高位硬膜外阻滯對(duì)冠心病患者心率變異性影響的分析

張海巖（黑龍江省五大連池市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江五大連池164100）

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高位硬膜外阻滯對(duì)冠心病患者心率變異性影響的分析

張海巖
（黑龍江省五大連池市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江五大連池164100）

【摘要】目的探討高位硬膜外阻滯（TAE）對(duì)冠心病患者心率變異性的影響。方法選取2013年1月～2014年2月我院收治的冠心病患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，其中對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取高位硬膜外阻滯治療。觀察比較兩組患者的心率變異性情況。結(jié)果用藥后，對(duì)照組患者的LF、HF以及LF/HF變化不明顯（P＞0.05），觀察組患者的LF、HF以及LF/HF均較基礎(chǔ)值明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論TAE可相對(duì)提高迷走神經(jīng)張力、阻滯交管神經(jīng)活性，使冠狀血管擴(kuò)張，改善心肌缺氧情況，從而起到治療冠心病的作用。

【關(guān)鍵詞】高位硬膜外阻滯；冠心病；心率變異

冠心病患者在誘導(dǎo)插管過(guò)程中易誘發(fā)劇烈的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快、心收縮力加強(qiáng)、血壓升高，從而增加心肌的耗氧量，造成心肌缺血缺氧而發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重心功能障礙，甚至死亡[1]。心率變異性（HRV）是指逐次心搏間期的微小差異，可反映心臟交感和迷走神經(jīng)張力及平衡性[2]。有資料顯示[3]，硬膜外阻滯麻醉可明顯抑制各種應(yīng)激反應(yīng)，使患者維持穩(wěn)定的循環(huán)功能，是一種較安全的麻醉方式。為了探討高位硬膜外阻滯（TAE）與冠心病患者HRV變化之間的相關(guān)關(guān)系，為臨床麻醉用藥提供經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告

如下:

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年2月我院收治的冠心病患者62例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)體格、生化以及心電圖檢查證實(shí)；其中男39例，女23例；年齡38～72歲，平均年齡（53.26±6.31）歲；原發(fā)病類型:心肌梗死13例，心絞痛44例，其他5例；ASA分級(jí):Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)16例；兩組均排除神經(jīng)系統(tǒng)感染、存在硬膜外穿刺禁忌癥以及近期服用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者。將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、ASA分級(jí)等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)科治療，主要包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等。觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采取TAE治療，具體方法為:患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后于T4～5硬膜外間隙穿刺置管，經(jīng)導(dǎo)管注入局麻藥0.8%利多卡因，并控制麻醉平面在T1～5，成功后改為仰臥位。TAE成功的標(biāo)準(zhǔn):阻滯區(qū)皮膚溫度升高；收縮壓、舒張壓下降10mmHg，心率降低5～10 次/min，Homer's征陽(yáng)性；患者自覺(jué)癥狀改善；心電圖提示缺血心肌S-T段T波改變，TAE后幾分鐘至數(shù)天后明顯改善或正常。以微量注射泵繼續(xù)輸注0.8%利多卡因2～3mL/h，連用5d。

1.3觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

采用靜脈麻醉泵連接本院多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者的心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及HRV進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。并于用藥后30min、12h、24h、72h記錄兩組患者的HRV相關(guān)指標(biāo):低頻（LF，頻段范圍0.03～0.15Hz）、高頻（HF，頻段范圍0.15～0.35Hz）、低頻與高頻比（LF/HF）。以入手術(shù)室后靜臥10min麻醉前時(shí)各參數(shù)為基礎(chǔ)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SpSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

兩組患者LF、HF、LF/HF的基礎(chǔ)值均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；對(duì)照組患者僅LF/HF在30min和12h與基礎(chǔ)值存在明顯差異（P＜0.05），其他指標(biāo)均與基礎(chǔ)值差異不顯著（P＞0.05）；觀察組患者的LF、HF、LF/HF在30min、12h、24h以及72h時(shí)均明顯低于基礎(chǔ)值，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除30min和12h的LF/HF與對(duì)照組無(wú)明顯差異外，其他指標(biāo)在每個(gè)觀測(cè)點(diǎn)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組HRV相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較（x±s）

注:與對(duì)照組同期比較，*P<0.05；與本組基礎(chǔ)值比較，#P<0.05。

3討　論

TEA作為一種麻醉技術(shù)既具有止痛的作用，同時(shí)可通過(guò)阻滯節(jié)前交感神經(jīng)纖維而改變自主神經(jīng)張力及平衡性[4]。相關(guān)研究顯示，TEA可使心率降低、心輸出量減少、血管阻力下降，從而改善心肌缺血、缺氧[5]。

HRV受心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，其中LF可反映交感和副交感神經(jīng)的共同作用，交感神經(jīng)占優(yōu)；HF反映副交感神經(jīng)張力；LF/HF反映二者之間的張力平衡，正常情況下該比值為1.5～2.0，比值的減小或增大分別反映交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)。

本研究中，觀察組患者LF、HF、LF/HF在每個(gè)觀測(cè)點(diǎn)的檢測(cè)值均明顯低于基礎(chǔ)值比較均降低；LF的減少幅度明顯大于HF，所以，LF/HF下降明顯。

由此可見(jiàn)，TEA可顯著降低交感、迷走神經(jīng)活性，且對(duì)交感神經(jīng)作用更明顯，其具有局限性、可逆性地阻滯交感神經(jīng)的傳入和傳出纖維，使冠狀血管擴(kuò)張，從而改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，對(duì)冠心病的治療具有非常重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］林獻(xiàn)忠,肖義榮,曾凱等.低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, (33): 5868-5870.

［2］伍國(guó)芳,肖偉波,羅玉金.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)插管期心率變異性的影響[J].貴州醫(yī)藥, 2013, 37(8): 685-687.

［3］韓健,楊靖宇,高志剛.冠心病患者心率變異性分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 21 (2):154 -156.

［4］屈軍,劉錦,劉暉等.高位硬膜外阻滯對(duì)冠心病患者心率變異性影響的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(32):3628-3630, 3634.

［5］姚勝昔.硬膜外阻滯復(fù)合全麻對(duì)冠心病上腹部手術(shù)患者循環(huán)功能及心率變異性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 09(11):20-22.

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論著／冠心病?

Effect of high thoracic epidural anesthesia on heart rate variability in patients with coronary heart disease

ZHANG Hai-yan
(Wudalianchi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wudalianchi 164100, China)

【Abstract】Objective To investigate the effect of high thoracic epidural anesthesia (TEA) on heart rate variability in patients with coronary heart disease. Methods A total of 62 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2013 to February 2014 were randomized into control group and observation group, with 31 patients in each group. The patients in the control group were given conventional medical treatment, and those in the observation group were given high TEA in addition to the conventional medical treatment. Heart rate variability was observed and compared between the two groups. Results After medication, there were no significant changes in low frequency (LF), high frequency (HF), and LF/HF in the control group (P＞0.05), while there were significant reductions in LF, HF, and LF/HF compared with baseline in the observation group (P＜0.05). Conclusion TEA can relatively increase vagal tone, block sympathetic nerve activity, dilate the coronary artery, improve myocardial anoxia, and thus achieve the therapeutic effect for coronary heart disease.

【Key words】High thoracic epidural anesthesia; Coronary heart disease; Heart rate variability

作者簡(jiǎn)介：張海巖，1976年生，男，漢族，黑龍江五大連池人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槁樽韺W(xué)。