曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平及血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

方婷婷，孫躍玲，李 峰，蔣 毅

曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平及血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

方婷婷，孫躍玲，李 峰，蔣 毅

430015湖北省武漢市，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科

【摘要】目的探討曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽(BNP)及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法選取2011年8月—2015年8月湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科收治的老年缺血性心肌病心力衰竭患者86例，按治療方法分為對(duì)照組42例與觀察組44例。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)〔左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕、6分鐘步行距離(6MWD)、血漿BNP水平、血清hs-CRP水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVESD、LVEF、6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者血漿BNP水平、血清hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿BNP水平、血清hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善患者心功能，降低血漿BNP水平及血清hs-CRP水平，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】心肌疾病；心力衰竭；曲美他嗪；麝香保心丸；治療結(jié)果

方婷婷，孫躍玲，李峰，等.曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平及血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：88-90.[www.syxnf.net]

Fang TT，Sun YL，Li F，et al.Impact of trimetazidine combined with shexiang-baoxin pills on plasma BNP level and serum hs-CRP level of aged patients with heart failure caused by ischemic cardiomyopathy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：88-90.

缺血性心肌病是臨床常見的一種心臟疾病，其主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，常合并心力衰竭。老年缺血性心肌病患者若得不到及時(shí)治療，易導(dǎo)致心力衰竭[1]。目前，常規(guī)治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的藥物包括硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、阿司匹林、他汀類藥物、強(qiáng)心劑及β-受體阻滯劑等，但臨床療效不理想，且不良反應(yīng)較多[2-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性心肌病的發(fā)生與老年患者年邁體衰有關(guān)，老年患者陽(yáng)氣虧虛、心陽(yáng)不振時(shí)即可發(fā)病[4]。本研究旨在探討曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽(BNP)及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月—2015年8月湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科收治的老年缺血性心肌病心力衰竭患者86例，均經(jīng)臨床診斷確診為缺血性心肌病心力衰竭，年齡>60歲，既往有心肌梗死或心絞痛病史，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為2～4級(jí)；排除嚴(yán)重精神疾病、肝腎受損、惡性腫瘤、心源性休克者及妊娠期或哺乳期婦女。按治療方法將所有患者分為對(duì)照組42例與觀察組44例。兩組患者性別、年齡、病程、NYHA分級(jí)、合并疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者予以硝酸酯類、ACEI、利尿劑、阿司匹林、他汀類藥物、強(qiáng)心劑及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以曲美他嗪〔施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055464〕聯(lián)合麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)治療，曲美他嗪20 mg/次，3次/d；麝香保心丸2顆/次，3次/d，長(zhǎng)期服用。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)〔左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕、6分鐘步行距離(6MWD)、血漿BNP水平、血清hs-CRP水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 ml，靜置1 h后以3 000 rpm轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清與血漿，注明編號(hào)，將其置于-20 ℃的冰箱中保存、待測(cè)。血漿BNP水平采用放射免疫技術(shù)(RIA)進(jìn)行測(cè)定；血清hs-CRP水平采用免疫比濁法在西門子Dimensin RL全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)定。兩種指標(biāo)的檢測(cè)過程均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行損傷[5]。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NYHA分級(jí)判定臨床療效，顯效：治療后患者心功能明顯改善，臨床癥狀及體征完全消失；有效：治療后患者NYHA分級(jí)改善1級(jí)；無效：治療后患者心功能未改善或臨床癥狀及體征出現(xiàn)加重[6]。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.945，P<0.05，見表2)。

2.2心功能指標(biāo)、6MWD治療前兩組患者LVESD、LVEF、6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3血漿BNP水平、血清hs-CRP水平治療前兩組患者血漿BNP水平、血清hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿BNP水平、血清hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

Table3Comparisonofindexofheartfunctionand6MWDbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)LVESD(mm)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后6MWD(m)治療前 治療后對(duì)照組4265.79±10.1259.55±9.3436.01±4.5642.95±5.68162.32±43.39228.12±54.76觀察組4466.12±10.8850.35±8.7235.94±4.3254.23±6.79161.95±42.32302.33±66.28t值0.1454.7240.0738.3360.0405.646P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：LVESD=左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，6MWD=6分鐘步行距離

Table4ComparisonofplasmaBNPlevelandserumhs-CRPlevelbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)血漿BNP水平治療前 治療后血清hs-CRP水平治療前 治療后對(duì)照組42333.20±32.09198.92±21.1714.93±5.458.02±1.11觀察組44330.56±31.87111.10±18.3714.90±5.094.49±0.87t值0.38320.5750.02616.456P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：BNP=B型鈉尿肽；hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白

2.4不良反應(yīng)兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

缺血性心肌病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致心肌血供不足，心肌組織發(fā)生代謝障礙而出現(xiàn)萎縮或反復(fù)發(fā)生局部壞死并導(dǎo)致纖維組織增生而引發(fā)的，又稱心肌硬化或纖維化[7]。大量臨床研究表明，缺血性心肌病患者會(huì)發(fā)生慢性心力衰竭[5,8-9]。目前，心力衰竭的生物學(xué)治療已成為臨床治療心力衰竭的基礎(chǔ)，其可有效地改善心肌能量代謝及血運(yùn)重建，為臨床治療心力衰竭開辟了新的途徑。

曲美他嗪屬于全新的抗心肌缺血類藥物，其可選擇性地抑制線粒體酶-長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(KAT)，抑制脂肪酸β的氧化過程，促進(jìn)葡萄糖發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生ATP，從而為心肌細(xì)胞提供能量，增加心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用率，改善患者的心肌功能[10]。麝香保心丸多用于冠心病的臨床治療，其是以蘇合香丸為制藥基礎(chǔ)，并對(duì)制藥工藝及成分加以完善而研制成的，具有溫通心陽(yáng)的功效，且起效較快。麝香保心丸由麝香、冰片、蟾蜍、牛黃、肉桂及人參等組成。肉桂具有溫通心陽(yáng)之效，蟾蜍及牛黃能提高心肌的收縮力，人參則具有補(bǔ)氣血、益心氣及扶正固本等功效，患者用藥后不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用廣泛。

C反應(yīng)蛋白(CRP)屬于較為常見的一種心肌損傷標(biāo)志物，早期心肌損傷后即出現(xiàn)血清CRP水平升高，但水平仍較低，此時(shí)測(cè)定CRP需要靈敏度較高的指標(biāo)，即hs-CRP[11]。hs-CRP作為一種急性的炎性反應(yīng)物質(zhì)，可用于反映患者炎癥的活動(dòng)程度。hs-CRP屬于影響心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明，缺血性心肌病患者予以強(qiáng)心劑、ACEI及利尿劑等常規(guī)藥物治療后能有效降低血清hs-CRP水平，但臨床療效不理想。血漿BNP是心臟分泌的一種短肽類激素，屬于多肽物質(zhì)，由32個(gè)氨基酸組成，其中一個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)是由17個(gè)氨基酸所組成的。心臟分泌BNP的速度加快是慢性心力衰竭患者重要的神經(jīng)體液代償機(jī)制，其誘導(dǎo)機(jī)制包括心室擴(kuò)張及壓力負(fù)荷過重，BNP可促使血管舒張，使血管容量增加，導(dǎo)致心室前負(fù)荷量減小；同時(shí)，其作用于腎小管可導(dǎo)致尿鈉水平升高。故臨床常使用血漿BNP水平判斷心室功能的變化情況。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，血漿BNP水平、血清hs-CRP水平低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[12]。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善患者心功能，降低血漿BNP水平及血清hs-CRP水平，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李潔晨)

Impact of Trimetazidine Combined With Shexiang-baoxin Pills on Plasma BNP Level and Serum hs-CRP Level of Aged Patients With Heart Failure Caused by Ischemic Cardiomyopathy

FANGTing-ting，SUNYue-ling，LIFeng，etal.

DepartmentofCardiovascularMedicine，IntegratedChineseandWesternMedicineHospitalofHubeiProvince，Wuhan430015，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the impact of trimetazidine combined with shexiang-baoxin pills on plasma BNP level and serum hs-CRP level of aged patients with heart failure caused by ischemic cardiomyopathy.MethodsFrom August 2011 to August 2015，a total of 86 aged patients with heart failure caused by ischemic cardiomyopathy were selected in the Department of Cardiovascular Medicine，Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Hubei Province，and they were divided into control group(n=42)and observation group(n=44)according to therapeutic methods.Patients of control group received conventional treatment，while patients of observation group received trimetazidine combined with shexiang-baoxin pills based on conventional treatment.Clinical effect，index of cardiac function(including LVESD and LVEF)，6-minute walk distance，plasma BNP level，serum hs-CRP level and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of LVESD，LVEF or 6-minute walk distance was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVESD of observation group was statistically significantly lower than that of control group，LVEF of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while 6-minute walk distance of observation group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of plasma BNP level or serum hs-CRP level was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while plasma BNP level and serum hs-CRP level of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during the treatment.ConclusionTrimetazidine combined with shexiang-baoxin pills has certain clinical effect in treating aged patients with heart failure caused by ischemic cardiomyopathy，can effectively improve the cardiac function，reduce the plasma BNP level and serum hs-CRP level，and is safe.

【Key words】Cardiomyopathies;Heart failure;Trimetazidine;Shexiang-baoxin pills;Treatment outcome

【中圖分類號(hào)】R 542.2R 541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.025

(收稿日期：2015-12-14；修回日期：2016-04-18)

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