慢性心功能不全患者的臨床護(hù)理體會(huì)

毛玉榮張金翠（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

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慢性心功能不全患者的臨床護(hù)理體會(huì)

毛玉榮張金翠
（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

【摘要】目的探討慢性心功能不全患者的臨床護(hù)理相應(yīng)措施，尋找合適護(hù)理方式。方法選取在我院治療的慢性心功能不全患者病歷100例，按病例的單號(hào)和雙號(hào)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，其中50例僅進(jìn)行一般護(hù)理（對(duì)照組），另外50例進(jìn)行一般護(hù)理加心理護(hù)理（實(shí)驗(yàn)組），治療1個(gè)月后，對(duì)患者的HrQOL指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定以衡量?jī)山M的治療有效率，并對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治療有效率（96%）明顯高于對(duì)照組的治療有效率（84%），且實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率（98%）明顯高于對(duì)照組（82%）。結(jié)論心理護(hù)理對(duì)慢性心功能不全患者的治療和康復(fù)具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】慢性心功能不全、一般護(hù)理、心理護(hù)理

慢性心功能不全又稱為慢性心衰竭（HF），是大多數(shù)的心臟病患者死亡的主要原因之一，HF具有很高的發(fā)病率和死亡率，主要患病人群在65歲以上[1]。目前HF的住院率是過(guò)去60年的3倍[2]。臨床護(hù)理做為一種常見(jiàn)的護(hù)理手段，對(duì)慢性心功能不全患者的治療和康復(fù)具有很重要的作用。因此，我們對(duì)過(guò)去十年收治的100例慢性心功能不全患者的護(hù)理和治療資料進(jìn)行整理回顧，以探索臨床護(hù)理對(duì)慢性心功能不全患者的治療的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集本院2005年6月至2015年6月間進(jìn)行救治的共計(jì)100例慢性心功能不全患者的病例資料，進(jìn)行整理和回顧。其中男性患者53例，女性患者47例；年齡在31到91歲之間，平均年齡為（60.1±2.7）歲。將這100例患者按病例單雙號(hào)分為兩組，每組50例。其中實(shí)驗(yàn)組男性25例、女性22例，對(duì)照組男性28例、女性25例；實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（62.5±1.9）歲，對(duì)照組平均年齡為（57.7±3.1）歲；實(shí)驗(yàn)組病人的文化水平集中在初中（80.1%），對(duì)照組的文化水平也集中在初中（82.3%）；兩組病人的病情均集中在慢性心功能不全2級(jí)（實(shí)驗(yàn)組為79.2%，對(duì)照組為77.8%）。兩組病人的性別、年齡、文化水平和病情都沒(méi)有顯著性差異，兩組具有臨床護(hù)理可比性。

1.2方法

兩組的常規(guī)治療方案相同的情況下，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施一般護(hù)理加心理護(hù)理措施，一個(gè)月后，對(duì)兩組的HrQOL指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)來(lái)衡量患者治療效果，并對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。1.2.1常規(guī)治療護(hù)理人員在接診后對(duì)患者的血壓、心律、心率、呼吸、瞳孔、意識(shí)和肺部啰音進(jìn)行觀察和記錄。在治療過(guò)程中，嚴(yán)格檢測(cè)患者的心律、心率和血壓，每隔12h進(jìn)行一次記錄。

（1）飲食管理:患者應(yīng)進(jìn)食易消化且熱量較低的流質(zhì)、半流質(zhì)食品，應(yīng)遵循少食多餐原則，每日可以進(jìn)食4到6次。要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，具體攝入量參見(jiàn)表1。值得注意的是，在使用利尿藥劑大量利尿時(shí)，患者會(huì)有大量的Na+流失，此時(shí)可以不對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行限制。水分的攝入量一般不會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格限制[3-4]。

表1慢性心功能不全患者每日鈉鹽攝入量

（2）吸氧:吸氧可以提高動(dòng)脈血氧飽和度，促進(jìn)心肌對(duì)氧的有效利用，進(jìn)而有效緩解患者的胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀。通常在患者入院的第一周內(nèi)持續(xù)或者間斷地給氧，氧流量為2L/min到4L/min。給氧過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便及時(shí)調(diào)整給氧流量。

（3）治療護(hù)理措施:為了防止血栓性靜脈炎和深靜脈血栓的形成，患者均需要進(jìn)行靜脈輸液，在輸液的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)不同藥物產(chǎn)生的生理反應(yīng)采取不同的護(hù)理措施，并且要嚴(yán)格的靜脈輸液的滴速，以確保患者的安全。如硝普鈉和多巴酚丁胺等對(duì)血壓有較大影響的藥物的滴速要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并且隨時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整滴速。此外，對(duì)于不同病情的患者，在經(jīng)脈輸液時(shí)的部位和滴速也需要酌情進(jìn)行優(yōu)化，以保證輸液的順利進(jìn)行。如對(duì)于心功能II級(jí)及以上的患者，輸液滴速應(yīng)當(dāng)控制在20到40 滴/min。

1.2.2一般護(hù)理措施病房?jī)?nèi)注意通風(fēng)和保暖，維持室溫在舒適范圍內(nèi)；每日協(xié)助患者翻身至少4次，早晚用溫水為患者擦身并對(duì)骨突部位進(jìn)行一定的按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；協(xié)助患者保持大便通暢，避免患者用力排便，適當(dāng)時(shí)可用給予緩瀉藥助其順利排便[5]。

1.2.3心理護(hù)理措施當(dāng)患者出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安、憂慮、恐懼等負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)交流溝通等手段，告知患者正確的對(duì)待疾病的態(tài)度，幫助其調(diào)整心態(tài)，以便更好的接受治療和康復(fù)。

1.2.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)1個(gè)月治療后，HrQOL指標(biāo)在60-100判定為治療效果顯著，HrQOL指標(biāo)在30-50判定為治療效果有效，HrQOL指標(biāo)在0-30判定為無(wú)效，總有效率為顯著和有效所占整體的百分比，具體評(píng)價(jià)方法參考文獻(xiàn)[2]。

1.2.5滿意度調(diào)查經(jīng)一個(gè)月治療后，以調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷選項(xiàng)分為非常滿意、滿意、不滿意和非常不滿意四項(xiàng)，滿意度的計(jì)算是非常滿意和滿意兩項(xiàng)所占的比例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中得到的所有數(shù)據(jù)采用SpSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行定性分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1兩組病人的治療有效率比較

對(duì)照組的治療結(jié)果顯著有效的為15例，有效的為27例，總治療有效率為84%；實(shí)驗(yàn)組治療結(jié)果顯著有效的為35例，有效的為13例，總治療有效率為96%。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=4.00，P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

2.2兩組病人的滿意度比較

對(duì)照組滿意度為82%，實(shí)驗(yàn)組滿意度為96%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組有顯著性差異（χ2= 7.11，P＜0.01）（見(jiàn)表3）。

表2兩組病人的治療有效率比較

3討　論

慢性心理衰竭是一種常見(jiàn)的心臟疾病，其治療和康復(fù)均需要很長(zhǎng)時(shí)間，而臨床護(hù)理作為臨床治療的輔助具有重要意義。通常，慢性心功能不全患者會(huì)有諸如焦慮和煩躁不安等負(fù)面的情緒，而這些消極的負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者造成很大的心理壓力[6-7]。有研究表明慢性心功能不全患者的健康生活質(zhì)量（HRQL）與疾病的治療和康復(fù)具有密切關(guān)系。因此提高患者的健康生活質(zhì)量對(duì)疾病治療具有積極的作用。

對(duì)比對(duì)照組組和實(shí)驗(yàn)組患者的總有效治療效率可以看出，給予心理護(hù)理的患者的總治療率要高于僅僅進(jìn)行一般護(hù)理的患者。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組中治療顯著的患者有35例，也遠(yuǎn)高于對(duì)照組，這也進(jìn)一步說(shuō)明了心理護(hù)理措施可以提高慢性心功能不全患者的治療效率。推測(cè)原因是給予心理護(hù)理措施可以消除患者的緊張，減少患者的焦躁不安等負(fù)面情緒，有效的降低患者的心理壓力，進(jìn)而獲得更好的健康生活質(zhì)量，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)病癥并接受治療。

另外，我們發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理措施能顯著提高患者的滿意度，這既有助于患者形成樂(lè)觀的治療心態(tài)，也有益于改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，建議在對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，以獲得更好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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論著／護(hù)理?

作者簡(jiǎn)介：毛玉榮，1981年生，女，本科學(xué)歷，護(hù)師。