案例教學法在糖尿病患者健康教育中的應用

袁襯香　梁婉紅　李麗琴　鄭麗燕　黃海端　張　莉　梁國如　鐘國秀

案例教學法在糖尿病患者健康教育中的應用

袁襯香梁婉紅李麗琴鄭麗燕黃海端張莉梁國如鐘國秀

523071東莞市廣東省東莞市南城醫院

摘要目的：探討評價案例教學法在糖尿病患者健康教育中的作用，以便更好地開展健康教育工作。方法:選擇2013年3～5月我院新診斷為糖尿病的患者60例作為研究對象。將患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組患者采用案例教學法進行定期的糖尿病健康教育；對照組患者給予常規健康教育，對比分析兩組患者的自我管理能力及血糖控制情況。結果：試驗組患者在飲食控制、規律運動、遵醫囑用藥、監測血糖、足部護理、高低血糖的處理6個分量表的得分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。試驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。糖尿病相關知識知曉得分試驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用案例教學法進行糖尿病健康教育，能有效改善糖尿病患者的自我管理能力，更好地控制血糖，值得在護理工作中推廣應用。

關鍵詞糖尿病；健康教育；案例教學法；自我管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.013

糖尿病健康教育被定義為一種糖尿病自我管理教育，它向患者提供所需的糖尿病知識及其各種疾病控制的方法和手段，從而有效地控制糖尿病，成功地預防多種并發癥的發生。作為預防和控制慢性病的一項重要措施，健康教育具有投入少，產出高，收效大的特點[1]。糖尿病已成為嚴重的公共衛生問題，對人們健康危害巨大。目前我國的大多數醫院仍然沒有常規實施針對患者進行規范健康教育的工作，沒有認識到對患者進行健康教育同樣是臨床醫療的基本任務，而建立健康教育整體的理念、模式、流程，才能對臨床形成有效的合力[2]。近年我院針對糖尿病患者采用案例教學法進行健康教育，并取得一定的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3～5月在我院住院部、門診和各社區衛生服務站點新診斷為糖尿病的患者60例為研究對象，診斷標準：符合2010年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病診斷標準(糖化血紅蛋白≥6.5%；空腹血糖≥7.0 mmol/L，空腹定義為至少8 h內無熱量攝入；口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L；在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。納入標準：符合上述糖尿病診斷標準，新診斷3個月以內(含3個月)，能聽懂國語或粵語，理解能力和表達能力正常，文化水平小學畢業或以上，年齡18～80歲。排除標準：(1)有嚴重并發癥的患者如視力較差，行動不便的。(2)伴有傳染性疾病的患者。(3)有嚴重心臟病或腎衰患者。(4)精神異常、老年癡呆患者。中斷、退出臨床試驗的條件：由于患者或家屬原因不能堅持按既定方案檢查者，以及要求放棄接受健康教育者，予詳細記錄中斷、退出的原因，并記錄中止時的評價指標，進行意向治療原則(ITT)分析。60例患者中男34例，女26例。年齡38～78歲，平均(64.58±8.62)歲。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規的健康教育方法，每月組織患者進行一次面對面講授，每次培訓時間為3 h，培訓教育周期為12個月。內容包括：(1)糖尿病知識概論。包括糖尿病的常見病因、并發癥以及危害等。(2)糖尿病飲食和運動知識。向患者強調合理的飲食和運動，以及適當控制體重在糖尿病發生、發展中的重要性，讓患者知道通過合理的飲食和運動，能夠有效控制體重，從而能夠改善早、中期糖尿病患者的血脂和血糖，從而延緩病情的進展。控制碳水化合物的攝入，建議患者多從蔬菜、水果、全谷食物以及豆制品中攝入碳水化合物，飲食中堅持低糖、低鈉的原則。根據患者的病情、飲食習慣、體重狀況等為患者制訂個性化的飲食、運動方案。(3)糖尿病的藥物治療。向患者介紹治療糖尿病的常規藥物，教會患者進行自我注射胰島素。(4)糖尿病自我管理。讓患者保持健康、樂觀的心態，按時進行血糖監測。

1.2.2試驗組在對照組常規健康教育基礎上引入案例教學法進行糖尿病健康教育。授課者通過臨床工作中總結的典型實例與患者交流；另外請在場的患者出來講述自己在診療過程中的親身經歷，通過真實病例來提高患者對疾病的認識，加深其記憶。為患者制定知識和技能目標，包括糖尿病的概念、表現、評估和自我干預措施，掌握糖尿病酮癥酸中毒及低血糖的相關知識，學會如何正確使用胰島素。在每項內容的講解中，均要選擇一些典型的真實的患者案例，并在保證患者隱私的前提下盡量詳細，在授課前將案例打印并發放，并給予初步的討論和分析，以滿足糖尿病患者的好奇心和求知欲。例如在糖尿病胰島素使用注意事項中，先給出2例患者，1例為出現低血糖，1例為高血糖控制不佳，然后分析胰島素使用期間出現的問題。通過講解讓患者了解胰島素在使用期間需要注意哪些，并進行現場操作。

1.3觀察指標(1)患者自我管理能力評定。采用糖尿病患者自我管理量表(DSES)，其包含飲食控制(30分)，規律運動(20分)，遵醫囑用藥(15分)，監測血糖(20分)，足部護理(20分)，高低血糖的處理(15分)，6個分量表，滿分120分，得分越多說明自我管理能力越強。(2)相關代謝指標的監測。抽取患者靜脈血，監測患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白的控制情況。(3)患者糖尿病相關知識知曉率。采用預先設計好的糖尿病相關知識測試卷調查表對患者進行測試，其中包括用藥、血糖監測、飲食控制、運動配合、足部護理、高低血糖的處理方法等知識，滿分100分，得分越高證明患者相關知識掌握得越好。

1.4統計學處理數據的錄入和分析均采用SPSS 16.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者自我管理能力評定比較(表1)

表1　兩組患者自我管理能力評定比較(分，±s)

2.2兩組患者血糖情況比較(表2)

表2　兩組患者血糖狀況比較±s)

2.3患者糖尿病相關知識得分狀況比較(表3)

表3　患者糖尿病知識得分狀況比較(分，±s)

3討論

糖尿病是常見的內分泌代謝系統疾病, 是由遺傳和環境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征[3]。糖尿病的危害程度與患者自我護理能力密切相關,通過健康教育能改變患者對健康態度,提高自我護理知識和技能, 幫助其實踐健康的生活方式和行為[4]。在此情況下,糖尿病的預防已刻不容緩,而健康教育是健康教育是提高糖尿病患者自我護理能力的有效途徑。有研究表明[5],通過健康育,糖尿病患者自我護理總分及各項得分均比教育前明顯提高，尤其是可提高患者自我護理能力及其自我護理技能、 自我護理責任和健康知識水平。現在醫護人員對糖尿病患者進行健康知識宣教雖然已普遍開展，但缺乏系統的、全面的糖尿病知識及教育效果的評估分析，只是針對患者存在的問題進行的內容教育指導，造成患者不會靈活應用、缺乏個體化教育[6]。隨著時代的發展,糖尿病健康教育的方式方法發生了改變,從單一的口頭教育到多種形式的教育方式，發展快速。案例教學法是為了達到特定的教學目標，采用典型案例作為教學手段[7]，通過授課者和糖尿病患者間的雙向和多向互動，積極參與，提高患者發現自身問題的能力，其本質是理論與實踐相結合的互動式模式，可提高患者自我管理模式。

本研究結果顯示，試驗組患者在飲食控制、規律運動，遵醫囑用藥，監測血糖，足部護理，高低血糖的處理等6個分量表的得分均高于對照組(P<0.05)，試驗組的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白均明顯低于對照組(P<0.05)；并且糖尿病相關知識知曉試驗組的得分明顯高于對照組(P<0.05)，說明對糖尿病患者進行案例教學法健康教育，能夠有效加深患者以及患者家屬對疾病的認識和了解，提高自我管理水平，將血糖水平控制在正常范圍，提高患者的配合度和治療效果。綜上所述，采用案例教學法進行糖尿病健康教育，能有效改善糖尿病患者的自我管理能力，更好的控制血糖，值得在護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1]閆杏娜,李娜,劉奎甲,等.“互助小組”教育模式對農村糖尿病患者治療效果的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(1):13-14.

[2]劉玲倉.臨床案例結合健康教育教學法在外科護理教學中的應用[J].醫藥前沿，2013(21)：363.

[3]周華，胡國良.談案例教學法在心理健康教育課教學中的應用[J].教育探索，2013(5)：143-144.

[4]張蝶,王芳,張敏,等.遠距離照護模式對門診2型糖尿病病人自我管理水平的影響[J].護理研究,2014,28(4):1209-1211.

[5]Smith SM,Paul G.Kelly A,et al.Peer support for patients with type 2 diabetes：cluster randomised controlled trial[J].BMJ，2011(342):715.

[6]聞元,吳賢慧,王敬,等.糖尿病視網膜病變出院患者家庭護理指導的臨床作用[J].實用防盲技術,2012,7(3):125-127.

[7]Osborn CY，Egede LE.Validation of an Information-Motivation-Behavioral Skills model of diabetes self-care(IMB-DSC)[J].Patient Educ Couns，2010，79(1):49-54.

(本文編輯馮曉倩)

The application of case teaching method in health education for patients with diabetes

YUAN Chen-xiang,LIANG Wan-hong,LI Li-qin,et al(Nancheng Hospital of Dongguan,Dongguan523071)

AbstractObjective:To discusses the role of evaluation of case teaching method in health education for patients with diabetes to better carry out health education work.Methods:We chose 60 patients with newly diagnosed with diabetes from March to May in 2013 as the research object. These Patients were randomly divided into experimental group and control group. Treatment group were treated by regular diabetes health education with case teaching method, while the control group with routine health education. And the comparative analysis of two groups of patients is made in blood sugar control and self-management ability.Results:The experimental group patients were higher in six subscales score than control group, namely in the diet, regular exercise, prescribed medication, monitoring of blood sugar, foot care, high and low blood sugar processing. These differences were statistically significant (P<0.05). Compared with control group, the experimental group was lower in fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin, whose difference is statistically significant (P<0.05). The experimental group was significantly higher than the control group in the score of knowledge of diabetes, whose difference has statistical significance (P<0.05).Conclusion:The case teaching method in diabetes health educationcan effectively improve diabetes self-management ability, better controlblood sugar, which is worthy of popularization and application in nursing work.

Key wordsDiabetes;Health education;Case teaching method;Self management

(收稿日期：2015-10-21)

袁襯香：女,本科，副主任護師

·專科護理·※內科護理