冠心病患者心率減速力、加速力與變異性的對(duì)比性研究

馮娟（湖南省長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙410000）

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冠心病患者心率減速力、加速力與變異性的對(duì)比性研究

馮娟
（湖南省長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙410000）

【摘要】目的觀察冠心病患者心率減速力(DC)、心率加速力（AC）與心率變異性(HRV)之間的關(guān)系。方法選擇117例冠心病患者和94例非冠心病者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，應(yīng)用DMS動(dòng)態(tài)心電分析軟件離線測定其24h 的DC、AC值及HRV時(shí)域分析指標(biāo)(SDNN、rMSSD)，并比較各指標(biāo)之間的關(guān)系。結(jié)果冠心病組的DC、SDNN、rMSSD降低，AC升高；DC值與平均心率之間呈負(fù)相關(guān)，與SDNN、rMSSD之間呈正相關(guān)；AC值與平均心率之間呈正相關(guān)，與SDNN、rMSSD之間呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論DC、AC與HRV有相關(guān)性；DC值可以定量評(píng)估冠心病（CHD）患者迷走神經(jīng)張力的變化。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心率減速力；心率加速力；心率變異性；迷走神經(jīng)

心率減速力(deceleration capacity of rate，DC)是一種全新的檢測自主神經(jīng)張力的無創(chuàng)心電技術(shù)，是近年來在動(dòng)態(tài)心電圖原有基礎(chǔ)上所提出的。與心率變異性(heart rate variability，HRV)均可以定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的張力及其平衡性[1]。心臟由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)共同支配，其中迷走神經(jīng)是減速神經(jīng)，其張力增高時(shí)心率減慢，DC增強(qiáng)；交感神經(jīng)是加速神經(jīng)，其興奮性增強(qiáng)時(shí)心率加快，心率加速力（acceleration capacity of heart rate，AC）增強(qiáng)。本研究旨在檢測冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）患者DC、AC和HRV值的變化及其相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2014年9月至2015年6月在我院門診就診及住院治療的CHD患者117例，其中穩(wěn)定型心絞痛79例，不穩(wěn)定型心絞痛38例，男56例，女61例，年齡（60±17）歲，均已行冠狀動(dòng)脈造影檢查，至少存在一支冠狀動(dòng)脈主干狹窄≥50%，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖示不同程度的ST段和（或）T波改變；非冠心病患者94例，男49例，女45例，年齡（60±12）歲，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞80歲；②非竇性心律者，如持續(xù)性房撲、房顫；③病態(tài)竇房結(jié)綜合癥及二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯等；④起搏器植入術(shù)后；⑤急性心肌梗死；⑥其他器質(zhì)性心臟病，如各種類型的心肌炎、心肌病等；⑦其他影響自主神經(jīng)功能的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等；⑧檢查前服用過影響自主神經(jīng)功能的藥物，如β-受體阻滯劑等。冠心病組與對(duì)照組基礎(chǔ)資料相匹配，具有可比性。

1.2研究方法

采用美國迪姆軟件（DM Software，DMS）公司的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，在受試者照常活動(dòng)下連續(xù)記錄24h的全部心電圖形，之后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入DMS公司動(dòng)態(tài)心電分析軟件，通過人機(jī)對(duì)話去除偽差，經(jīng)軟件系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出受試者24h的DC、AC值及HRV時(shí)域分析指標(biāo)(SDNN、rMSSD)。DC的分析方法是將24h的動(dòng)態(tài)心電圖經(jīng)120Hz數(shù)字化自動(dòng)處理系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為以心動(dòng)周期RR值為縱坐標(biāo)的序列圖，將每一個(gè)心動(dòng)周期的RR值與前一心動(dòng)周期比較，確定減速周期及加速周期并做好標(biāo)志；以入選的減速點(diǎn)或加速點(diǎn)為中心，進(jìn)行不同心率段的有序排列，經(jīng)位相整序后，分別計(jì)算X（0）、X（1）、X（-1）、X（-2）的均值后，再將結(jié)果代入公式進(jìn)行計(jì)算。DC=[X(0)+ X(1)-X(-1)-X(-2)]×1/4，計(jì)算結(jié)果的單位為ms。應(yīng)用pRSA法進(jìn)行上述信號(hào)處理過程時(shí)，已經(jīng)同時(shí)標(biāo)出了心率加速點(diǎn)，并用同樣流程可以計(jì)算出心率加速力AC相關(guān)的X（0）、X（1）、X（-1）、X（-2）4個(gè)均值，并經(jīng)同樣的公式計(jì)算出受檢者的AC值。該結(jié)果的單位仍為ms，但為負(fù)值，表示交感神經(jīng)對(duì)較慢心動(dòng)周期進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，能使下一個(gè)心動(dòng)周期縮短的程度。HRV時(shí)域分析指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):NN間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)是檢測時(shí)間內(nèi)所有NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差，正常值為（141±39）ms；差值均方根(rMSSD)是指全部相鄰NN間期差值的均方根，正常值為（27±12）ms。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SpSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩個(gè)樣本之間檢測值的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異；變量間的線性關(guān)系采用pearson相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)用表示，以r＞0為正相關(guān)，r＜0為負(fù)相關(guān)。

2結(jié)　果

2.1組間一般臨床資料的比較

兩組樣本在年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒等情況方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2組間DC、AC和HRV的比較

與對(duì)照組相比，冠心病組的DC值、HRV時(shí)域分析指標(biāo)(SDNN、rMSSD)降低，AC值升高；冠心病組DC值與平均心率之間呈負(fù)相關(guān)(r＜0)，與SDNN、rMSSD呈中度相關(guān)(r值為0.714、0.572)；AC值與平均心率之間呈高度相關(guān)(r值為0.802)，與SDNN、RMSSD之間呈負(fù)相關(guān)(r＜0)。

表1組間的一般資料比較

3討　論

心臟電活動(dòng)受自主神經(jīng)、體液、心理和外界環(huán)境等多重因素影響，CHD患者由于心肌長期缺血缺氧刺激心室壁機(jī)械、化學(xué)感受器，破壞了心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的平衡性，使迷走神經(jīng)活性減弱。DC值可定量評(píng)估受檢者迷走神經(jīng)張力高低，可用于猝死高危與低危者的雙向判定[2]。AC值是迷走神經(jīng)對(duì)竇性心律短時(shí)間內(nèi)負(fù)性頻率的調(diào)節(jié)結(jié)果，與DC檢測技術(shù)形成互補(bǔ)。較低的DC值與較低的AC值相比，前者與患者死亡的相關(guān)性更明顯[3]。本研究結(jié)果提示DC、AC與HRV有相關(guān)性；DC值可以定量評(píng)估CHD患者迷走神經(jīng)張力的變化，有助于識(shí)別高危心律失常者，對(duì)判斷CHD患者預(yù)后及預(yù)防心臟猝死的發(fā)生有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］Kiselev AR，Shvartz VA，Karavaev AS，et al.Methods to increase clinical applicability of heart rate variability analysis for noninvasive detecting severity of coronary lesions in patients with coronary heart disease [J].Anatol J Cardiol，2015，15 (5):431. PMID:25993721.

［2］郭繼鴻.心率減速力檢測[J].臨床心電圖雜志，2009，18（1）: 59-68.

［3］Lewek J，Wranicz JK，Guzik P，etal.Clinical and electrocardiographic covariates of deceleration capacity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction [J].Cardiol J，2009，16(6):528-34. PMID:19950089.

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論著／冠心病?

作者簡介：馮娟，女，碩士研究生，主治醫(yī)師。