江西省2014年結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)情況調(diào)查分析

黃文輝　邱林西江西省疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所，江西南昌　330029

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江西省2014年結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)情況調(diào)查分析

黃文輝邱林西▲
江西省疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所，江西南昌330029

[摘要]目的了解江西省結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)情況，為衛(wèi)生部門制訂結(jié)核病防治策略提供依據(jù)。方法對(duì)2014年江西11個(gè)設(shè)區(qū)市所轄的100個(gè)行政縣區(qū)進(jìn)行結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)狀況調(diào)查。結(jié)果關(guān)于結(jié)核病的江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院報(bào)銷起始線較低，封頂線較高，有一定的報(bào)銷比例，所有縣區(qū)結(jié)核病住院均能實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷，對(duì)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診結(jié)核病報(bào)銷的縣區(qū)覆蓋率為89.7%，對(duì)縣醫(yī)院門診結(jié)核病報(bào)銷的縣區(qū)覆蓋率僅59.8%。結(jié)論江西省目前的結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度能基本滿足農(nóng)村肺結(jié)核患者的就診需要。但當(dāng)前結(jié)核病面臨不少新的挑戰(zhàn)，如HIV/AIDS結(jié)核患者、耐多藥、流動(dòng)人口的肺結(jié)核患者的門診費(fèi)用較高，因門診結(jié)核患者只能報(bào)銷大部分費(fèi)用，此部分農(nóng)村結(jié)核病患者將帶來(lái)不少費(fèi)用缺口，加上調(diào)查顯示全省仍有近10%的縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診不能報(bào)銷結(jié)核病，二者需引起重視和得到改善。

[關(guān)鍵詞]結(jié)核病；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)；調(diào)查分析

▲通訊作者

結(jié)核病是我國(guó)因病致貧或返貧的主要疾病之一。它主要是窮人的疾病，全球95%的結(jié)核病例和98%的死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，大約30%的AIDS患者的死亡與結(jié)核病有關(guān)，耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)增大了結(jié)核病控制的難度[1]。有關(guān)研究表明，結(jié)核病患者平均將失去3～4個(gè)月的工作時(shí)間，從而使家庭年收入減少20%～ 30%。對(duì)于那些因結(jié)核病而有成員死亡的家庭，尤其是青年期死亡的家庭將失去多于15年的收入[2]。2010年江西省合計(jì)投入總的結(jié)防經(jīng)費(fèi)3058萬(wàn)元；按國(guó)家要求對(duì)結(jié)核患者查痰、拍胸片檢查和普通的肺結(jié)核病抗結(jié)核治療藥品免費(fèi)，但是患者的護(hù)肝檢查和護(hù)肝藥品、心電圖等檢查及住院等費(fèi)用暫未免費(fèi)，肺結(jié)核患者仍需支出部分費(fèi)用。2012年江西省6個(gè)縣區(qū)肺結(jié)核病患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查分析顯示，41例肺結(jié)核患者就診期間人均診治費(fèi)用平均2835元[3]。2008年浙江省初治肺結(jié)核患者從首次就診到結(jié)束療程的醫(yī)療費(fèi)用人均4086元[4]。上海、廣西定點(diǎn)醫(yī)院形式人均醫(yī)療費(fèi)用分別為2375元、3063元[5]。2000年全省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，估算全省有傳染性肺結(jié)核患者8萬(wàn)余人，農(nóng)村肺結(jié)核患者占全省肺結(jié)核患者的80%以上，農(nóng)村肺結(jié)核患者往往經(jīng)濟(jì)條件較差，這就需要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行補(bǔ)助，以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者及時(shí)治療以恢復(fù)勞動(dòng)力。本文對(duì)2014年江西省廣大農(nóng)村地區(qū)實(shí)行的結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查情況進(jìn)行分析，擬為我省衛(wèi)生部門制訂結(jié)核病防治策略、爭(zhēng)取結(jié)防經(jīng)費(fèi)支持、改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)措施提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

全省11個(gè)設(shè)區(qū)市所轄的所有行政縣區(qū)，共100個(gè)受調(diào)查單位。

1.2調(diào)查方法

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采用自制的EXCEL結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.3調(diào)查內(nèi)容

結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)制度，含住院結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的補(bǔ)償情況、醫(yī)院門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的補(bǔ)償情況、結(jié)防機(jī)構(gòu)門診結(jié)核病人診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的補(bǔ)償情況3種，前2種又分縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷情況，每種報(bào)銷情況又分按比例報(bào)銷或按額度報(bào)銷。按比例報(bào)銷即為設(shè)置報(bào)銷起付線、封頂線，且在起付線與封頂線間有規(guī)定的報(bào)銷比例。按額度報(bào)銷則在規(guī)定的報(bào)銷額度內(nèi)可報(bào)銷100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查表收集后用EXCEL2007統(tǒng)一整理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，因調(diào)查表中的封頂線數(shù)據(jù)經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)為方差不齊，且為非正態(tài)分布，故用中位數(shù)M（Q25，Q75）表示，檢驗(yàn)方法用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各設(shè)區(qū)市結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷詳細(xì)情況分析

全省100個(gè)行政縣區(qū)中，除3個(gè)縣區(qū)（南昌市的東湖區(qū)、西湖區(qū)和九江市的潯陽(yáng)區(qū)）外的97個(gè)縣區(qū)均實(shí)行了結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。東湖區(qū)、西湖區(qū)和潯陽(yáng)區(qū)因無(wú)農(nóng)村居民，故未實(shí)行結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2.1.1各級(jí)醫(yī)院住院結(jié)核患者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況①?gòu)?1個(gè)設(shè)區(qū)市數(shù)據(jù)分析，實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的97個(gè)縣區(qū)結(jié)核患者住院費(fèi)用均能在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷。住院的結(jié)核患者費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中均按比例報(bào)銷，未按額度報(bào)銷；報(bào)銷情況分縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3類。②在縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)院結(jié)核患者住院報(bào)銷政策中，有4個(gè)縣區(qū)住院不能報(bào)銷。其余93個(gè)縣區(qū)中，在縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)院治療結(jié)核病時(shí)起付線在0～1000元之間，平均584元；7個(gè)縣區(qū)住院報(bào)銷費(fèi)用上不封頂，其余86個(gè)縣區(qū)封頂線在15000～250000元之間，平均95174元；93個(gè)縣區(qū)報(bào)銷比例在35%～80%之間。③在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院結(jié)核患者住院報(bào)銷政策中，97個(gè)縣區(qū)在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院結(jié)核患者住院報(bào)銷起付線在100～600元之間，平均368元；97個(gè)縣區(qū)中，9個(gè)縣區(qū)上不封頂，其余88個(gè)縣區(qū)封頂線介于4800～150000元之間，平均封頂線為100000（82500，100000）元；97個(gè)縣區(qū)報(bào)銷比例在50%～90%。④在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核患者住院報(bào)銷政策中，97個(gè)縣區(qū)中有31個(gè)縣區(qū)不能報(bào)銷；其余66個(gè)縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核患者住院報(bào)銷起付線0～800元，平均112元；66個(gè)縣區(qū)中，10個(gè)縣區(qū)上不封頂，其余56個(gè)縣區(qū)封頂線介于3500～250000元之間，平均封頂線92652元；66個(gè)縣區(qū)報(bào)銷比例在60%～90%。

2.1.2各級(jí)醫(yī)院門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)償情況①?gòu)?1個(gè)設(shè)區(qū)市數(shù)據(jù)分析，97個(gè)縣區(qū)中的34個(gè)縣區(qū)結(jié)核患者在醫(yī)院門診（含縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等3種醫(yī)院）均不能報(bào)銷，其余63個(gè)縣區(qū)結(jié)核患者費(fèi)用至少能在1種醫(yī)院門診報(bào)銷。醫(yī)院門診結(jié)核患者費(fèi)用報(bào)銷情況也分縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3類。②在縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)院結(jié)核患者門診報(bào)銷政策中，63個(gè)縣區(qū)中有14個(gè)縣區(qū)不能報(bào)銷，6個(gè)縣區(qū)按額度報(bào)銷（其中5個(gè)縣區(qū)報(bào)銷封頂額度介于500～3000元，1個(gè)縣區(qū)報(bào)銷封頂額度為60元/d）；其余43個(gè)縣區(qū)按比例報(bào)銷。按比例報(bào)銷的43個(gè)縣區(qū)中，醫(yī)院門診起付線為0～600元，平均26元；1個(gè)縣區(qū)門診報(bào)銷上不封頂，其余42個(gè)縣區(qū)門診封頂線在1000～100000元之間，平均封頂線為5600元；43個(gè)縣區(qū)報(bào)銷比例在40%～75%。③在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院結(jié)核患者門診報(bào)銷政策中，63個(gè)縣區(qū)中有5個(gè)縣區(qū)不能報(bào)銷，58個(gè)縣區(qū)能報(bào)銷。能報(bào)銷的58個(gè)縣區(qū)中，醫(yī)院門診起付線為0～400元，平均21元；1個(gè)縣區(qū)門診報(bào)銷上不封頂，另1個(gè)縣區(qū)60元/d封頂，其余56個(gè)縣區(qū)封頂線在500～100000元之間，平均封頂線為3000（3000，3000）元；各縣區(qū)報(bào)銷比例在40%～100%。④在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核患者門診報(bào)銷政策中，63個(gè)縣區(qū)中有31個(gè)縣區(qū)不能報(bào)銷，2個(gè)縣區(qū)按額度報(bào)銷（其中1個(gè)縣區(qū)報(bào)銷封頂額度為500元，另1個(gè)縣區(qū)報(bào)銷封頂額度為60元/d），其余30個(gè)縣區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核患者門診可按比例報(bào)銷。按比例報(bào)銷的30個(gè)縣區(qū)中，醫(yī)院門診起付線0～200元，平均9元；1個(gè)縣區(qū)門診報(bào)銷上不封頂，2個(gè)縣區(qū)50元/d封頂，1個(gè)縣區(qū)60元/d封頂，其余26個(gè)縣區(qū)封頂線在1000～20000元之間，平均封頂線3750元；30個(gè)縣區(qū)報(bào)銷比例在40%～70%之間。

2.1.3縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)償情況97個(gè)縣區(qū)中，10個(gè)縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用不能在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷，其余87個(gè)縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用能在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷。在87個(gè)縣區(qū)中，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診起付線介于0～600元之間，平均25元；1個(gè)縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷60元/d封頂，另4個(gè)縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷上不封頂，其余82個(gè)縣區(qū)封頂線在500～100000元之間，平均封頂線為3000（3000，3500）元；各縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例在40%～100%之間。

2.2江西省各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院門診及縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診在新農(nóng)合中報(bào)銷的起付、封頂線及比例

①由于我省普通肺結(jié)核患者大多在縣區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括縣區(qū)級(jí)醫(yī)院和縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）就診治療，故重點(diǎn)分析全省各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院門診和縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診在新農(nóng)合中報(bào)銷的情況。從11個(gè)設(shè)區(qū)市數(shù)據(jù)分析，各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的報(bào)銷平均起付線較低，為400元及以下，全省平均起付線為368元；各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的報(bào)銷平均封頂線較高，在10萬(wàn)元上下浮動(dòng)，封頂線之間差異無(wú)顯著性（秩和檢驗(yàn)，Z=15.484，P=0.078＞0.05），全省平均封頂線為100000（82500，100000）元；各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的報(bào)銷比例在50%～90%之間。②各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的報(bào)銷平均起付線較低，為150元以下，全省平均起付線為21元；各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的報(bào)銷平均封頂線大多在3000元以下浮動(dòng)，全省平均封頂線為3000（3000，3000）元，封頂線之間差異無(wú)顯著性（秩和檢驗(yàn)，Z=15.141，P=0.127＞0.05）。各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的報(bào)銷比例在40%～100%之間。③各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的報(bào)銷平均起付線較低，為120元以下，全省平均起付線為25元；各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的報(bào)銷平均封頂線大多在3000元以下浮動(dòng)，全省平均封頂線為3000（3000，3500）元，封頂線之間差異有顯著性（秩和檢驗(yàn)，Z=18.62，P=0.045＜0.05）。各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中報(bào)銷比例在40%～100%之間。見(jiàn)表1。

2.3江西省各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院門診和縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診在新農(nóng)合中能報(bào)銷的比例

從11個(gè)設(shè)區(qū)市數(shù)據(jù)分析，全省實(shí)行了新農(nóng)合政策的全部97個(gè)縣區(qū)（100%）均能在新農(nóng)合中報(bào)銷縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院結(jié)核患者診療費(fèi)用。全省在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中能報(bào)銷的縣區(qū)比例只有58個(gè)縣區(qū)，占97個(gè)縣區(qū)的59.8%；此部分費(fèi)用報(bào)銷覆蓋率低的有九江（25.0%）、鷹潭（33.3%）、上饒（33.3%）、贛州（38.9%），報(bào)銷覆蓋率高的有南昌和萍鄉(xiāng)（縣區(qū)均能報(bào)銷，為100.0%）。全省在縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中能報(bào)銷的縣區(qū)有87個(gè)，占97個(gè)縣區(qū)的89.7%；有6個(gè)設(shè)區(qū)市（撫州、吉安、南昌、萍鄉(xiāng)、新余、贛州）的縣區(qū)報(bào)銷此部分費(fèi)用覆蓋率為100.0%，上饒（58.3%）、鷹潭（66.7%）報(bào)銷覆蓋率較低。見(jiàn)表2。

結(jié)核病江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院報(bào)銷起始線較低，封頂線較高，有一定的報(bào)銷比例，所有縣區(qū)結(jié)核病住院均能實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷，對(duì)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診結(jié)核病報(bào)銷的縣區(qū)覆蓋率為89.7%，對(duì)縣醫(yī)院門診結(jié)核病報(bào)銷的縣區(qū)覆蓋率僅59.8%。

3　討論

近年來(lái)，肺結(jié)核病已成為阻礙我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、貧困人口獲得健康的主要原因之一[6]。研究表明，貧困人群及時(shí)尋求醫(yī)療幫助的最大障礙是經(jīng)濟(jì)因素[7]，肺結(jié)核病患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高[8-11]。江西省自2011年以來(lái)每年省級(jí)投入250萬(wàn)元結(jié)核病控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，各設(shè)區(qū)市和縣區(qū)也配套了相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。2011～2014年中央對(duì)我省每年下達(dá)結(jié)核病控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2000萬(wàn)元左右用于我省開(kāi)展結(jié)核病防治工作。但我省結(jié)核病疫情較重，以上經(jīng)費(fèi)主要用于結(jié)核病人的免費(fèi)檢查、抗結(jié)核藥品以及耐多藥結(jié)核病防治工作等基本的規(guī)劃管理活動(dòng)，我省結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)仍存在不足。近年來(lái)，江西省農(nóng)村地區(qū)將結(jié)核病納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，可作為各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)投入的有益補(bǔ)充，較大程度上緩解農(nóng)村肺結(jié)核病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前的結(jié)核病防治工作需要醫(yī)院與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)相配合，政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償不足，醫(yī)院為了生存發(fā)展，在一定程度上追求經(jīng)濟(jì)利益，必然產(chǎn)生過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象等[12]。故可以將肺結(jié)核納入按病種付費(fèi)給予報(bào)銷，對(duì)肺結(jié)核檢查治療實(shí)行包干付費(fèi)，付費(fèi)額度可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況與歷年肺結(jié)核不住院治療費(fèi)用綜合給定。按病種付費(fèi)在新農(nóng)合應(yīng)用中具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以在一定程度上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為[13]。

表1　江西省各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院門診和縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診在新農(nóng)合中報(bào)銷的起付、封頂線和比例

景德鎮(zhèn)市撫州市吉安市九江市南昌市萍鄉(xiāng)市新余市鷹潭市上饒市贛州市宜春市江西全省090 118 00005 0 22 0 25 3000（3000，3000）1縣區(qū)60元/d封頂，另1縣區(qū)不封頂，其余為3000（3000，3000）3000（3000，3000）3000（3000，3500）5000（5000，5000）3000（1750，5000）3000（3000，3000）4000（3000，5000）1縣不封頂，其余為3750（1200，5000）1縣不封頂，其余為3000（2100，3000）1縣不封頂，其余為3000（2500，3500）1縣60元/d封頂，另4縣不封頂，其余82縣為3000（3000，3500）40～60 40～100 40～65 40～100 40～50 40～100 40 50～90 40～80 40～100 40～100 40～100能實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的地區(qū)縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診結(jié)核患者診療費(fèi)用在新農(nóng)合中的報(bào)銷情況平均起付線（元）　　平均封頂線[M（Q25，Q75），元]　　報(bào)銷比例（%）

表2　江西省各設(shè)區(qū)市縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院門診和縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診在新農(nóng)合中能報(bào)銷的比例

從2014年江西省結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況分析來(lái)看，全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中，各個(gè)設(shè)區(qū)市因自身的經(jīng)濟(jì)、人口、交通環(huán)境等實(shí)際情況不同而在報(bào)銷比例、起始線、封頂線上存在一定差別；報(bào)銷比例在40%～100%之間，這與云南曲靖羅平縣結(jié)核病新農(nóng)合報(bào)銷比例50%以上類似[14]。但全省結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院報(bào)銷起始線總體較低（從0到幾百元），門診和住院報(bào)銷封頂線較高（幾千至幾萬(wàn)元），能基本滿足農(nóng)村肺結(jié)核患者的診療需要。農(nóng)村肺結(jié)核患者的診療問(wèn)題得到解決，全省肺結(jié)核患者的診療問(wèn)題就有希望解決，因?yàn)檗r(nóng)村肺結(jié)核患者占全省肺結(jié)核患者的80%以上。

但此次調(diào)查也暴露了一些問(wèn)題。我省的肺結(jié)核患者大部分在縣區(qū)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是在縣區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)定點(diǎn)治療。表2提示，江西省結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)縣醫(yī)院結(jié)核病住院報(bào)銷的縣區(qū)覆蓋率達(dá)100%，對(duì)縣醫(yī)院門診結(jié)核病報(bào)銷的縣區(qū)覆蓋率僅59.8%，對(duì)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診結(jié)核病報(bào)銷的縣區(qū)覆蓋率為89.7%。可見(jiàn)江西省結(jié)核病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)在住院報(bào)銷方面對(duì)結(jié)核患者補(bǔ)償較大（與早年江西有關(guān)研究一致[15]），而對(duì)門診結(jié)核患者補(bǔ)償相對(duì)較小。表1還反映全省多數(shù)設(shè)區(qū)市在縣醫(yī)院住院的結(jié)核病患者新農(nóng)合中報(bào)銷比例更高，高于其在縣醫(yī)院門診就診的結(jié)核病患者報(bào)銷比例和在縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診就診的結(jié)核病患者報(bào)銷比例。而我省的普通結(jié)核患者多數(shù)不需住院治療，而需要門診治療，一般在結(jié)防機(jī)構(gòu)的門診參與下治療，僅依靠門診6～8個(gè)月的規(guī)律治療就能獲得較好的療效。結(jié)核患者門診有不少非免費(fèi)的費(fèi)用，如血常規(guī)和心電圖檢查、肝功能檢查和護(hù)肝藥等，需在門診支出。但是我省仍有10%左右的縣區(qū)在縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診不能在新農(nóng)合中報(bào)銷結(jié)核病門診費(fèi)用，所以未來(lái)我省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通肺結(jié)核病保障政策要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，逐漸傾向于為門診結(jié)核患者的費(fèi)用作報(bào)銷補(bǔ)償，今后需將這些醫(yī)保報(bào)銷空白縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。同時(shí)我省當(dāng)前結(jié)核病面臨不少新的特殊挑戰(zhàn)，如感染HIV/AIDS的結(jié)核患者、耐多藥、流動(dòng)人口的肺結(jié)核患者的門診費(fèi)用較高；因我省門診結(jié)核患者只能報(bào)銷大部分費(fèi)用，此部分農(nóng)村結(jié)核病患者將帶來(lái)一定的費(fèi)用缺口，也需引起重視；同時(shí)今后要對(duì)此部分結(jié)核患者的診療費(fèi)用制訂傾斜扶助政策，加大經(jīng)費(fèi)投入，以改善特殊結(jié)核患者的防控工作。

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The survey analysis of tuberculosis new rural cooperative medical insurance in Jiangxi Province in 2014

HUANG Wenhui QIU Linxi
Department of TB Control, Jiangxi Provincial Center for Disease Prevention and Control, Nanchang 330029, China

[Abstract]Objective To reveal TB new rural cooperative medical insurance (NCMS) of Jiangxi Province and provide the basis for the development of TB control strategy in the future. Methods The 11 municipalities and their administrative 100 counties in Jiangxi were investigated under TB NCMS in 2014. Results Low reimbursement starting line，high sealed item line and a certain percentage of reimbursement were practiced among TB NCMS In Jiangxi province. TB patients expense in hospitals among all counties were in NCMS reimbursement; county TB institutions outpatient tuberculosis reimbursement coverage was 89.7%; county hospital outpatient tuberculosis reimbursement coverage was 59.8%. Conclusion The NCMS in Jiangxi province can basically meet the needs of rural tuberculosis patients. But the current TB control work is facing many new challenges. Patients suffering from HIV/AIDS tuberculosis, multi drug resistance, floating population of tuberculosis patients with higher outpatient costs, and outpatient tuberculosis patients can only be reimbursed for most of the cost, so these rural TB patients will bring a lot of cost gap. At the same time this survey shows that in Jiangxi province nearly 10% of county's TB institutions couldn't be reimbursed for tuberculosis in outpatient service, so these two factors need to pay attention to and be improved.

[Key words]Tuberculosis；New rural cooperative medical insurance（NCMS）；Survey analysis

[中圖分類號(hào)]R197.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）03-0133-05

收稿日期：（2015-11-05）