冠心病病人藥物洗脫支架植入術后球囊高壓后擴張的應用分析

梁承院（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西河池547000）

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冠心病病人藥物洗脫支架植入術后球囊高壓后擴張的應用分析

梁承院
（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西河池547000）

【摘要】目的對冠心病病人行藥物洗脫支架（DES）植入術后球囊高壓后擴張的臨床應用效果進行探討分析。方法將我院200例冠心病病人作為研究對象，根據(jù)患者入院尾號的奇偶數(shù)將其分為研究組（n=100）和對照組（n=100），對照組患者應用DES植入術治療，研究組患者行DES植入術后進行非順應性球囊高壓后擴張。結果研究組管腔狹窄程度、管腔最小直徑以及絕對內(nèi)徑等指標和對照組對比P均＜0.05；研究組心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；病變MLD、絕對內(nèi)徑丟失以及管腔狹窄程度與對照組對比P均＜0.05。結論治療冠心病患者行DES植入術后進行非順應性球囊高壓后擴張，能夠明顯緩解輕管腔狹窄、降低心臟不良事件發(fā)生率，可推廣。

【關鍵詞】冠心病；藥物洗脫支架植入術；后球囊高壓后擴張

與裸金屬支架（BMS）相比，應用藥物洗脫支架（DES）能夠大大降低支架內(nèi)再狹窄率與靶病變重建率。近年來，有研究指出[1]，應用DES植入后支架治療后會提高血栓發(fā)生率。導致支架內(nèi)血栓形成因素較多，如支架貼壁不良、機械操作不當?shù)纫蛩亍１敬窝芯繉ξ以?00例冠心病病人行DES植入術后進行非順應性球囊高壓后擴張治療，療效顯著，匯報如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月至2014年2月我院收治的200例冠心病病人作為研究對象，其中，124例男，76例女，年齡55～72歲，平均年齡（61.4±12.3）歲，左心室射血分數(shù)（LVEF）平均值為50.3%；35例抽煙，40例高血壓病，54例高脂血癥，60例糖尿病；根據(jù)患者入院尾號的奇偶數(shù)將其分為研究組和對照組，每組100例，經(jīng)對比，兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法

在同一個導管室內(nèi)安排同一個介入小組醫(yī)師采用股動脈入路或者橈動脈入路進行冠狀動脈造影，安排兩名臨床工作經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師閱讀患者冠狀動脈造影影像資料。

在此基礎上，對照組患者應用適當預擴張球囊，并將DES植入；研究組患者應用以上方法將DES植入，然后再應用相等或者稍大支架直徑的非順應球囊，將壓力設置為16～20atm，然后進行擴張?zhí)幚怼?/p>

1.3觀察指標[2]

治療后，對兩組患者血管病變數(shù)量、血管病變情況、支架植入后管腔狹窄程度、植入DES數(shù)量以及術中并發(fā)癥等指標進行對比。術中、術后采取定量冠狀動脈分析法（QCA）對病變最小內(nèi)徑（MLD）、絕對內(nèi)經(jīng)獲得以及管腔狹窄程度等進行記錄；術后對患者的穿孔、夾層等并發(fā)癥進行觀察；術后一年，對患者的主要不良心臟事件進行觀察。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SpSS20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，使用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；使用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。若P＜0.05則說明兩者之間有顯著差異，經(jīng)對比具有統(tǒng)計學意義。

2結　果

2.1兩組患者的術中情況對比

研究組植入支架數(shù)量、支架長度與對照組對比（P＞0.05）；研究組管腔狹窄程度、管腔最小直徑以及絕對內(nèi)徑等和對照組對比（P＜0.05），具體數(shù)值見表1。

2.2兩組患者的隨訪情況對比

表1兩組患者的術中情況對比（x±s）

經(jīng)過隨訪后，研究組發(fā)生3例心臟不良事件，不良事件發(fā)生率為3.0%；病變MLD為（2.79±0.41）mm，絕對內(nèi)經(jīng)丟失為（0.22±0.12）mm，管腔狹窄程度為（13.49±8.65）%；對照組發(fā)生14例心臟不良事件，不良事件發(fā)生率為14.0%；病變MLD為（2.39±0.40）mm，絕對內(nèi)經(jīng)丟失為（0.39±0.20）mm，管腔狹窄程度為（18.72±9.29）%；研究組心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；病變MLD、絕對內(nèi)徑丟失以及管腔狹窄程度與對照組對比（P＜0.05）。

3討　論

有研究指出[3]，支架貼壁不良、擴張不全為導致形成支架血栓的主要預測因素，且還受到支架再狹窄發(fā)生率因素影響。選擇支架球囊時，如支架球囊直徑較靶血管直徑小，則植入支架時，僅將命名壓作為依據(jù)進行釋放，如靶病變質(zhì)地較硬或者斑塊負荷過重會給支架的充分釋放產(chǎn)生限制，導致支架擴張不全。支架后擴張指的是使用非順應性球囊，在行支架植入術治療后再次進行高壓擴張，能夠充分擴張支架，并和血管內(nèi)膜良好貼靠，大大減少殘余狹窄，進而顯著降低靶血管重建率與支架內(nèi)血栓形成率。

在BMS時代，多個臨床試驗研究證明高壓后擴張能夠大大降低支架內(nèi)再狹窄率與血栓形成率。進入到DES時代后，受到DES具備的降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率因素影響，不需要進行高壓后擴張，甚至還會損傷DES涂層，進而導致出現(xiàn)DES失效、提高再狹窄發(fā)生率的情況。以往臨床應用常規(guī)冠狀動脈造影，不能將支架植入術后支架貼壁情況很好的顯示出來；應用血管內(nèi)超聲能夠準確顯示出支架網(wǎng)格和血管壁之間的解剖關系，能夠?qū)χЪ苜N壁情況進行準確評價[4]。通過應用光學相干斷層成像，能夠?qū)⒅Ъ苜N壁不良、新生內(nèi)膜情況清楚顯示出來，且還能夠?qū)χЪ苜N壁情況進行較好評價。在光學相干斷層成像或者血管內(nèi)超聲指導下進行支架植入或者球囊后擴張為最為理想的狀態(tài)，但該做法不現(xiàn)實，如支架貼壁不良會給DES植入后果產(chǎn)生影響，因此，植入DES后進行球囊后擴張為一種防止支架貼壁不良的有效決策[5]。

但應用非順應性球囊可能導致出現(xiàn)血管穿孔、夾層、分支閉塞等并發(fā)癥，進而增加造影劑用量、患者治療費用，并延長X線曝光時間，因此，行后擴張不適用于所有病變。目前，臨床中主要對高危、復雜冠狀動脈病變，如分叉病變、左主干、支架內(nèi)再狹窄病變、長病變以及支架重疊處等，采取常規(guī)行后擴張。

綜上所述，對冠心病患者行DES植入術后進行非順應性球囊高壓后擴張，能夠明顯緩解輕管腔狹窄、降低心臟不良事件發(fā)生率。

參考文獻

［1］常蕓，程敏，劉玲玲等.藥物洗脫支架術后支架內(nèi)血栓形成的急救護理[J].護士進修雜志，2010，25（4）:364-365.

［2］梁雨露，羅裕，劉學波.藥物洗脫支架術后冠狀動脈瘤樣擴張伴極晚期(近5年)支架內(nèi)血栓形成一例[J].中國心血管病研究，2011，9（12）:951-953.

［3］蘭亞明.糖尿病合并冠心病患者藥物洗脫支架術后應用氯吡格雷的療效[J].中國老年學雜志，2015，14（1）:65-68.

［4］殷兆芳，方唯一，任義榮等.冠心病患者血小板活化因子在藥物洗脫支架置人前后的變化及意義[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（2）:109-113.

［5］胡榮，馬長生，呂強等.代謝綜合征對冠心病血運重建患者預后的影響[J].中華糖尿病雜志，2010,2（6）:432-437.

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論著／冠心病?

作者簡介：梁承院，1983年生，男，廣西東蘭人，本科學歷，主治醫(yī)師，主要發(fā)展方向為冠心病介入。