肝硬化上消化道出血的危險因素分析*

韓　丹，張　韜，張躍新

新疆醫科大學第一附屬醫院 感染性疾病中心(烏魯木齊　830011)

肝硬化上消化道出血的危險因素分析*

韓丹，張韜，張躍新△

新疆醫科大學第一附屬醫院 感染性疾病中心(烏魯木齊830011)

【摘要】目的探討肝硬化并發上消化道出血的危險因素。方法選取肝硬化患者412例，根據上消化道出血與否分為上消化道出血組(n=218)和未出血組(n=194)。記錄兩組患者一般資料及病變特點，通過單因素及logistic回歸分析肝硬化并發上消化道出血的危險因素。結果單因素分析結果顯示，兩組間飲酒史、消化道出血史、病程、Child-Pugh評分、白蛋白(ALB)水平、血紅蛋白(HB)水平、凝血酶原時間(PT)、消化性潰瘍、門靜脈內徑、食管靜脈曲張、有無腹水等指標比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；logistic回歸分析顯示，肝硬化并發上消化道出血與病程、PT、Child-Pugh評分、食管靜脈曲張、腹水顯著相關(P<0.05或P<0.01)。結論肝硬化病程、PT、Child-Pugh評分、食管靜脈曲張、腹水是肝硬化并發上消化道出血的危險因素。

【關鍵詞】肝硬化; 上消化道出血; 危險因素; 凝血酶原時間

上消化道出血是肝硬化晚期常見的并發癥之一，起病急、病死率高[1]。近年來，隨著診療技術不斷提高，肝硬化并發上消化道出血的發病特點及病因學方面的研究不斷深化[2-3]。但對于引發肝硬化患者上消化道出血的危險因素分析仍不夠全面，對出血的預測不夠精準。為準確把握該病的發展動態，有效預防并發癥，及時采取積極有效的治療措施，本研究采用單因素、多因素分析法對肝硬化并發上消化道出血的相關因素進行分析，以期為該病的出血預防和疾病控制提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月至2015年6月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的肝硬化患者412例。納入標準：1)經B超、肝功能檢查等確診；2)入院前未接受過手術、藥物、內鏡等治療；3)臨床資料完整；4)患者及家屬知情同意。排除標準：1)肝癌患者；2)合并有其他系統疾病患者；3)近3個月內服用過抑酸藥、抗生素及非甾體類抗炎藥者。通過觀察是否有嘔血、黑便等癥狀，并經胃鏡檢查證實消化道出血與否，將患者分為出血組和未出血組。出血組218例，男110例，女108例；年齡20～81(53.41±8.32)歲；未出血組194例，男96例，女98例；年齡19～80(51.92±7.94)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

調查兩組患者臨床病例資料，記錄患者性別、年齡、飲酒史、肝硬化病因、病程、消化道出血史、幽門螺桿菌(HP)感染情況、血小板計數(BPC)、白蛋白(ALB)水平、血紅蛋白(HB)水平、凝血酶原時間(PT)等一般資料。所有患者均行肝功能檢查，按Child-Pugh分級標準分為A、B、C級；行胃鏡檢查，記錄胃底靜脈曲張與否、食管靜脈曲張程度以及消化性潰瘍、門脈高壓性胃病等；行B超檢查有無腹水和門靜脈內徑。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組臨床資料比較

兩組性別、年齡、肝硬化病因、HP感染情況、BPC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出血組存在飲酒史、消化道出血史的患者明顯多于未出血組；病程、PT明顯長于未出血組；ALB及HB水平低于未出血組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組肝功能及病變特點比較

兩組胃底靜脈曲張及門脈高壓性胃病發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出血組肝功能Child-Pugh評分C級患者、重度食管靜脈曲張患者、消化性潰瘍患者及中重度腹水患者明顯多于未出血組，差異有統計學意義(P<0.01)；出血組門靜脈內徑大于未出血組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3肝硬化并發上消化道出血的多因素分析

以肝硬化患者是否并發上消化道出血為應變量，以單因素分析中有統計學意義或專業上認為有意義的變量為自變量(包括飲酒史、消化道出血史、病程、Child-Pugh評分、ALB水平、HB水平、PT、消化性潰瘍、門靜脈內徑、食管靜脈曲張和腹水)，建立非條件logistic回歸模型。結果發現，PT、Child-Pugh評分、食管靜脈曲張、腹水是肝硬化并發上消化道出血的關聯因素，與肝硬化并發上消化道出血呈明顯正相關(P<0.05或P<0.01)。其中，隨著肝功能Child-Pugh分級增加，PT延長，肝臟合成凝血因子的能力隨之降低，明顯增加出血傾向；食管胃底靜脈曲張程度越嚴重，越易引發消化道出血。此外，大量腹水會明顯增大肝硬化患者的門靜脈壓力而引發消化道出血(表3)。

表1　兩組臨床基線資料比較[n(%)]

3討論

肝硬化并發上消化道出血患者發病急，嚴重者可能發生大出血，在極短時間內出現休克，病死率高。據報道，超過90%的肝硬化并發上消化道出血是由食管、胃底靜脈曲張，門脈高壓性胃病和消化性潰瘍引起[4]。其中食管、胃底靜脈曲張約占47.5%，門脈高壓性胃病約占23.3%，其次依次為急性胃黏膜病變、肝源性潰瘍等[5]。然而，可能影響肝硬化上消化道出血的因素很多，由于地域差異、納入標準及分析方法的不同，國內外研究結果不盡相同[6-9]。

臨床上，肝硬化是一種慢性不可逆性疾病[10]。肝硬化代償期，側支循環逐漸開放，脾功能亢進，隨著病情的加重，出現肝細胞功能減退和門脈高壓癥[11]。門靜脈內徑及食管靜脈曲張程度是反映門靜脈壓力的常用指標。門靜脈內徑越寬，食管靜脈曲張程度越嚴重，門脈壓力越高[12]。進入肝硬化失代償期后，門脈壓力繼續升高，食管靜脈曲張破裂出血，門靜脈內徑進一步增加，加之出現腹水、門脈高壓性胃病，極易引起出血[13]。隨著肝硬化病程的延長，病情呈進行性加重，肝功能損害日趨嚴重，肝功能儲備下降，導致凝血酶原合成障礙，PT延長，同時全血細胞數量減少，血小板功能下降[14-15]。此時，若進食粗糙或刺激性食物、飲酒等可能導致急性上消化道出血。

本研究將11種可能導致肝硬化患者上消化道出血的因素納入logistic回歸模型后發現，危險因素包括病程、PT、肝功能、食管靜脈曲張、腹水，而飲酒史、消化道出血史、ALB水平、HB水平、消化性潰瘍、門靜脈內徑與出血與否關系并不明顯相關。可能是由于有上消化道出血史的患者通常肝硬化病程較長、食管靜脈曲張程度嚴重、PT明顯異常，而門靜脈內徑大的患者通常食管靜脈曲張程度嚴重，經logistic回歸模型排除病程和食管靜脈曲張程度的影響后，這些因素與上消化道出血的關系微弱，不足以成為肝硬化患者上消化道出血的獨立預測因子。

本研究結果提示，對病程長、肝功能受損嚴重、中重度腹水、食管靜脈曲張程度嚴重、PT長的患者應盡可能提早給予藥物或手術干預，預防出血。

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Risk Factors of Liver Cirrhosis Complicated with Upper Gastrointestinal Hemorrhage*

HanDan,ZhangTao,ZhangYuexin△.

CenterofInfectiousDiseases,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830011,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. MethodsA total of 412 patients with liver cirrhosis were selected and divided into hemorrhage group (n=218) and non-hemorrhage group (n=194). General data and disease characteristics of both groups were recorded, and univariate and logistic regression analysis were applied to analyze the risk factors for liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. ResultsUnivariate analysis results showed that there were significant differences between two groups in drinking history, gastrointestinal hemorrhage history, disease course, Child-Pugh scores, albumin (ALB) level, hemoglobin (HB) level, prothrombin time (PT), peptic ulcer, inner diameter of portal veins, esophageal varices and presence of ascites (P<0.05 or P<0.01), whereas logistic regression analysis suggested that liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were in close association with disease course, PT, Child-Pugh scores, esophageal varices and presence of ascites (P<0.05 or P<0.01). ConclusionLiver cirrhosis disease course, PT, Child-Pugh scores, esophageal varices and presence of ascites are the risk factors for liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage.

【Key words】Liver cirrhosis;Upper gastrointestinal hemorrhage;Risk factor;Prothrombin time

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.014

*基金項目：中國高校醫學期刊臨床專項資金(No:11524323)

通信作者：△張躍新，E-mail: zhangyx3103@163.com

【中圖分類號】R575.2

【文獻標志碼】A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160112.1021.002.html

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