手術切除與PMCT治療原發性小肝癌患者焦慮、抑郁狀況的對比分析

石玉柱，連　斌，吳　宏，唐云翔，孫亞林，盛月紅，許　蘋△

1.第二軍醫大學 衛生勤務學系(上海　200433)；2.第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院(上海　200433)；3.上海市衛生和計劃生育委員會 醫政處(上海　200125)；4.第二軍醫大學 心理與精神衛生學系(上海　200433)

手術切除與PMCT治療原發性小肝癌患者焦慮、抑郁狀況的對比分析

石玉柱1，連斌2，吳宏3，唐云翔4，孫亞林2，盛月紅2，許蘋1△

1.第二軍醫大學 衛生勤務學系(上海200433)；2.第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院(上海200433)；3.上海市衛生和計劃生育委員會 醫政處(上海200125)；4.第二軍醫大學 心理與精神衛生學系(上海200433)

【摘要】目的對比分析手術切除與微波引導下經皮穿刺微波凝固治療(percutaneous puncture of microwave coagulation therapy，PMCT)治療原發性小肝癌(直徑≤5 cm)患者的焦慮和抑郁狀況。方法將250例原發性小肝癌患者按照治療方法的不同分成手術切除組(n=126)和PMCT組(n=124)，應用醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)對兩組患者術前確診時、術后2周、術后1月、3月、6月和9月的焦慮和抑郁狀況進行對比分析。結果兩組患者均表現有焦慮和抑郁癥狀，但PMCT組各時點焦慮和抑郁癥狀發生率均低于手術切除組；兩組患者術前確診時抑郁癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；其余時點兩種情緒癥狀比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；PMCT組患者焦慮和抑郁癥狀發生率隨時間的延長逐漸降低，且與術前確診時評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；手術切除組患者各時點焦慮癥狀發生率隨時間的延長逐漸降低，抑郁發生率則先升后降，術后1月的抑郁評分與術前確診時比較，差異無統計學意義(P>0.05)，其他時點兩種情緒癥狀評分與術前確診時比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論兩組患者均發生了焦慮和抑郁等情緒障礙，但PMCT組患者焦慮、抑郁癥狀的發生率較手術切除組低，術后情緒障礙恢復也較手術切除組快，加強臨床心理干預性治療有助于緩解患者情緒障礙，提高生命質量。

【關鍵詞】原發性小肝癌；開腹切除；PMCT；焦慮；抑郁

原發性肝癌是我國高發的惡性腫瘤之一，嚴重影響著公眾的軀體、精神、社會、經濟等各方面的正常狀態[1]。隨著現代醫學模式與人類健康觀的轉變，傳統的醫學評價指標也由單純的生理健康關注轉為生理、心理、社會等健康的綜合關注[2]，對惡性腫瘤創傷后情緒障礙的關注也日益增多[3-5]，但目前研究主要集中于對患者在某單一治療方式或護理干預的研究，對不同治療方式的患者情緒障礙隨時間變化的對比研究尚不多見。本文通過對比手術切除和微波引導下經皮穿刺微波凝固治療(percutane-ous puncture of microwave coagulation therapy,PMCT) 兩種不同治療方式下的原發性小肝癌患者(直徑≤5 cm)治療前后的焦慮和抑郁狀況，以期為臨床治療決策的優化和患者生活質量的改善提供建議。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究采用便利抽樣，選取上海東方肝膽外科醫院于2011年8月1日至2012年5月31日接診且經影像學及腫瘤標志物確診為原發性肝癌的250例患者為研究對象。納入標準：1)年齡≥18周歲；2)無精神疾病或認知表達等障礙；3)初次接受開腹手術切除、PMCT治療，且治療前未接受過任何針對性治療；4)腫瘤直徑≤5 cm，個數<3個，無血管、膽管等侵犯或遠處轉移；5)無肝癌并發癥，無糖尿病等代謝性疾病及其他嚴重的軀體疾病；6)患者及家屬知情同意，且自愿參與研究。

1.2研究分組

本研究主要為前瞻性觀察對比研究，所有患者入組前均經病史采集、體格檢查、輔助檢查等，兼具開腹切除與PMCT治療指征，臨床醫生向患者和家屬陳述病情，并詳細講解各治療方案的實施情況及利弊，根據患者及家屬意愿進行最終分組，其中接受手術切除治療的患者歸入手術切除組(n=126)，接受PMCT治療的患者歸入PMCT組(n=124)。

1.3研究工具

1.3.1人口學基本資料調查表該表由本研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等基本資料。

1.3.2醫院焦慮抑郁量表(HADS)該表由Zigmond和Snaith RP創制，包括焦慮量表[HAD-A]和抑郁量表[HAD-D]兩個亞量表，由7個焦慮情緒評定條目和7個抑郁情緒評定條目組成，采用四級評分(0～3)法計分。根據原作者[6]對100例住院患者焦慮、抑郁情緒的研究結果：0～7分為無癥狀，8～10 分為疑似癥狀，11～21 分為有癥狀，其亞量表分值的假陽性率與假陰性率均為1%；葉維菲等[7]對心臟內科與內分泌科患者焦慮和抑郁情緒的研究結果也表明，采用8分為篩查界值具有良好的信效度和敏感度。基于上述研究，本研究以8分為研究界點，以得分≥8分者有焦慮或抑郁癥狀。

1.4研究方法

采用問卷調查的方式，分別調查兩組患者術前確診時、術后2周、術后1月、3月、6月、9月6個時點焦慮和抑郁癥狀的發生率及評分狀況。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，定量資料采用“中位數(四分位數間距)[M(P25，P75)]”表示，定性資料采用“頻數(構成比)[n(%)]”表示，人口學基本資料、焦慮和抑郁癥狀發生率的比較采用2檢驗，焦慮和抑郁癥狀評分的比較采用秩和檢驗，檢驗水準α設定為0.05。

2結果

2.1兩組患者人口學基本資料比較

本研究基期共計入組患者288例(手術切除組146例、PMCT組142例)，至研究結束(術后9月)時共計250例患者完成全部調查(手術切除組126例、 PMCT組124例)，期間因中途自愿退出、接受其他相關性治療、失訪、死亡等原因有38例患者未完成調查(手術切除組20例、PMCT組18例)。 兩組患者的性別、年齡、文化程度、來源地等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組患者的人口學基本資料具有可比性(表1)。

2.2兩組患者焦慮癥狀發生率比較

PMCT組各時點焦慮癥狀發生率均低于手術切除組，其中術后2周、術后1月、術后3月組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，術前確診、術后6月、術后9月組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。患者組間焦慮癥狀發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，以PMCT組為對照的參數估計結果得出OR=2.217，表明患者組間焦慮癥狀發生率不同，手術切除組高于PMCT組；患者不同時間焦慮癥狀發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，以術后9月為對照的術前確診、術后2周、 術后1月、3月、6月的參數估計結果得出OR分別為15.518、11.023、5.630、3.028、1.315，表明患者不同時間焦慮癥狀發生率也不同，且隨時間的延長，焦慮癥狀發生率逐漸降低(表3)。

表1　兩組患者人口學基本資料比較[n(%)]

表2　兩組患者焦慮癥狀發生率比較[n(%)]

表3　兩組患者焦慮癥狀的廣義估計方程參數估計結果

2.3兩組患者抑郁癥狀發生率比較

PMCT組各時點抑郁癥狀發生率均低于手術切除組，其中術后2周、術后1月、術后3月、術后6月組間比較的結果有統計學差異(P<0.05)，術前確診、術后9月組間比較的結果則無統計學差異(P>0.05)(表4)。患者組間抑郁癥狀發生比較，差異有統計學意義(P<0.05)，以PMCT組為對照的參數估計結果得出OR=2.601，表明患者組間抑郁癥狀發生率不同，手術切除組高于PMCT組；患者不同時間抑郁癥狀發生比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，以術后9月為對照的術前確診、術后2周、術后1月、3月、6月的參數估計結果得出OR值分別為13.356、14.894、8.516、4.047、2.014，表明患者不同時間抑郁癥狀發生率也不同，另結合表4結果可知手術切除組抑郁癥狀發生率先于術后2周升高，而后隨時間的延長逐漸降低，而PMCT組則隨時間的延長持續降低(表5)。

2.4各相同時點兩組患者焦慮和抑郁癥狀評分比較

本研究對各相同時點下兩組患者焦慮和抑郁癥狀的評分進行了比較，結果顯示：兩組患者除術前確診時抑郁癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)外，其余各時點兩種情緒癥狀評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)(表6)。

表4　兩組患者抑郁癥狀發生率比較[n(%)]

表5　兩組患者焦慮癥狀的廣義估計方程參數估計結果

表6　兩組患者各調查時點焦慮、抑郁癥狀評分的組間比較[M(P25，P75)]

2.5兩組患者術后各時點與術前確診時焦慮和抑郁癥狀評分比較

本研究對兩組患者術后5個時點的焦慮和抑郁癥狀評分與術前確診時分別進行了組內的比較，結果顯示：手術切除組術后1月抑郁癥狀評分與術前確診時比較，差異無統計學意義(P>0.05)，其他各時點兩種癥狀的評分與術前確診時比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；而PMCT組術后各時點兩種癥狀評分與術前確診時比較，差異均有統計學意義(P<0.05)(表7)。

表7　兩組患者術后各時點與術前確診時焦慮、抑郁評分的組內比較

3討論

原發性肝癌發病率高、治療復雜、病情易反復、預后較差，患者常伴有焦慮和抑郁等負性情緒障礙，更使其誤判客觀事實、喪失治療信心，進而導致情緒性生理不適，如過敏性疼痛等，可能會加劇腫瘤的轉移或惡化，嚴重影響患者的軀體、社會、情感、認知等功能的健康狀態，造成其生活質量下降[8]。

本研究中兩組患者均表現出焦慮和抑郁癥狀，手術切除組抑郁癥狀的變化雖有波動，但兩種癥狀總體呈現為隨術后恢復時間的延長而逐漸緩解的趨勢。結果表明：個體在經歷軀體或心理不適癥狀時，會表現出一定的精神應急障礙[9]，而癌癥作為一種危及人類生命的疾病，當事人極易產生負性心理應激反應。陸敏等[10]對惡性腫瘤患者與普通內科疾病患者情緒障礙的對照研究認為，惡性腫瘤患者情緒障礙的發生率明顯高于普通內科疾病患者。原發性肝癌作為一種惡性腫瘤，患者在診療過程中，面臨著對診斷、治療、預后等不確定期望，以及失眠、厭食、心悸、疼痛等軀體不適，加之部分患者對不良事件的心理承受力、抗壓能力較弱，情緒障礙的發生率普遍較高。而隨著治療的進展和預后的好轉，患者各方面功能逐漸恢復，焦慮和抑郁等情緒障礙也有所好轉。此外，治療方式與疾病個體均存在差異，術后功能恢復、并發癥等也會有所差異，患者心理預期和情緒障礙也會有所波動。

本研究中PMCT組患者焦慮和抑郁癥狀的發生率均低于相同時點的手術切除組，術后各時點焦慮和抑郁癥狀隨時間的延長逐漸緩解；手術切除組焦慮癥狀與PMCT組變化趨勢大致相同，但抑郁癥狀發生率表現為先升后降。分析認為：手術切除和PMCT雖然均可作為原發性小肝癌的首選治療方式[11]，但手術切除作為一種一過性的創傷治療，主要采用全身麻醉下的開腹切除，手術時間長、風險高、術中出血量和創傷范圍大，術后軀體疼痛癥狀的發生率較術前有所升高，且療程長，術后恢復時間也較長。PMCT主要采用局部麻醉皮下穿刺治療，術中出血量和創傷范圍較小，療程較短，術后恢復相對也較快[12]。此外，多數患者對開腹手術切除具有恐懼、否認等情緒，對醫護人員不信任，術后預期較悲觀，也不同程度影響了患者治療前后情緒障礙的發生與發展。

本研究通過對經手術切除和PMCT治療的原發性小肝癌患者不同時點焦慮和抑郁狀況對比分析，了解了原發性肝癌患者不同治療方式下的情緒障礙變化，為臨床治療提供了決策建議。焦慮和抑郁等負性情緒在癌癥患者中廣泛存在，且發生率明顯高于一般人群。負性情緒常通過軀體形式表現出來，如失眠、厭食、頭痛、心慌等，產生心身交互作用，醫護人員通常僅限于生理癥狀的診斷和治療，容易忽略負性情緒障礙的影響，進而影響到癌癥的發生、發展和轉歸過程。因此，臨床工作者在選擇優化治療方案的同時，應增強對患者負性情緒的識別能力，加強與患者及家屬的溝通，增進彼此間信任，以獲得良好的社會支持。此外，針對患者個體情況制定相應的心理干預措施[13]，如精神動力性心理治療、支持性和教育性心理治療等，把疾病治療與心理干預有機結合起來，幫助其戰勝自身的心理弱點，進而提高生命質量。

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The Contrast Analysis on Anxiety and Depression Condition of Small Primary Liver Cancer Patients under Surgical Resection/PMCT Treatment

ShiYuzhu1,LianBin2,WuHong3,TangYunxiang4,SunYalin2,ShengYuehong2,XuPing1△.

1.DepartmentofHealthService,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China; 2.EasternHepatobiliarySurgeryHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China;3.MedicalAdministrationOffice,ShanghaiMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning,Shanghai200125,China; 4.DepartmentofPsychologyandMentalHealth,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

【Abstract】ObjectiveCompare and analyze the small primary liver cancer (diameter≤5cm) patients′ anxiety and depression condition under surgical resection or PMCT treatment. Methods250 primary liver cancer (diameter≤5cm) patients was divided into surgical resection group(n=126) and PMCT group(n=124) according to different treatment methods. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) was used to compare and analyze both groups′ anxiety and depression condition at diagnosis, 2 weeks, 1 months, 3 months, 6 months, 9 months after operation. ResultsBoth groups showed anxiety and depression and the incidence of patients′ anxiety and depression in PMCT group was lower than that of surgical resection group; there was no statistically significant difference between the two groups in terms of depression scores at diagnosis(P>0.05); there were statistically significant differences between the two groups in terms of depression and anxiety at other postoperative time(P<0.05). In PMCT group,patients′ anxiety and depression incidence was gradually reduced with the extension of time, and compared with preoperative level, there were statistically significant differences(P<0.05). In surgical resection group, patients′ anxiety incidence was also gradually reduce with the extension of time, but the depression incidence showed a trend of rise first then fall, the difference of each postoperative time was statistical significance (P>0.05) compared with the preoperative level except the depression at 1 months postoperative (P<0.05). ConclusionBoth groups had anxiety and depression, but the patients′ anxiety and depression incidence and recovery time-use in PMCT group were lower than those of the surgery group. Strengthening clinical psychological intervention was helpful to mood disorders and improve quality of live in patients.

【Key words】Small primary liver cancer; Surgical resection; PMCT; Anxiety; Depression

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.008

*基金項目：上海市衛生和計劃生育委員會科研課題(No:20124010)

通信作者：△許蘋，E-mail：xupingsh@126.com

【中圖分類號】R735.7

【文獻標志碼】A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2005.002.html

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