運動平板試驗對冠心病的診斷意義分析

謝燕玉（福建醫科大學附屬第二醫院，福建泉州362000）

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運動平板試驗對冠心病的診斷意義分析

謝燕玉
（福建醫科大學附屬第二醫院，福建泉州362000）

【摘要】目的對運動平板試驗在診斷冠心病中的意義進行探討。方法隨機選取在2012年1月～2013年1月這一期間在我院住院患者中疑似冠心病的患者60例，并在兩周內對60例患者進行運動平板試驗和冠狀動脈的造影。結果運動平板試驗的準確率和敏感性以及特異性分別為83.3%、88%、80%。結論在冠心病的診斷方法種，運動平板試驗取得良好的效果，并且具有安全可靠，操作簡單方便以及高敏感性和特異性等優點，在臨床診斷冠心病中具有重要的臨床意義和價值。

【關鍵詞】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；診斷；運動平板試驗；冠狀動脈造影

目前冠心病在我國的發病率是越來越高，并且發病人群也越來越趨向于年輕化。該病主要是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化導致血管阻塞或者狹窄，從而導致心肌缺血的發生[1]。其主要臨床表現多為乏力、心悸、慢性房顫、心律失常、心絞痛以及呼吸困難等，給人們的身心健康和生命財產安全造成了極大的威脅。而診斷冠心病的臨床常用心電圖檢查和運動平板試驗以及運動核素顯示和冠狀動脈造影這幾種檢查方法。在臨床中診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影，但是該檢查是有創檢查，并且該檢查方法的檢查費用相對較高，所以該檢查方法未得到普及應用[2]。運動平板試驗是無創檢查，并具有重復性好以及操作簡單方便等優點，可以將冠狀動脈造影中的某些不足相應的進行彌補，所以在臨床中得到廣泛的應用。本文對運動平板試驗在冠心病診斷中的臨床意義進行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取在2012年1月～2013年1月這一期間在我院住院患者中疑似冠心病的患者60例，在這60例患者當中男39例，女21例，年齡在39～70歲之間，平均年齡為（52±6.6）歲。其中有10例為不典型心絞痛者，有49例為不典型胸悶氣短者，還有26例行心電圖檢查示ST-T改變但是無癥狀者。本研究對象均采用排除標準進行排除，具體標準為:將肥厚型心肌病患者排除，心臟瓣膜病患者排除，高血壓心臟病患者排除，心肌梗死和急性心肌炎以及心內膜炎和心衰患者排除，對嚴重心率失常患者進行排除，對運動平板試驗禁忌癥患者排除。

1.2方法

1.2.1冠狀動脈造影方法冠狀動脈造影采用Judkin法經股動脈選擇作用冠狀動脈進行造影，將造影劑注射后，經過X線的輔助下進行多方位的觀察，在進行冠狀動脈造影的過程中進行連續的心電監護。檢查結果的診斷主要通過觀察冠脈左主干和左前降支以及回旋支和右冠脈的狹窄程度，任何一支管腔內狹窄小于50%為陽性，陰性為管腔內經狹窄大于50%。

1.2.2運動平板試驗方法采用的運動平板試驗儀為美國MORTARA X-SCRIBE II無線平板運動試驗系統。運動量的方案采用Bruce方案，患者受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑以及硝酸酯類藥物和洋地黃類藥物的停用時間規定為為運動前3d，并且均在餐前或者餐后2h進行運動。首先將患者靜息狀態下的血壓和心率以及12導聯心電圖等情況進行記錄。隨后讓患者在運動平板上開始運動，并同步對患者的血壓和心率以及12導聯心電圖進行監測，并將患者的癥狀進行記錄。平板運動的分級主要為7級[3]，首先從第一級開始，每級3min，運動終止的指標主要有6點分別為:（1）心率達到目標心率85%以上，（2）患者出現典型的心絞痛，（3）患者出現嚴重的心律失常表現，（4）在1min內心率減少20次，（5）心電圖的顯示結果為陽性，（6）患者的體力不支，無法繼續堅持運動。運動平板試驗的陽性診斷標準參照國際中的統一標準進行診斷，主要為:（1）患者在運動過程中出現了典型的心絞痛癥狀；（2）在運動中或者是運動后心電圖的ST段水平下移≥0.1mv，并且持續時間≥2min[4]；（3）患者出現嚴重的心律失常；（4）患者的血壓過高或者血壓過低；（5）患者出現頭暈和步態不穩以及呼吸困難等癥狀；（6）患者心電圖顯示ST段弓背向上抬高≥0.2mv。

1.3評估值的計算方法

真陽性/（真陽性+假陰性）×100%=敏感性；真陰性/（真陰性+假陽性）×100%=特異性；真陰性/（真陰性+假陰性）×100%=陰性預測值；（真陰性+真陽性）/總例數×100%=預測準確性。

1.4統計學方法

對數據的分析采用的是SpSS16.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，當P＜0.05時表示差異顯著，具有統計學意義。

2結　果

2.1冠狀動脈造影和運動平板試驗結果

經過對患者進行平板試驗和動脈造影結果得出，在60例患者中，有29例患者經運動平板試驗顯示為陽性，其中冠狀動脈造影為陽性的患者有22例，其余7例為冠狀動脈造影陰性；31例患者經運動平板試驗顯示為陰性，其中冠狀動脈造影陽性的患者有3例，其余28例患者經冠狀動脈造影均顯示陰性。將運動評判試驗結果根據冠狀動脈造影結果得出，運動平板試驗檢測冠心病的敏感性為88% （22/25），診斷冠心病的特異性為80%（28/35），預測冠心病的準確性為83.3%[冠狀動脈造影陽性（22）+冠狀動脈造影陰性（28）/合計總例數）]，詳見表1。

2.2運動平板試驗與冠狀動脈造影陽性病變的血管數目比較

在25例冠狀動脈造影陽性的患者中，有16例為單支血管病變患者，其余9例為多支血管并變患者。在經過運動平板試驗后，單支陽性率為81.3%，雙支陽性率為83.3%，三支陽性率為100%，單支與多支血管病變的運動平板試驗結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05），雙支血管與多支血管運動平板試驗結果比較差異具有統計學意義（P＜0.05)。詳見表2。

表1冠狀動脈造影與運動平板試驗的比較結果

3討　論

臨床當中診斷冠心病的方法主要為冠狀動脈造影和運動平板試驗，冠狀動脈造影可以將冠狀動脈內的解剖結構清楚的顯示出來，但是冠狀動脈造影是有創檢查，所以在臨床中未得到廣泛的應用[5]。運動平板試驗則是無創的檢查方法，它主要是讓患者通過運動增加心臟的負荷和心肌耗氧量，從而誘發心肌缺血，隨后觀察心肌缺血性心電圖的變化，該方法有效的彌補了冠心病患者在靜息狀態下無明顯表現這一問題，并且該方法具有安全可靠，操作簡單方便等優點，所以在臨床中得到廣泛使用。為了觀察運動平板試驗在診斷冠心病中的臨床意義，本文選取60例疑似冠心病患者進行運動平板試驗和冠狀動脈造影，并將兩種方法的結果進行對比。從研究結果中得出，運動平板試驗的準確率和敏感性以及特異性分別為83.3%、88%、80%。同時運動平板試驗的血管陽性率會隨著血管病變數目而提高，從本次實驗結過中得出，單支陽性率為81.3%，雙支陽性率為83.3%，三支陽性率為100%，單支與多支血管病變的運動平板試驗結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05），雙支血管與多支血管運動平板試驗結果比較差異具有統計學意義（P＜0.05)。綜上所述，運動平板試驗在診斷冠心病中具有一定的特異性和敏感性，為醫生在臨床中診斷病情做出了有效的幫助，在診斷冠心病中有著重要的意義和價值，值得在臨床中繼續廣泛推廣和使用。

參考文獻

［1］呂強,王志堅,杜日映等.平板運動試驗對冠脈鈣化病變患者的診斷價值[J].臨床心電學雜志,2014,23(5):357-359.

［2］朱建中,谷惠敏.運動平板Duke評分診斷冠心病的價值[J].中國基層醫藥,2015,22(4):551-553.

［3］巢為農,吳晶晶,王炳銀等.平板運動試驗假陽性相關因素的分析[J].臨床心電學雜志,2015,24(1):27-30.

［4］蘇海霞,宋濤,胡美瑛等.平板運動試驗時U波倒置的臨床意義[J].臨床心電學雜志,2014,23(5):348-350.

［5］郭楚鋒,郭娟.平板運動試驗對絕經前后女性冠心病的診斷價值[J].山東醫藥,2014,54(1):49-51.

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論著／心力衰竭?