醫院經營管理策略探討

陶莉

[摘要]在市場經濟體制下，醫院經營環境發生了巨大變化，面對各種不確定因素，學習經營理論、借鑒企業先進的管理方法、做好醫院經營管理工作、使醫院的資產保值增值是值得醫院管理者研究的新課題。

[關鍵詞]醫院；經營管理；經營策略

眾所周知，醫院是在市場經濟中經營并在市場中求得生存與發展，必須更新認識、轉變觀念，強化市場經濟意識，創新醫院經營管理，實現醫院經營目標。

1.創新醫院經營理念與管理模式的必要性分析

當前，醫院已不僅僅是營利性、福利性的衛生保障單位，而是一個知識密集，多學科、多系統高度綜合，經營相對獨立，高風險、高競爭的經濟實體，正經歷著體制轉軌帶來的深刻變化。

1.1醫院管理模式滯后

在計劃經濟體制下，醫院管理主要側重于醫院內部的組織與安排，力求以較高的效率完成上級交給的各項醫療保健任務。進入市場經濟，一方面醫院在醫療質量、醫療技術、硬件條件及醫院規模等方面呈現高速發展態勢。另一方面也出現了外資醫院及營利性醫院的競爭以及醫療費用不斷上漲，病人對醫療服務需求日漸提高等諸多方面的問題。此外，國際醫院管理的先進經驗及運行模式也引入了國內醫療市場，其突出特點是機制靈活、講究效益、以人為本、注重服務。因此，醫院管理不再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對不斷變化的外部環境與有限的資源約束，其任務是努力實現在較高的勞動效率基礎上的良好經營效益，其目標是在一定的經營環境下，如何降低成本，提高勞動效率，即醫院管理從內部管理轉移到外部與內部相統一的經營模式。

1.2醫院經濟管理地位突顯

隨著市場經濟越來越多的介入到醫療領域，醫院的經濟管理地位越來越重要。醫院的經濟管理已不再視同于財務會計的具體工作，而是作為一種涵蓋財務管理，內涵與外延極大擴展的科學管理方式。醫院的經濟管理已從被動、弱化、機械的具體工作，逐漸轉變并強化為一種主動、有效且廣泛應用的醫院管理方式。醫院的管理機構也必須不斷適應醫院發展和經濟管理職能拓展的需要。醫院原有的自下而上逐級由財務處（科）、院務部向院領導負責的單一管理機構已逐步變遷，隨著醫院經濟管理地位的改變和管理職能的拓展，醫院的經濟管理機構還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財經職能多樣、部門集中統一管理的組織形式變遷。

1.3醫院經營管理職能進一步拓展

市場經濟是以市場為主體配置資源，醫院要想生存和發展，就必須學會利用市場規則，科學計劃和合理獲取資源，必須想方設法降低成本，提高效益。因此，醫院管理的職能不斷拓展，已使醫院的財務管理從注重對上級撥款進行預算管理，逐步轉變為成本核算管理。隨著醫院經營性質的劃分與確定，醫院管理職能將更加注重于市場和供求的分析及預測，注重籌資、投資的論證與決策。醫院經濟管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源，注重醫療服務的投入產出效益，追求社會效益和經濟效益的最大化，并在內涵上不斷深化、外延上不斷拓展，從而向更高、更廣的層次上發展。

1.4醫院管理手段急需改進

隨著科學技術的進步和計算機網絡技術的應用，醫院的管理手段已經發生了根本性的變革，普遍建立了局域管理網絡。醫院的經濟管理技術手段不斷提高，解除了會計繁重的手工勞動，提高了效率和效益，為醫院經濟管理創造了條件和基礎。醫院經濟管理可以更加充分地利用計算機等先進科學技術手段，使經濟管理的理論和方法更加廣泛地應用于促進醫學科學與臨床技術的發展，使經濟管理信息在更大更廣的范圍內實現資源共享，使經濟管理手段與醫院管理更加緊密地結合和更加科學有效。

2.現代醫院經營理念創新

醫院經營理念的內涵，一是指醫院的使命和宗旨。它主要闡述醫院為什么而生存，即醫院生存的價值取向，是為患者服務，創造良好的社會效益與經濟效益，這是醫院的最高理念，是醫院全部經營理念的靈魂；二是指醫院的目標。主要是指醫院長期的根本性的價值目標，包括醫院發展的各種指標體系，是醫院使命和宗旨的具體化。從理論意義上講，大致包括四個方面：①經營理念是對醫院的所有活動的價值規范。它規范了醫院作為特殊社會組織的責任，或者說規范了醫院作為一種特殊社會組織的價值基準，是醫院經營的基本依據。②經營理念是醫院發展目標的指南。它指明醫院前進的道路和發展的方向。③經營理念是醫院經營決策的指導思想和思維方法。④經營理念是醫院文化的重要組成部分，是醫院經營的價值取向，是凝聚和指導醫院醫療、護理、技術人員行為的經營價值觀。

2.1社會效益觀念

醫院經營活動的方向、性質、責任決定了其首先要體現社會性、服務性，應該具有強烈的社會責任感。它要求醫院必須具有這樣的戰略思想：不僅應當考慮到自身的利益，而且能夠承擔起應有的社會責任。應當強調指出的是，作為醫院這一特殊的社會組織，必須把社會責任作為最高目標，而把利潤最大化的傳統目標放在其次。

2.2市場經濟意識

首先是誠信，必須樹立珍惜信譽的思想，醫院信譽是指醫院在其有形資產的基礎上，能獲得高于正常投資報酬率所形成的一種價值。要求醫院把自身的組織聲譽、醫療聲譽、服務聲譽，看作是醫院的生命，作為一種醫院的觀念性無形資產。其次是按市場經濟規律辦事，必須積極參與市場競爭，要有強烈的市場意識，通過市場獲取醫療資源，使醫院做大做強。

2.3不斷創新精神

創新是醫院生存發展之本，特別是在知識經濟時代，它已經成為醫院管理采用的重要經營思想。創新是醫院制定有效經營戰略的基礎和新的經濟增長點。創新思想要求醫院將追求卓越、追求風格、追求獨創、追求新穎作為自己的奮斗目標，在人力資源、技術資源、管理資源、醫療產品及市場等領域開發創新。

2.4人本主義思想

當前很多醫院把以人為本作為處理內部成員關系的一種基本準則，醫院把所屬人員視為醫院的內部公眾，認為他們既是醫院醫療活動的直接提供者，又是醫院各種活動的直接當事人，把他們作為醫院各項功能運轉的原動力。在現代醫院管理經營理念中，這是很不夠的，還必須把這一思想貫穿于為患者服務中去，秉承以人為本的思想來設計經營原則、醫療產品。

3.現代醫院管理模式創新

醫院企業化經營是時代趨勢，不論是國有醫院、外資醫院還是商業醫院，企業化經營是根本之道。醫院是一種服務性機構，患者就是我們服務的顧客，如何滿足顧客的需求是企業化經營最重要的目標。企業化經營的根本之道在于建立成本會計及責任中心，設定年度目標，對目標的實現實施獎懲，同時運用科室責任經營制刺激大家的榮譽心和責任感，以發揮最大的潛能。

3.1成本管理

先將總成本按重要程度細分，然后按照不同的會計科目排列，最后依據不同的成本類別及會計科目完成成本明細報表。成本分為直接成本及間接成本，直接成本的分攤可依據各科室所承擔的工作量或獲得的醫療收入占總工作量或總醫療收入的比例來進行。間接成本的分攤，如水電開銷可按各科室的面積、床位、病人數或醫療收入比例來計算。此外為提高成本分析的準確性，還應制定單項成本分析單，內容包括：作業流程、消耗器材、參與人員、使用設備、設施的種類及其使用年限等，再進行匯總，可計算出每一診療項目的成本。這需要工作第一線的醫生、護士及醫技人員配合填寫。

3.2目標管理

醫院為貫徹實行經營理念應設定發展目標。目標分為短期、中期、長期。應盡量避免制定抽象的目標，因其無法追蹤考核也無法評估成效。例如“提高醫療水平”、“增強管理能力”等。真正有效的目標管理應是鮮明有力，可量化、可操作，具有可行性，與大家利益相關且有一定挑戰性，例如：“年醫療收入增長率”、“床位周轉率”、“門診病人增加數”等，這些目標的設立都有數據作為依據，便于評估調控。

3.3績效管理

醫院應當對臨床、醫技科室的工作實施動態監控，當各科室達到各種量化的目標或完成各項指定任務時，醫院應及時給予適當的獎勵。當個別單位未能達到量化的目標，首先要減少其獎金數額，施加一定壓力；其次醫院應協助其找出原因，并研究改進的方案，采取應變措施，以促其完成或達到既定目標。

3.4完善院科兩級核算體系

首先，調整經濟管理組織結構。醫院的經濟管理部門和財務部門實行統一領導、統一管理，以期達到醫院經濟核算和經濟管理的實際統一。其次，制定科室成本核算辦法。醫院根據自身管理需要，可移植企業成本核算和成本控制的成熟經驗和做法，制定科室成本核算辦法，規范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任制成本考核指標體系、成本分析評價體系以及成本信息反饋體系。最后，制定成本控制措施。通過制定定額成本或標準成本以及成本權重，對材料消耗、差旅費、公務費等實現事前控制，對服務質量、科研成果、科技創新等進行量化考核，從而實現控制支出、節能降耗的目的。