實時三維超聲心動圖協(xié)助評價左前降支pCI術(shù)后左心室功能的逆轉(zhuǎn)

熊　思　羅長軍　潘永壽　馮紅兵（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西柳州545007）

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實時三維超聲心動圖協(xié)助評價左前降支pCI術(shù)后左心室功能的逆轉(zhuǎn)

熊思羅長軍潘永壽馮紅兵
（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西柳州545007）

【摘要】目的觀察分析實時三維超聲心動圖（RT-3DE）協(xié)助評價冠心病左前降支冠狀動脈經(jīng)皮介入治療（pCI）術(shù)后左心室功能逆轉(zhuǎn)的價值。方法選取我院2013年3月～2014年3月收治的25例冠心病患者作為觀察組，選取同時期25例健康人員作為對照組，分別采用飛利浦IE33型三維超聲心動圖檢查，對兩組受檢者相關(guān)指標(biāo)進行比較和分析。結(jié)果二維超聲顯示兩組患者FS、sEF、LVEDd差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者pCI術(shù)前Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%、LVEDV、LVESV較對照組更高，LVEF、pER/EDV及pFR/EDV低于對照組（P＜0.05），觀察組患者pCI術(shù)后7d和3個月LVEDV、LVESV、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%明顯低于術(shù)前，LVEF、pER/EDV、pFR/EDV水平較術(shù)前明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論冠心病患者可發(fā)生左心室重構(gòu)，根據(jù)臨床實際情況實施pCI手術(shù)，可有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，實時三維超聲心動圖可準(zhǔn)確反映出pCI術(shù)后左心室功能的逆轉(zhuǎn)，對評價pCI術(shù)臨床療效具有非常重要的價值。

【關(guān)鍵詞】冠心?。蛔笮氖?；重構(gòu)；逆轉(zhuǎn)；pCI術(shù)；實時三維超聲心動圖

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（pCI）是重建冠狀動脈血運的常見方法，有利于改善心功能及收縮同步性，廣泛應(yīng)用于冠心病臨床治療中。為了解pCI術(shù)治療效果，術(shù)后可通過實時三維超聲心動圖（RT-3DE）準(zhǔn)確、快速地獲得心臟同步性數(shù)據(jù)，進一步了解左心室功能。我院針對25例冠心病及25例健康人員進行研究，探討RT-3DE對冠心病患者行pCI術(shù)后左心室功能逆轉(zhuǎn)的評價價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組25例冠心病患者為我院2013年3月～2014年3月期間所收治，男性16例，女性9例，年齡47～76歲，平均年齡（57.87±7.23）歲；經(jīng)冠狀動脈造影證實≥1支冠狀動脈狹窄≥75%，于術(shù)前3d、術(shù)后7d、3個月實施實時三維超聲心動圖檢查[1]。選取同時期25例健康體檢人員，男性15例，女性10例，年齡46～75歲，平均年齡（57.13±7.20）歲，經(jīng)X線、心電圖、超聲檢查未見異常，無心絞痛病史。兩組受檢者年齡、性別等比較，無明顯差異（P＞0.05）。本組研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為1～3MHz，X3-1探頭，配置了Qlab 6.0定量分析軟件，可將圖像信息儲存于機器硬盤上，可脫機分析。

1.2.2檢查方法囑咐患者選擇左側(cè)臥位，與心電圖連接，于心尖部放置探頭，可獲得理想的心尖兩腔、四腔圖像。囑咐兩組人員于呼氣末屏氣，啟動全容積顯像方式，采集4個心動周期連續(xù)的立體圖像，構(gòu)成全容積成像三維數(shù)據(jù)庫。

1.2.3數(shù)據(jù)分析采用Qlab6.0定量分析軟件，以金字塔形數(shù)據(jù)庫對心尖兩腔和四腔進行剖切，選擇舒張末期和收縮末期心尖四腔、兩腔心觀，標(biāo)記5個心內(nèi)膜取樣點，軟件可自動勾畫心內(nèi)膜邊界，并給予手動調(diào)節(jié)，描繪出左心室整體及左室17節(jié)段容積隨心動周期變化曲線，即容積-時間曲線（VTC），可獲得檢查參數(shù)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每博輸出量（SV）、左心室收縮末容積(LVESV）、左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室16心肌節(jié)段從QRS波起點至最小收縮容積時間的最大值（Tmsv16-Dif%）和標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv16-SD%）[2]。同時以心電圖R-R間期校正，獲得收縮期不同步化指數(shù)（SDI）。定量分析軟件對左心室收縮同步性容積進行計算，得到實時三維超聲時間-位移圖，可充分反映17節(jié)段最小容積時間先后順序、位移變化等。以舒張末容積（EDV）為基礎(chǔ)，舒張期最大斜率為峰值充盈率（pFR）、收縮期最大斜率為峰值射血率（pER），對pER/EDV及pFR/EDV進行統(tǒng)計分析[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

收集整理本組研究數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件包SpSS20.0中作計量資料和計數(shù)資料處理分析，計量資料通過（x±s）作數(shù)據(jù)描述，獨立樣本經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較經(jīng)χ2檢驗，如果檢驗結(jié)果為P＜0.05，那么表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1常規(guī)二維超聲參數(shù)比較

兩組受檢者心率比較無明顯差異（P＞0.05）；FS、sEF、LVEDd比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實時三維超聲心動圖檢查結(jié)果分析

觀察組患者術(shù)前LVEF、pER/EDV及pFR/EDV明顯低于對照組，Tmsv16 -SD%、Tmsv16 -Dif%、LVEDV、LVESV高于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后7d、術(shù)后3個月LVEF、pER/EDV及pFR/EDV較術(shù)前顯著升高，Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%、LVEDV、LVESV較術(shù)前明顯降低，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

表1兩組實時三維超聲心電圖檢查結(jié)果比較（x±s）

3討　論

隨著我國人口老齡化進程不斷加快，冠心病作為臨床常見的心血管疾病，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，危及著人類的生命健康。冠心病主要是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變所致血管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺氧、缺血、壞死等造成的心臟疾病。冠狀動脈血管狹窄可導(dǎo)致心肌缺血區(qū)域出現(xiàn)心肌運動異常，失去心肌運動協(xié)調(diào)性，對左心室節(jié)段室壁收縮功能、收縮同步性造成嚴(yán)重的影響，引起左心室重構(gòu)。臨床多采用X線心室造影、核素心肌灌注顯像、心臟MRI等測定和評價左心室收縮功能，但可重復(fù)性差、價格昂貴，限制廣泛應(yīng)用。超聲心動圖是一種安全、操作簡單、重復(fù)性高的檢查方法，實時三維超聲心動圖（RT-3DE）可實時采集心臟超聲信息，不受心臟結(jié)構(gòu)異常的影響，測量結(jié)果準(zhǔn)確性較高。

觀察組25例患者均實施pCI治療，術(shù)后7d、術(shù)后3個月pER/EDV、pFR/EDV、LVEF值顯著提高，Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%、LVEDV、LVESV明顯降低，可見pCI術(shù)可延緩左心室擴大，達到改善冠心病患者預(yù)后的目的。LVEF增加，說明pCI促進了冠心病患者左心室收縮功能恢復(fù)；pER/EDV、pFR/EDV提高，表示pCI改善了左心室收縮和舒張功能，重建血運，加快功能恢復(fù)，改善心肌重構(gòu)。

綜上所述，在采用pCI術(shù)治療冠心病時，通過RT-3DE可較直觀地了解術(shù)后左心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)，協(xié)助評價治療效果。

參考文獻

［1］劉利,王志剛,任建麗等.實時三維超聲心動圖評價冠心病患者左前降支冠狀動脈PCI術(shù)后左心室整體及局部收縮功能與同步性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(4):680-684.

［2］葉振盛,歐宓,陳斌等.實時三維超聲心動圖評價冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左心室收縮同步性及功能[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2011,08(10):2126-2134.

［3］劉曉慶,鄭瑜,楊慧芳等.實時三維超聲心動圖在左前降支病變急性心肌梗死患者PCI術(shù)后療效評價中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,(4):1530-1533.

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論著／心律失常及檢查?