階梯式控鹽法對維持性血液透析患者低鹽飲食的影響

陳惠媛，鄭　芬，侯雪蓮，劉　間

(廣東省江門市新會區中醫院，廣東江門　529100)

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階梯式控鹽法對維持性血液透析患者低鹽飲食的影響

陳惠媛，鄭芬，侯雪蓮，劉間

(廣東省江門市新會區中醫院，廣東江門529100)

摘要：目的觀察階梯式控鹽法對維持性血液透析患者低鹽飲食的影響。方法選取本院維持性血液透析患者50例，應用計算機隨機數字表法分成兩組，觀察組和對照組各25例。對照組采用傳統的發放宣傳資料及口頭宣教進行低鹽飲食健康教育，觀察組在對照組基礎上采用階梯式控鹽法實施低鹽飲食的管理干預。結果有3例病例脫落，實際完成47例，觀察組24例、對照組23例。3個月、6個月、9個月、12個月時兩組患者的鹽攝入量均有所下降，但觀察組優于對照組，12個月時患者鹽攝入量對照組(5.09±0.49) g/d、觀察組(3.19±0.55) g/d，連續干預后各時間段患者鹽攝入量比較，差異有統計學意義(P<0.01)。 結論階梯式控鹽法能為維持性血液透析患者低鹽飲食提供一種簡便而行之有效的方法。

關鍵詞：血液透析；低鹽飲食；控鹽目標；階梯式控鹽法

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.002

維持性血液透析患者的飲食原則是高熱量、優質蛋白、高鈣、低磷、低鹽、低鉀低脂，控制水分和補充適量的水溶性維生素[1]。其中，鹽的攝入量要求控制在2～3 g/d。透析間期患者進食過量的鈉鹽，會有煩渴感，從而攝入過量的水，導致水鈉潴留加重，發生高血壓、心力衰竭等并發癥，增加了住院率及家庭經濟負擔。健康教育大多向患者強調要低鹽飲食，少吃鹽，但極少介紹維持性血液透析患者控鹽方法。階梯式控鹽法，就是為低鹽飲食設立了多個控鹽階梯，每個階梯設定不同的控鹽目標，每個階梯的執行周期為4周，為患者低鹽飲食提供一個循序漸進的控鹽目標和過程。2014年2月至2015年3月，本院血液透析中心對25例維持性血液透析患者采用階梯式控鹽法進行控鹽干預，效果較好，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：維持性血液透析患者，年齡18～75歲；預計在本院血液透析中心行血液透析治療12個月以上，病情穩定，透析治療每周2～3次；患者簽署知情同意書，愿意參與本研究。排除標準：伴有嚴重的其他系統疾病，如活動性肝炎、肝硬化、腫瘤、免疫性疾病活動期以及感染等影響進食量者；伴有認知能力低下，無法配合研究的患者。病例退出、脫落與處理：病例退出、脫落指患者入組后在研究過程中不愿繼續參加臨床試驗或不能按規定完成全部療程的病例,研究者采取家訪、電話、信件等方式與受試者取得聯系，記錄最后1次治療時間，完成所能完成的評估項目，并了解其退出的原因，如實記錄在病例報告表中，同時保留所有退出、脫落病例的觀察資料。符合納入和排除標準的患者50例，應用計算機隨機數字表法分成觀察組和對照組各25例。觀察組：男15例，女10例；年齡18～72歲；文化程度小學8例、中學11例、大專及以上6例；鹽攝入量4.5～11.0 g/d，平均(6.28±1.54) g/d。對照組：男13例，女12例；年齡32～75歲；文化程度小學9例、中學11例、大專及以上5例；鹽攝入量4.0～10.0 g/d,平均(6.22±1.49) g/d。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義。

1.2控鹽干預方法研究開始時，向患者發控鹽勺(2 g/個)、有蓋醬油杯(10 ml/個)和有蓋小藥杯(10 ml/個)各1個，用于日常控鹽；對患者及家人統一培訓，內容包括正確使用控鹽勺、醬油杯和小藥杯，控鹽措施與技巧，正確記錄飲食日記(日記內容包括患者性別、年齡、透析史、文化程度，食物種類和數量，食鹽和醬油的量等)；發放控鹽宣傳資料1份，用于患者日常翻閱查看。

1.2.1對照組采用傳統方法對患者進行低鹽飲食健康教育。即每次進行血液透析治療時，管床護士對患者以聊天形式進行口頭低鹽飲食健康教育，內容包括低鹽飲食目的和原則，叮囑患者看懂控鹽宣傳資料等知識、低鹽飲食。

1.2.2觀察組在對照組基礎上采用階梯式控鹽法實施低鹽飲食干預。

1.2.2.1 階梯式控鹽法的設計設計7～12個階梯，每個階梯設定不同的控鹽目標，每個階梯的執行周期為4周。階梯的基線為鹽攝入量6 g/d，階梯的最終目標值為鹽攝入量2～3 g/d。基線以上鹽攝入量2 g/d為1個階梯，基線以下1 g/d為1個階梯。

1.2.2.2制定個體化階梯控鹽目標并設立控鹽跟蹤表研究開始后，囑患者用控鹽勺、有蓋醬油杯和有蓋小藥杯等工具記錄連續3 d在家進食情況的飲食日記；研究組成員通過飲食日記和深度訪談，評估患者初始階段平均每天鹽的攝入量，制定個體化階梯控鹽目標并設立控鹽跟蹤表，見表1。評估患者初始階段每天鹽攝入量超標，如達到平均12 g/d，那么第1階梯為10 g/d，第2階梯為8 g/d，第3階梯為6 g/d，第4階梯為5 g/d，第5階梯為4 g/d，第6階梯為3 g/d，最終階梯目標為2 g/d。評估患者初始階段每天鹽攝入量如果為6 g/d，則第1階梯為5 g/d，第2階梯為4 g/d，第3階梯為3 g/d，最終階梯目標為2 g/d。如此類推。如果患者在某一階梯不能適應，則該階梯的鹽攝入量目標值增加0.5 g/d，例如降到鹽攝入量4 g/d，不能適應，則調到4.5 g/d，直至適應為止，再進行降階梯治療。如此類推。

表1　階梯式控鹽法控鹽跟蹤表

1.2.2.3階梯式控鹽法的日常應用患者或家人每天早上按設定的鹽攝入量目標值，使用控鹽勺把鹽放進小藥杯，裝好1 d的鹽量和用醬油杯裝好1 d的醬油量，醬油量按照中國食物成分表[2]，10 ml一級醬油相當于2 g鹽的含鈉量計算并納入每天的鹽目標值。要求患者家庭用餐采用分餐制，患者食物與家人分開，食物煮熟后單獨放鹽和醬油，做好飲食日記。分餐時由患者執行，需要時家屬協助，患者根據自己的口味和食量分好食物，再加鹽和醬油。外出就餐導致不能分餐時要在飲食日記中注明，并寫明就餐食物的分量。研究組成員于患者每次來院透析時收集透析間期的飲食日記做好記錄，登記在階梯式控鹽法控鹽跟蹤表上，每周評估和總結透析間期的鹽攝入量情況，并與患者溝通提出干預措施。

1.3評價方法每次血液透析治療時，研究組成員兩人收集患者飲食日記，記錄每天鹽攝入量，并雙人核對錄入電腦。患者鹽攝入量控制在4 g/d視為基本達標，控制在2～3 g/d為良好達標。

1.4統計學方法使用簡明統計10.34(concise statistics,cs10.34)軟件進行數據錄入和統計分析，各檢驗方法的顯著性標準均為P<0.05。

2結果

入組時，50例鹽攝入量為(6.49±1.64)g/d，95%置信區間為(6.02,6.96)g/d，其中男性患者鹽攝入量為(6.80±1.64)g/d、女性患者鹽攝入量為(6.09±1.59)g/d。兩組患者不同時期的鹽攝入量比較見表2。兩組患者因腎移植、病情加重、轉院等因素，共有3例脫落，實際完成47例，觀察組24例、對照組23例。

表2　兩組患者鹽攝入量比較　g/d

3討論

3.1維持性血液透析患者的鹽攝入量情況和低鹽飲食的現狀本研究對50例患者入組時鹽攝入量調查顯示，患者平均鹽攝入量為(6.49±1.64)g/d,較王淑霞[3]在2011年的調查為(7.78±2.21)g/d、吳平等[4]在2013年的調查為(8.13±2.81)g/d相對較低點，這可能與地域和飲食習慣差異有關，但提示了維持性血液透析患者鹽攝入量大部分超標，達不到低鹽飲食(2～3 g/d)要求，必須控鹽和提高患者遵醫膳食行為的依從性。為此，護理人員在低鹽飲食護理管理中做了大量的調查與研究。葉星星等[5]通過對慢性腎臟病患者鹽攝入量調查顯示，患者飲食限鹽知識缺乏，僅8.1%患者用量化方式如控鹽勺限鹽，大多數憑主觀感覺執行低鹽飲食，知信行及社會心理因素對鹽攝入量的影響比較大。陳桂賢等[6]應用飲食日記對血液透析患者的不良飲食習慣進行護理干預，收到良好效果，并提高護理質量。陳小芳等[7]通過跨理論模型在高血壓患者低鹽飲食健康教育中的應用，使患者低鹽飲食自我意識加強，食用高鹽食物頻率下降，自我管理疾病行為能力提高，效果肯定。但臨床對低鹽飲食的教育和干預，普遍限于飲食目的和原則等知識，指導多集中于“多吃”原因、“少吃”要求等，很少做到細化、量化的過程，患者很難達到鹽攝入量2～3 g/d的目標值。

3.2階梯式控鹽法能降低維持性血液透析患者鹽攝入量本研究對患者進行傳統方法低鹽飲食健康教育及階梯式控鹽法干預的對比研究，結果顯示觀察組的鹽攝入量明顯低于對照組，觀察組在3個月時鹽攝入量明顯下降，6個月時達到平均鹽攝入量4 g/d左右，基本達標，12個月時全部降到4 g/d以下，大部分患者達到鹽攝入量2～3 g/d的水平，為良好達標；對照組的鹽攝入量經過飲食日記和控鹽宣教后也有下降的趨勢，但是降幅不大，12月時平均達到鹽攝入量5 g/d左右，只有小部分患者基本達標，大部分仍然沒有達到低鹽飲食的要求。本研究設立的階梯式控鹽法，為患者低鹽飲食提供一個循序漸進的控鹽目標和過程，患者口味易適應，在不知不覺中鹽攝入量減少了，口味變淡了，從而提高了低鹽飲食的依從性；該方法讓醫護人員和患者都有一個明確的控鹽目標，知道現階段的鹽攝入量，患者按照控鹽目標規范自己的飲食行為，醫護人員按照控鹽目標對患者的飲食行為提出干預措施，而且按階梯一步一步地降鹽，醫患雙方能按照控鹽目標共同努力達到控鹽目的，使患者逐漸形成低鹽的飲食習慣。

3.3不足之處由于維持性血液透析患者一般是少尿或無尿，很難收集尿液，故本次研究沒有做尿鈉的測定，且主要是計算食鹽和醬油的量，沒有包括其他含鈉的調味品和食物中的隱形鹽，單中心調查，病例少，這是本研究的不足之處。今后可通過多中心合作，客觀評價階梯式目標控鹽法的實用性及可行性，進一步推廣和完善階梯式目標控鹽法，做好患者的健康教育工作。

參考文獻：

[1] 符霞.血液透析護理實踐指導手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2015:250-255.

[2] 王光亞.中國食物成分表[M].2版.北京：北京大學醫學出版社，2009：361-362.

[3] 王淑霞.血液透析患者膳食營養攝入狀況調查[J].中國食物與營養，2012,18(3):82-84.

[4] 吳平,夏蓓南,董文霞,等.維持性血液透析的79例患者膳食結構調查分析[J].職業與健康,2013,29(21):2761-2764.

[5] 葉星星,張紅梅,常立陽,等.慢性腎臟病患者鹽攝入量現狀及影響因素回歸分析[J].護理與康復,2015,14(4):306-310.

[6] 陳桂賢,肖海霞,楊澤曼.飲食日記對改善血液透析護理質量指標的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(10):15-17.

[7] 陳小芳,汪國成,曾宇谷,等.跨理論模型在高血壓病人低鹽飲食健康教育中的應用[J].護理研究,2011,25(18):1638-1640.

Effect of stepwise salt control on low salt diet for patients with maintenance hemodialysis//

Chen Huiyuan, Zheng Fen, Hou Xuelian, Liu Jian//

Traditional Chinese Medical Hospital of Xinhui District, Jiangmen City, Jiangmen Guangdong 529100, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of stepwise salt control on low salt diet for patients with maintenance hemodialysis. MethodChoose 50 patients with maintenance hemodialysis in this hospital and divide them in observation group and control group equally by computer random number table. Patients in control group receive health education on low salt diet by written and oral education. Patients in observation group receive health education on low salt diet by stepwise salt control based on routine education in control group. Result47 cases are completed (24 cases in observation group and 23 cases in control group). Salt intake of two groups are all reduced in the 3rd, 6th, 9th and 12th month, which is better in observation group than in control group. Salt intake is (5.09±0.49) g/d in observation group and (3.19±0.55) g/d in control group in the 12th month. There is significant difference on salt intake between two groups at different stages after continuous intervention (P<0.01). Conclusionstepwise salt control is a convenient and effective method on low salt diet for patients with maintenance hemodialysis.

Key words:hemodialysis; low salt diet; salt control target; stepwise salt control

作者簡介：陳惠媛(1977-)，女，本科，主管護師.

收稿日期：2015-12-03

中圖分類號：R459.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0307-03

江門市衛計局科研基金資助，編號:江衛[2014]201號14A113