究表明，套疊長度>3.5 cm的患兒應考慮手術治療，套疊長度是小腸套疊患兒是否應手術的獨立影響因素。Rajagopal等[14]研究表明，暫時性腸套疊的套疊直徑<2.5 cm，長度<3.0 cm，套疊直徑及長度是決定患兒是否應采取復位治療的重要影響因素，與本研究相符。腹部包塊是腸套疊的特征性臨床表現之一，呈臘腸樣，暫時性小腸套疊的套疊直徑小、套疊長度短，在腹部檢查時很難觸及明顯包塊。本研究觀察組能觸及腹部包塊者僅6例，約占4.2%，明顯少于手術組(P<0.05)。手術組有18例可觸及腹部包塊，占72%，術中發現套疊部位較緊，有的部分腸管發黑壞死，行腸切除腸吻合術，腸壁血運良好的予手法復位。腹脹是腸套疊嚴重的臨床表現之一，患兒病程較長，未得到及時治療，常提示腸道器質性病變，是手術治療的重要指征[12,15]。

總之，小兒小腸型腸套疊能否自發復位受多種因素影響，多數患兒小腸型腸套疊是暫時性的，具有自發復位的特點，可在超聲監測下觀察套疊部位變化，無需特殊治療。部分小腸套疊呈持續性，不能自發復位，需及時手術治療。病程、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、套疊直徑、套疊長度是影響小腸套疊患兒自發復位的主要危險因素，是預測是否應手術治療的重要影響因素。

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Analysis of Risk Factors Affecting the Spontaneous Reduction of Small Bowel Intussusception in Pediatric Patients

ZhangGuangping1，LiJunfeng2,HanJianqiang1,LiuYongdong2,WangHui1,HuQiang2△.

1.ClinicalMedicalCollege，WeifangMedicalUniversity,Weifang261053，China；2.DepartmentofPediatricSurgery,WeifangPeople′sHospital,Weifang261041，China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the risk factors which affect the reduction of small bowel intussusception in pediatric patients.Methods169 pediatric patients with small bowel intussusception treated from January of 2013 to December of 2015 were reviewed and divided into the observation group and the operation group according to the different treatment methods. Pearson single factor analysis and multivariate logistic regression analysis were adopted to analyze the 13 predicative factors of affecting the reduction of intussusception, which consisted of sex, age, duration of symptoms, fever, the abdominal pain, the vomiting, abdominal mass, bloody stool, abdominal distention, seroperitoneum, enlarged mesenteric lymph node, the diameter and length of intussusception. Results Pearson single factor analysis indicated that the spontaneous reduction of the small intestine was closely related to the 9 factors including course of disease, fever, abdominal mass, bloody stool, abdominal distention, seroperitoneum, Enlarged mesenteric lymph nodes, the diameter of intussusception, length of intussusception. Multivariate logistic regression analysis indicated that the important factors of small bowel intussusception reduction were bloody stool, the diameter of intussusception, abdominal mass, course of disease, length of intussusception, and course of disease, and they are the independent predictors of surgery. ConclusionMost of the small bowel intussusception is often temporary, and the main risk factors of spontaneous reduction of the small intestine consist of bloody stool, the diameter of intussusception, length of intussusception, abdominal mass, course of disease, and abdominal distention.

【Key words】Children; Small bowel intussusception; Influencing factors

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.016

通信作者：△胡強，E-mail：dhq7936@163.com

【中圖分類號】R726

【文獻標志碼】A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160406.1559.036.html

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