王燕鴿

【摘要】目的：觀察黃芪湯聯合枸櫞酸莫沙比利片治療功能性便秘的臨床療效和用藥安全及治療前后患者腸神經遞質水平的變化情況。方法：將89例功能性便秘患者運用抽簽法分為觀察組和對照組，對照組口服枸櫞酸莫沙比利片治療，觀察組在對照組治療基礎上給予黃芪湯聯合治療。對比兩組患者療效、不良反應以及治療前后腸神經遞質水平的差異。結果：觀察組總有效率88.89%，高于對照組的70.45%，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組間不良反應率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：黃芪湯可通過改善血液供應，調節胃腸運動達到治療效果，聯合莫沙比利治療效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】黃芪湯；莫沙比利；功能性便秘；腸神經遞質水平

【中圖分類號】R256.35【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0076-02

功能性便秘（fuctional constipation，FC）又稱習慣性便秘，是一種常見的肛腸科疾病，腸功能紊亂是其發病的主要原因，病程較長，反復發作，可導致痔瘡等繼發病證的出現[1]。目前臨床上常用莫沙比利治療，具有見效快、安全性強等特點，但是停藥后易復發。筆者在莫沙比利療法的基礎上采用黃芪湯治療，效果顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取鶴煤總院肛腸科在2014年7月至2015年6月收治的89例功能性便秘的患者。西醫診斷符合《實用內科學》羅馬Ⅲ的標準[2]；根據用力則汗出氣短，便后乏力，舌淡苔白，脈弱等癥狀，中醫辨證符合氣虛秘的診斷標準[3]。排除繼發性便秘和其它原因不能接受治療者。運用抽簽法將患者分為觀察組與對照組，觀察組45例，其中男24例，女21例；年齡33～76歲，平均年齡（47.3±1.7）歲；病程4個月至16年，平均病程（2.4±0.4）年；大便質地干燥者6例，干硬者13例，略干者26例。對照組44例，其中男24例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（47.7±1.4）歲；病程3個月至17年，平均病程（2.6±0.5）年；大便質地干燥者5例，干硬者14例，略干者25例。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組飯前給予枸櫞酸莫沙比利片（魯南貝特制藥，規格：5mg/片，批準文號：國藥準字H19990317）5mg口服，每天3次，連續服用6周。

1.2.2觀察組在對照組口服枸櫞酸莫沙比利片的同時給予黃芪湯：黃芪18g，麻仁15g，白蜜12g，陳皮12g。每日一劑，由我院煎好分裝成兩袋，每袋200ml，早晚各服一袋。

1.3觀察指標

1.3.1療效評價根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評價，痊愈：大便恢復正常，其它癥狀消失；顯效：癥狀明顯改善，大便質地稍干，排便間隔明顯縮短；有效：癥狀好轉，大便質地較前變軟，排便時間縮短；無效：便秘癥狀無任何改變。前三者均視為有效。

1.3.2不良反應觀察記錄患者在治療過程中有無腹瀉、口干、頭暈等反應。

1.3.3實驗室檢驗觀察記錄治療前后兩組患者血清一氧化氮（NO）和肽類神經遞質（SP）含量的變化。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0對數據進行分析，計數資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率88.89%，高于對照組的70.45%，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組不良反應比較對照組治療過程中出現腹瀉2例，口干1例，頭暈2例；觀察組出現腹瀉2例，口干2例，頭暈1例，患者均能耐受。兩組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組實驗室檢驗比較治療后觀察組和對照組NO水平均降低、SP水平均升高，但是觀察組NO降低幅度和SP升高幅度均明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3討論

目前認為引起FC的原因主要分為兩種：一種結腸運動遲緩或痙攣引起的結腸性便秘，另一種是直腸反射遲緩引起的直腸性便秘。發病原因與腸神經-中樞神經系統軸的異常尤其與腸神經遞質功能水平的高低關系密切[5]。消化道分泌的SP是一種非膽堿能興奮性神經遞質，能夠促進胃腸道肌肉的收縮及其液體的分泌，加速胃腸蠕動，減少胃腸道的排空時間[6]。NO是一種非膽堿能抑制性神經遞質，能夠降低胃腸道的興奮性，抑制胃腸道的運動，使胃腸蠕動減慢，大大增加胃腸道的排空時間。由此可見，通過調節血清中SP和NO的濃度，可以有效地緩解便秘的癥狀。

莫沙比利是一種5-HT4受體激動劑，能夠刺激胃腸道中5-HT4受體釋放乙酰膽堿，從而調節血清中NO和SP的水平，達到治療便秘的效果。對照組的有效率達到70.45%，表明莫沙比利能夠有效治療功能性便秘。

中醫認為便秘是由大腸傳導失常引起，跟肺、脾、肝、腎等臟器功能失調有關。功能性便秘與中醫氣虛秘相似，脾肺氣虛，則大腸傳送無力，而發為此病。黃芪湯可益氣潤腸，對癥治療。“黃芪，補肺健脾，實衛斂汗，驅風運毒之藥也”，方中黃芪為君藥，有補益脾肺之氣之功效；麻仁、白蜜可補中益氣、潤腸通便；陳皮氣味芳香，長于理氣行氣，能入脾肺。現代醫學認為[7]，黃芪可以增強細胞免疫，降低腸系膜上動脈的阻力，擴張血管，改善血液供應；麻仁、白蜜都能夠促進胃腸道蠕動；陳皮煎劑能夠作用于胃腸，調節胃腸運動，由此可見黃芪湯益氣潤腸的功效符合現代醫學研究。觀察組的有效率高達88.89%，說明黃芪湯聯合莫沙比利療治FC效果明顯優于單純的莫沙必利療法。

綜上所述，黃芪湯可通過改善血液供應，調節胃腸運動達到治療FC的效果，聯合莫沙比利治療效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張繼紅，黃蕾.香油治療心衰患者便秘的療效和安全性觀察[J].西南國防醫藥，2014，24（01）：63-64.

[2]胥冬梅，厚曄.益氣通便飲聯合乳酸菌素片治療氣虛型功能性便秘80例[J].中國中醫藥科技，2015，22（4）：456-458.

[3]楊詠梅，陶麗珍.補中益氣湯加減配合穴位貼敷治療功能性便秘療效觀察[J].陜西中醫，2014，35（8）：1007-1009.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：378-380.

[5]何豐華，劉玉姿，吳曄，等.加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的臨床研究[J].中藥材，2015，38（02）：410-412.

[6]陳建科. 滋陰潤腸方治療便秘型腸易激綜合征31例[J].河南中醫，2015，35（08）：1932-1934.

[7]王芳，陳建豐.黃芪當歸湯聯合莫沙比利對功能性便秘患者血清腸神經遞質水平的影響及療效觀察[J].中國現代醫生，2015，53（7）：112-114.

（收稿日期：2016.03.12）