勞育椿++褚香明

【摘要】目的：觀察壯醫藥罐配合麻杏石甘湯治療熱邪壅肺型肺炎的臨床療效。方法：將80例肺炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組予常規抗感染與對癥治療，觀察組在對照組治療基礎上加用麻杏石甘湯口服和壯醫藥罐治療。結果：兩組治療前主要癥狀積分比較無統計學差異（P>005）。治療后觀察組主要癥狀積分低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組治療總有效率925%，明顯高于對照組（75%），差異具有統計學意義（P<005）。結論：壯醫藥罐外治配合麻杏石甘湯口服，可以更好的減輕熱邪壅肺型肺炎癥狀，有利于改善新陳代謝，促進肺功能的恢復，提高臨床治療的總有效率，值得應用。

【關鍵詞】肺炎；麻杏石甘湯；壯醫藥罐；熱邪壅肺

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0002-02

肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，近年來，由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，肺炎的診治面臨許多新問題。因此，如何改善肺炎患者的治療手段已經成為眾多組織機構關注的焦點[1]。肺炎屬中醫“咳嗽”范疇，多屬熱病，熱邪壅肺型是肺炎常見的證侯之一。本研究采用壯醫藥罐配合麻杏石甘湯治療熱邪壅肺型肺炎40例，效果顯著。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料從本院呼吸內科2014年6月至2015年4月收治的80例肺炎患者中，按入院順序隨機分為兩組。觀察組40例，其中男22例，女18例，年齡41～74歲，平均（4265±721）歲；對照組40例，其中男21例，女19例，年齡36～70歲，平均（4201±704）歲。兩組患者性別、年齡差異均無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

121對照組治療包括對癥支持治療如退熱、止咳、化痰等，及常規應用抗菌藥物：09%氯化鈉100ml+注射用頭孢呋辛鈉（廠家：深圳致君制藥有限公司，批號：C20140305）2g，ivgtt，Bid。

122觀察組常規治療同對照組，同時加用麻杏石甘湯加減口服及壯醫藥罐治療。中藥組方：麻黃6g，杏仁10g，石膏（先煎）30g，炙甘草3g。隨證加減：內熱較重者加黃芩10g；咳嗽重者加前胡10g；大便秘結者加玄參10g，大黃6g；鼻塞流涕者加蒼耳子8g，辛夷10g；伴痰鳴喘息者加葶藶子9g，射干9g。一天一劑，由本院中藥煎煮室采用全自動煎藥機代煎2次，每次煎取150ml，取2次煎出液混勻后分2次溫服。壯醫藥罐治療：①藥液及竹罐制備：取口徑1～5cm，長度10cm的金竹一端留節為底，另一端作罐口，罐口磨光滑備用。取紫背金牛50g，龍利葉50g，荊芥30g，防風30g，小茴香20g，獨活20g，蒲公英30g，忍冬藤30g，麻黃10g，艾葉30g。加水5000ml煮沸，再將竹罐投入藥液中同煮10min。每劑藥可用2d。②選穴：大椎、風門（雙）、肺俞（雙）、定喘（雙），重癥者加腎俞（雙）、膻中穴。③操作方法：將藥罐從藥液中取出，趁熱吸拔于選定的穴位上，10～15min后起罐，再用濕藥巾熱敷拔罐部位。每日一次，每次15～20min。

兩組均以治療7天為1個療程，治療1個療程。

13觀察指標按照《實用內科學》[2]呼吸系統疾病中的醫院獲得性肺炎標準，觀察以下主要癥狀并評分：①體溫：體溫正常為0分；體溫372～383℃為2分；體溫383～390℃為4分；體溫>390℃為6分。②咳嗽：無咳嗽為0分；咳嗽少，基本不影響生活為2分；晝夜咳嗽，影響生活為4分；晝夜頻咳，嚴重影響生活為6分。③咳痰：<10ml為0分；10～50ml為2分；51～100ml為4分；>100ml為6分。④肺部啰音：雙肺未聞及啰音為0分；雙肺偶可聞及啰音為2分；雙肺散在啰音為4分；雙肺布滿啰音為6分。

14療效評定標準[3]痊愈：體溫降至正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，癥狀積分減少≥90%；有效：體溫下降，咳嗽、咳痰癥狀好轉，30%≤癥狀積分減少﹤90%；無效：體溫下降，咳嗽、咳痰癥狀無改善或是加重，癥狀積分﹤30%。總有效率=（治療前癥狀積分和-治療后癥狀積分和）/治療前癥狀積分和×100%。

15統計學方法應用SPSS180統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組之間比較用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組治療前后主要癥狀積分比較治療前兩組患者主要癥狀積分比較差異無統計學意義（P>005），治療后觀察組主要癥狀積分低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<005），見表1。

22兩組臨床療效比較觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由微生物、理化因素、免疫損傷、過敏或藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。熱邪壅肺型肺炎亦稱肺熱型咳嗽，屬于肺炎中的一種中醫辨證證型，常因風寒化熱入里，或因風熱犯肺，或肺熱復感外寒而致邪熱蘊肺，肺失宣降導致，見身熱、咳喘、苔黃、脈數等癥。此證中肺氣內遏，不能宣達肌表成為熱壅的關鍵。治療的著眼點當給肺熱以出路，宣開肺氣，清泄肺熱，即宣泄。本研究采用麻杏石甘湯加減口服，麻杏石甘湯是《傷寒論》中醫治肺炎的經典方，原本用于治療太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風寒化熱，或風熱犯肺，以及內熱外寒，但見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。方中麻黃性溫，主入肺，宣肺開閉，發表散邪；石膏辛甘大寒，主入陽明，兼能入肺，清熱生津兼透肌表，麻黃得石膏之沉降，溫散走表之力減弱而專開肺氣，石膏得麻黃之宣散，直趨陽明之勢得緩而能專清肺熱，兩味相合，得辛涼宣泄之用。佐用杏仁協麻黃降氣平喘，使以甘草，調和于宣降溫涼之間。諸藥合用，共奏宣肺解熱、化痰開閉之效。很多醫家采用麻杏石甘湯加減來治療肺系疾病，經現代藥理研究與臨床實踐證實的確有良好療效[4]。

中醫學認為肺系疾病多累積肺、脾、腎三臟，亦與情志有關。肺居胸中，主一身之氣，主宣發肅降、通調水道，主治節，對其它臟腑有覆蓋、保護作用，所謂“肺為五臟華蓋”。肺系疾病是由風、寒、暑、濕等致病因素引起機體陰陽的偏盛偏衰，人體氣機升降失常，臟腑氣血功能紊亂產生痰涎等病理產物，通過經絡和腧穴走竄機體，逆亂氣機，滯留臟腑；瘀阻經脈，最終導致本病發生。壯醫的藥物竹罐療法是流傳于廣西和云南民間兩千多年的傳統療法，該療法集刺絡、拔罐、熱療、藥療于一身，能使局部組織的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白明顯增加，有利于新陳代謝的改善，促進肺功能的恢復[5]。本研究選用壯藥紫背金牛、龍利葉為竹罐藥物。紫背金牛清熱解毒，可治咳嗽吐血、淋病、白帶、痢疾、癰毒、外敷消毒癰。龍利葉清熱潤肺，化痰止咳，主治內傷肺癆失音、喉痛，與它藥相合，得清熱化痰止咳之用。配合拔罐對皮膚、毛孔、經絡、穴位的吸拔作用，可以引導營衛之氣始行輸布，鼓動經脈氣血，濡養臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時使虛衰的臟腑機能得以振奮，暢通經絡，調整機體的陰陽平衡，使氣血得以調整，從而達到健身祛病療疾的目的。

本研究治療前兩組患者主要癥狀積分比較無統計學差異（P>005）。治療后觀察組主要癥狀積分低于對照組（P<005）；療效比較，觀察組總有效率925%，明顯高于對照組的75%（P<005），提示麻杏石甘湯配合壯藥竹罐治療肺炎，可顯著緩解患者的臨床癥狀。臨床上肺炎患者經常會出現使用抗菌藥物效果不佳，反復發熱，后期咳嗽不易消退，肺部啰音持續存在的情況。鑒于此，本研究比較了觀察組和對照組患者的體溫、咳嗽、咳痰、啰音等癥狀積分，發現上述指標組間差異均有統計學意義（P<005），說明中壯醫藥內外合治法治療肺炎能加快緩解癥狀，具備標本兼治的優點，治療邪熱壅肺型肺炎效果肯定。

綜上，麻杏石甘湯配合壯藥竹罐的中壯醫藥內外合治法，可以更好的減輕熱邪壅肺型肺炎癥狀，有利于改善新陳代謝，促進肺功能的恢復，提高臨床治療的總有效率，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 姚瑜.美國傳染病學會/美國胸學會聯合頒布的2007年修訂版成人社區獲得性肺炎診療指南執行概要[J].國外醫藥抗生素分冊，2008，29（2）：80.

[2] 陳灝珠，林果為. 實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：1660-1669.

[3] 中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.社區獲得性肺炎中醫診療指南（2011版）[J]. 中醫雜志，2011，52（21）：1883-1888.

[4] 高佩芳，朱益敏. 麻杏石甘湯治療常見肺系疾病[J]. 河南中醫，2014，34（2）：213-214.

[5] 李吉梅.拔罐配合霧化吸入治療頑固性咳嗽36例[J]. 河南預防醫學雜志，2005，16（3）：157.

（收稿日期：20160317）