在循證醫學教學中增設“證據制作”內容的效果評價

王海龍，時景璞，付凌雨，周　波，吳曉梅，董　衛（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧沈陽110001；循證醫學教育部網上合作研究中心中國醫科大學分中心，遼寧沈陽110001）

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在循證醫學教學中增設“證據制作”內容的效果評價

王海龍，時景璞*，付凌雨，周波，吳曉梅，董衛
（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧沈陽110001；
循證醫學教育部網上合作研究中心中國醫科大學分中心，遼寧沈陽110001）

摘要：目的了解臨床醫學七年制學生循證醫學證據制作的掌握程度，為更好地發展循證醫學教學明確方向。方法選取2006級、2007級七年制英文班學生為研究對象，實驗組增設“證據制作”內容，并使用自制量表對學生循證醫學證據作業進行評價。結果兩組總及格率為45.6%，良好率為31.5%，優秀率為23.0%，實驗組循證醫學證據優于對照組。結論通過多種途徑、多種方式進行教學改革，幫助學生在掌握基礎理論的基礎上提高實踐能力，促進理論與實踐融合，提高循證醫學臨床實踐能力。

關鍵詞：循證醫學；證據制作；效果評價

注：本文系中華醫學會醫學教育分會醫學教育研究課題；中國醫科大學教育教學改革課題（201024）

循證醫學是遵循證據的醫學，是指臨床醫生在獲得患者準確臨床依據的前提下，根據自己豐富的臨床經驗和知識技能，分析并找出患者的主要臨床問題，應用最佳、最新的科學證據對患者作出診斷決策［1］。著名流行病學家Davicl Sackett論述循證醫學的內涵是“自覺、公正、慎重、準確和明智地應用所能獲得最好的研究依據來確定患者的治療措施”。七年制學生是臨床醫學重點培養的高層次人才，與本科生和研究生的要求不同，其培養目標突出整體素質、加強基礎、面向臨床。具體要求為具有扎實的臨床基本知識與基本技能，具有較強的臨床科研思維及方法，可以獨立進行臨床科研設計與實施。這些能力的培養基于扎實的臨床醫學理論，需要科學、完整的科研設計理念進行指導。

然而，在七年制學生的循證醫學前期教學中，我們發現傳統授課型教學方法難以調動學生積極性，學生只是在被動聽課，其動腦、動手解決實際問題的能力無法得到鍛煉［2］。同時，由于傳統考核方法的限制，學生更注重理論知識掌握，并不重視理論結合實踐能力的提高，造成理論學習與實踐相脫節的現象［3］，而循證醫學恰恰是幫助他們實現目標的重要課程。通過循證醫學的學習，學生可以在熟練掌握臨床科研設計原理和方案、掌握臨床研究的測量及評價方法的基礎上，獲得最佳證據與解決臨床問題的手段措施，指導臨床實踐。由此可知，循證醫學是培養創新型和應用型人才的重要學科。為此，我們決定對循證醫學教學進行改革，使七年制學生能夠熟練掌握制作循證醫學證據的基本技巧。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選取2010、2011年在中國醫科大學學習循證醫學課程的七年制英文班學生，對照組（2006級，4個班，120人）和實驗組（2007級，4個班，128人）共248人參與此項目研究。

1.2研究方法和內容

兩組循證醫學課程的基本教學內容和學時數均相同，實驗組在對照組的基礎上增設“證據制作”內容，著力培養和促進學生科研能力、臨床實踐能力及制作證據能力。

1.2.1對照組采用先進的教學手段，包括制作最新的雙語PPT課件，課堂上教師進行雙語授課，借助精品課程建設平臺，使學生充分利用網絡課件、錄像等教學手段進行課后補充學習。

1.2.2實驗組在對照組的基礎上增設“證據制作”教學內容。（1）聘請臨床及信息專業教授結合臨床實例講授循證醫學在臨床中的應用，使授課內容更貼近實際；（2）課前布置臨床實例作業，使學生提前對課上需要討論的內容進行了解，并對課堂討論做好準備；（3）結合循證醫學授課內容，成立專門小組，輔導學生自行開展循證醫學相關課題研究；（4）定期舉辦與循證醫學相關的專題講座，讓學生及時了解循證醫學發展的前沿信息，把握循證醫學發展方向；（5）課后有目的地布置循證醫學證據作業（讓學生自擬題目完成一篇系統綜述或META分析）。使用自制量表對學生循證醫學證據作業進行評價。

1.2.3觀察和評價指標首先，針對作業結構的完整性進行評估，考查學生系統綜述各部分構成的掌握程度。其次，收集學生課后“應用證據”作業，針對作業完成質量進行評分，了解學生系統評價的掌握程度。

1.2.4統計描述方法雙人雙錄入上機，用Excel電子表格建立數據庫，采用SPSS 16.0軟件統計分析，統計不同指標的頻數、不同組別學生成績的分布并進行比較，評價學生循證證據的制作效果。計數資料用百分數表示，計量資料用Mean±SD表示；組間比較采用t檢驗，統計學顯著水平規定為α=0.05。

2　結果

2.1證據質量評價

從文章的應用價值、設計方案步驟的完整性、關鍵詞提取是否正確、主題詞提取是否正確、是否有檢索策略和途徑、檢索數據庫是否完整、是否有文獻的納入排除標準、如何進行提取及提取的內容、對文獻真實性的評價、文章有無可能完成發表等方面進行評價。通過逐條比對我們發現，絕大多數學生基本掌握了循證醫學證據的制作方法（見表1）。

表1　兩組學生證據制作成績分布情況［n（%）］

3　討論

傳統的授課型教學難以調動學生的積極性，學生動腦、動手解決實際問題的能力無法得到鍛煉；同時由于傳統考核方法的限制，學生更注重理論知識掌握，并不重視理論結合實踐能力的提高，導致理論學習與實踐相脫節。我院循證醫學授課的具體情況是：與普通碩士研究生的課程設置相比，七年制學生有關臨床科研能力培養開設的課程數及課時數都較少，而且學習時間不夠集中，因此在進入臨床進行科研選題及資料分析時會受到一定限制，這一點在我們平日對七年制學生的研究咨詢中已經有所了解。我們認為，利用循證醫學課程強化和培養七年制學生臨床思維無疑是一種很好的選擇。此外，過去的臨床實踐教學通常以經驗醫學為主，注重培養實用型醫生，缺乏循證醫學理念的指導；而循證醫學恰恰是一門選擇最優證據制定臨床決策、從而達到最佳治療效果的學科。我們認為，利用循證醫學課程培養和強化七年制學生現代醫學觀念、增強臨床綜合能力是極其必要的選擇，而這些都是現代醫學模式的基本要求［4］。

以上環節對學生提出優質的循證醫學證據有至關重要的作用。首先，課前給學生布置作業，使其有足夠的時間來確定自己對什么方面的課題感興趣。很多學生面對作業不知道從何下手或完成到什么程度。其次，聘請相關臨床專家開展專題講座，使學生得到啟迪，激發制作循證醫學證據的興趣，并確定課題題目。再次，上機課，學生可以直接上機檢索、熟悉循證醫學相關軟件，增強動手能力。最后，組建課后輔導小組，教師通過網絡或直接對學生加以指導，從而大大縮短學習時間、提高學習效率。

傳統考核主要以考試方法來呈現，要求學生得出所謂的“標準答案”，這與循證醫學的創新性要求背道而馳，一定程度上扼殺了學生的創新意識和想象力，忽視了學生的個性發展，不利于素質教育與創新教育的順利開展［5］。因此，我們給學生布置課后作業，并對作業完成情況進行打分，作為期末考核學習效果的一個組成部分，在期末成績里占一定比例。改革考核方式，使之更加科學合理，充分發揮考核的積極功能，成為醫學教育改革的重要內容之一。為適應時代發展，必須擺脫傳統思維的束縛，建立合理的考核體系，提倡個性化發展，激勵探索，走培養創新人才之路。

考核方式的改革使學生能夠認真對待課后作業，在獨立完成循證醫學證據制作作業的同時，學習整個系統綜述的制作步驟。通過教師對學生證據的總結，學生可以分辨已有證據的質量情況，對于將來在使用證據時能夠運用已掌握的知識識別哪些證據是科學的、可信的、真實的、可靠的提供了很大幫助［6］。

表1中兩組學生證據制作分數略有差異，實驗組得分略高，分析其原因可能是：（1）為了使學生更好地完成作業，實驗組教師傳遞了作業質量對期末考試總成績是有影響的信息，故學生更重視本次作業；（2）下一年級的學生和上一年級的學生進行了交流，獲得了不少經驗。

雖然教學改革有很多優點，但實施這種新的教學模式仍需教學管理者、教師及學生等多方協同才能取得明顯效果［7］。本課題組將對這兩組學生進行隨訪觀察，以明確該學科的教學改革方向。

參考文獻：

［1］李幼平.循證醫學［M］.北京：高等教育出版社，2009.

［2］馬彬，楊克虎，田金徽，等.改革培養模式，造就創新人才［J］.中國循證醫學雜志，2009，9（4）：481-483.

［3］袁本濤，延建林.我國研究生創新能力現狀及其影響因素分析［J］.北京大學教育評論，2009，7（2）：12-20.

［4］張海英，張志勇，莫書榮.廣西醫科大學七年制臨床醫學生有關GMER的態度調查分析［J］.中國高等醫學教育，2012（1）：129-131.

［5］叢振宇.淺談高?？荚囍贫葐栴}的完善與改革［J］.黑龍江科技信息，2010（8）：141.

［6］黃亞玲，鄭孝清，金潤銘，等.七年制醫學生對基于問題教學模式適應性的研究［J］.中華醫學教育雜志，2006，26（4）：45-46.

［7］樊民，梁春，張穎秋，等.PBL與循證醫學相結合構建臨床醫學教學新方法［J］.中國高等醫學教育，2007，7（9）：22.

（*通訊作者：時景璞）

中圖分類號：G420

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0047-02