酮咯酸氨丁三醇預防性給藥對小兒全身麻醉術后應激反應的影響

尹 芳 劉愛華 田利川

酮咯酸氨丁三醇預防性給藥對小兒全身麻醉術后應激反應的影響

尹 芳 劉愛華 田利川

【摘要】目的 探討酮咯酸氨丁三醇預防性給藥對小兒全身麻醉術后應激反應的影響。方法 選取2013年12月至2014年8月于滄州市人民醫院進行全身麻醉手術的小兒患者76例，按抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組患兒全身麻醉插管前給予酮咯酸氨丁三醇，對照組患兒注射等量0.9%氯化鈉注射液，觀察兩組患兒手術前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后20 min（T4）的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）變化，以及術后不良反應發生情況。結果 觀察組患兒T2、T3、T4時點的MAP分別為（98±8）mmHg、（83±6）mmHg、（79±5）mmHg，HR分別為（115±11）次/min、（106±11）次/min、（98±11）次/min均低于對照組相應指標，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒T2、T3、T4時點的血糖和血漿皮質醇含量均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒惡心嘔吐、躁動和低血氧的發生率為26.3%，顯著低于對照組的52.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 全身麻醉手術插管前對全身麻醉患兒注射適量酮咯酸氨丁三醇，可以減輕其術后心血管應激反應程度，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】酮咯酸氨丁三醇；預防性給藥；小兒全身麻醉術；應激反應

滄州市人民醫院麻醉科，河北滄州 061000

全身麻醉手術結束時拔除氣管是一個強烈刺激患者的過程，患者從淺麻醉狀態中蘇醒并逐漸恢復至非麻醉狀態，通常會在此過程中伴隨感覺恢復、意識蘇醒等一系列復雜的生理變化，其中以心血管系統的反應最為強烈，短時間內患者血壓、心率、心肌耗氧量等指標均會發生明顯變化［1］，尤其是小兒患者，術后蘇醒可能由于陌生感、恐懼感而出現一些應激反應，出現躁動、心率加快等癥狀。酮咯酸氨丁三醇具有鎮痛、鎮靜效果，已用于部分成人全身麻醉手術的麻醉前預給藥，可明顯減少患者圍術期躁動現象［2］。本研究就酮咯酸氨丁三醇對小兒全身麻醉術后應激反應的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年8月于滄州市人民醫院進行全身麻醉手術的患兒76例，其中男44例，女32例，年齡2～12歲，平均（7±5）歲；體重12～40 kg，平均（26±13）kg。納入標準：年齡≤12歲，無酮咯酸氨丁三醇過敏史，美國麻醉醫師協會（ASA）分級為一級。排除標準：肝腎功能異常、凝血功能異常者。76例患兒按抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組38例。兩組患兒性別、年齡、體重等比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患兒監護人均簽署手術知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 治療方法 所有患兒均于術前6 h禁飲食。觀察組患兒于全身麻醉插管前靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg，對照組患兒注射等量0.9%氯化鈉注射液。兩組患兒均于心電監護、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度監測下進行全身麻醉。建立靜脈通路后以咪達唑侖0.06～0.1 mg/kg、舒芬太尼2 μg/kg、異丙酚2 mg/kg麻醉誘導，輔助通氣2 min后插入呼吸機進行機械通氣。手術全程以麻醉維持微量泵輸入瑞芬太尼10～30 μg/（kg·h）、吸入3%～4%七氟醚維持麻醉狀態，手術結束前5 min停止麻醉維持，并保持新鮮氣流量為每分鐘6 L。手術完成送入麻醉恢復室，待患者恢復自主呼吸、吞咽反射等基本指標正常時拔除導管。

1.3 觀察指標 ①手術前后平均動脈壓（MAP）及心率（HR）變化：兩組患兒分別于手術前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后20 min （T4）測定MAP及HR。②手術前后胰島素、血糖濃度和血漿皮質醇濃度：測定兩組患兒手術前后不同時點血糖濃度和血漿皮質醇濃度。③術后不良反應發生率：記錄患兒惡心嘔吐、躁動和低血氧的發生情況，并計算不良反應發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后MAP及HR變化比較 兩組患兒手術前后MAP及HR變化見表1，觀察組患兒T2、T3、T4時點的MAP及HR均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術前后血糖和血漿皮質醇濃度比較 觀察組患兒T2、T3、T4時點的血糖和血漿皮質醇含量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率比較 觀察組共10例（26.3%）患兒發生惡心嘔吐、躁動和低血氧，對照組共20例（52.6%）患兒發生惡心嘔吐、躁動和低血氧，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 兩組患兒手術前后MAP及HR變化比較（±s）

表1 兩組患兒手術前后MAP及HR變化比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

T1　T2　T3　T4組別 　　例數 　MAP（mmHg） HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min） MAP（mmHg）HR（次/min）對照組 　38 　73±5 　92±12 　107±9 　121±12 　95±7 　117±12 　83±5 　106±11觀察組 　38 　72±6 　93±11 　 98±8*　115±11*　83±6*　106±11*　79±5*　 98±11*

表2 兩組患兒手術前后血糖和血漿皮質醇濃度比較（±s）

表2 兩組患兒手術前后血糖和血漿皮質醇濃度比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

T1　T2　T3　T4組別 例數 血糖（mmol/L） 皮質醇（nmol/L） 血糖（mmol/L）皮質醇（nmol/L）血糖（mmol/L）皮質醇（nmol/L） 血糖（mmol/L） 皮質醇（nmol/L）對照組 38 　4.5±0.9 　103±40 　6.6±0.9 　157±51 　6.2±1.0 　142±31 　5.8±0.6 　136±29觀察組 38 　4.8±0.8 　104±39 　6.1±1.1*　135±41*　5.5±0.9*　125±26*　5.2±0.4*　121±32*

全身麻醉手術患者術后蘇醒期由于麻醉感減輕，通常會感受到創面疼痛、惡心等不適，同時可監測到多項生理指標的變化，稱為術后應激反應［3］。尤其是拔除麻醉插管的過程，因強烈刺激患者感官功能，會引起極度不適，并伴隨一系列生理指標波動。有研究顯示，全身麻醉術后拔管期的應激反應最為強烈，尤其是血流動力學變化較大，嚴重者甚至可導致心腦血管意外［4］。對于接受全身麻醉手術的患兒來說，年齡小、身體弱，加上術后恐懼、陌生感加強，應激反應更應引起重視。

有研究表明，超前鎮痛劑的使用可以有效改善患者術后不良反應的發生。因在麻醉前給予鎮痛劑可以阻斷痛感傳遞通路，利用藥效發揮時間完成手術并度過麻醉清醒恢復期。酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體類抗炎鎮痛藥物，可抑制痛覺神經對炎性因子的反應，臨床研究將其用于成人全身麻醉手術的麻醉前預給藥，并獲得較好的效果。本研究以此為基礎，嘗試在小兒全身麻醉手術中應用，觀察患兒術后心血管指標與不良反應情況。結果發現，觀察組在拔管即刻、拔管后10 min、拔管后20 min的MAP、HR、血糖及血漿皮質醇含量均顯著小于對照組，表明觀察組患兒的心血管波動程度要遠小于對照組，預先給藥可以保持血液動力學平穩，減小術后心血管風險。觀察組患兒的不良反應發生率也明顯低于對照組，這與酮咯酸氨丁三醇的鎮靜鎮痛效果關系極大，它可以在體內代謝為酮咯酸，起到抗炎鎮痛作用，且較其他藥物更加長效，增加術后舒適度［5］。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇預防性應用于全身麻醉手術患兒，可有效減輕術后應激反應程度，且降低術后不良反應發生率。

參考文獻

［1］ 朱軍，楊文超.鹽酸羥考酮用于預防全麻術后圍拔管期應激反應的有效性和安全性［J］.武漢大學學報（醫學版），2015，36（4）：633-635，658.

［2］ 鄭葉，陳麗，袁風雷，等.酮咯酸氨丁三醇聯合舒芬太尼用于直腸癌根治術術后鎮痛的研究［J］.中國實驗診斷學，2015，19（5）：731-734.

［3］ 邢軍鋒，馮力彬，張自強，等.咪達唑侖聯合丙氨酰谷氨酰胺預防腹部全麻術后應激反應的臨床研究［J］.河北醫藥，2014，36（7）：1000-1002.

［4］ 朱磊，姜鳳鳴，金立民，等.利多卡因靜脈注射用于減輕全麻氣管拔管時心血管應激反應的臨床研究［J］.中國實驗診斷學，2013，17（4）：731-732.

［5］ 林培敏，賈海濱，劉慶，等.酮咯酸氨丁三醇超前應用對小兒斷指再植術后鎮痛效果的影響［J］.山東醫藥，2015，55（5）：91-92.

Effects of Preventive Administration of Ketorolac Tromethamine on Stress reactions in Children after Operation Under General Anesthesia

Yin Fang Liu Aihua Tian Lichuan

【Abstract】Objective To explore the effects of preventive administration of ketorolac tromethamine on stress reactions in children after operation under general anesthesia.Methods 76 cases of children who underwent operation under general anesthesia in our hospital between December 2013 and August 2014 were selected as the study subjects and were randomly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group. The observation group were treated with ketorolac tromethamine before intubation under general anesthsia while the control group were injected with same amount of normal saline.The changes of cardiovascular indexes before and after operation and incidence of adverse reactions in the two groups were observed.Results The mean arterial pressure （MAP） of the observation group on extubation （T2），at 10min after extubation （T3） and 20min after extubation（T4） ［（98.2±7.8）mmHg，（82.5±6.1）mmHg，（78.9±5.4）mmHg］ and heart rate （HR） ［（114.8±11.3）times/min，（105.6±10.7）times/min、（97.8±11.2）times/min］ were lower than those in the control group（P＜0.05）；The contents of blood glucose and plasma cortisol in the observation group at T2，T3and T4were lower than those in the control group （P＜0.05）；The total ratios of occurrence of nausea and vomiting，agitation and low blood oxygen in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）.Conclusions Injection of appropriate dose of ketorolac tromethamine in children before intubation under general anesthesia can reduce the degree of postoperativecardiovascular stress reactions and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Ketorolac tromethamine；Preventive administration；Pediatric operation under general anesthesia；Stress reaction

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.033

作者簡介：尹芳（1981.6-），碩士，主治醫師。研究方向：臨床醫學