阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的關(guān)系

張鈺（云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院，云南瀘西652400）

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的關(guān)系

張鈺
（云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院，云南瀘西652400）

【摘要】目的對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性高血壓舒張壓及收縮壓情況進(jìn)行探析。方法選自我院2014年1月至2015年6月救治的100例存在睡眠呼吸問題的患者，以AHI為基礎(chǔ)進(jìn)行分組，對(duì)比患者的舒張壓與收縮壓。結(jié)果阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的高血壓發(fā)病率是60%，非阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者是34%，差異性顯著（P＜0.05）。且阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病與性別、體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓、收縮壓等存在密切關(guān)系。結(jié)論阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性高血壓舒張壓及收縮壓的變化明顯，需重視防治。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；相關(guān)性高血壓；舒張壓；收縮壓

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1]（OSAHS）是指人類在睡眠中，受到上氣道狹窄的影響而導(dǎo)致周期性呼吸停止或者是減弱的一種呼吸調(diào)節(jié)障礙病癥，會(huì)損害患者的多種靶器官，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生命造成極大的威脅，是造成心血管疾病患者猝死的主要原因。間歇性夜間低氧時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)大大增加患者的臟器并發(fā)癥發(fā)生率，多是患者存在心血管并發(fā)癥，例如冠心病、心律失常、高血壓等。有文獻(xiàn)資料[2]指出:睡眠呼吸暫停患者中患有高血壓疾病的患者占50-60%，而普通健康群體的發(fā)病率僅為20%。大量的實(shí)踐研究[3-4]證實(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停患者的患有高血壓的幾率明顯高于非阻塞性睡眠呼吸暫停患者，且和患者的血壓升高存在密切關(guān)系。筆者以100例睡眠呼吸問題患者為研究對(duì)象，均是2014年1月至2015年6月時(shí)間段中我院收治的，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組，以對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性高血壓舒張壓及收縮壓情況進(jìn)行探討，現(xiàn)將探究經(jīng)過與結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選我院在2014年1月-2015年6月治療的100例睡眠呼吸問題患者，年齡在18-66歲之間，平均是（43.2±2.1）歲，患者均有夜間打鼾、白天嗜睡、夜間呼吸暫停、白天口干等臨床癥狀，通過夜間睡眠監(jiān)測(cè)，時(shí)間均超過7h，排除其它原因?qū)е碌乃吆粑鼤和＜膊。绶逝值屯饩C合征、鼾癥、發(fā)作性睡病、上氣道阻力綜合征等，排除癲癇、頭部創(chuàng)傷、肝腎功能嚴(yán)重不全以及理解力不足等患者。100例患者均完成pSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)，依據(jù)患者的呼吸暫停通氣指數(shù)AHI進(jìn)行分組，AHI超過5次/h，為OSAHS組，AHI低于5次/h，為非OSAHS組，分別50例。將OSAHS組患者的一般資料與非OSAHS組對(duì)比，組間比較無明顯差異性（P＞0.05），但有可比性。100例患者簽訂的知情同意書，均通過醫(yī)院委員會(huì)的審核。

1.2方法

通過《睡眠呼吸暫停與高血壓發(fā)病情況問卷調(diào)查表》完成100例患者的問卷調(diào)查，主要包括姓名、性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、頸圍、吸煙史、舒張壓以及收縮壓等。同時(shí)通過Epwoeth嗜睡量表評(píng)估患者的日間嗜睡狀況，其中正常:低于5分；輕度嗜睡:5-10分，中度嗜睡:11-15分，重度嗜睡:16-24分。

1.2.1血壓測(cè)量于測(cè)量前半小時(shí)，患者需避免喝咖啡、吸煙，并在休息5min后進(jìn)行測(cè)量，然后間隔2min再測(cè)量一次，求取兩次測(cè)量結(jié)果的平均值，若是患者兩次測(cè)量的結(jié)果相差數(shù)據(jù)超過5mmHg的話，需隔2min再測(cè)量一次，求取三次測(cè)量結(jié)果的平均值。在沒有抗高血壓藥物服用史的患者中，SBp超過140mmHg或者是DBp超過90mmHg就斷定是高血壓；對(duì)于有高血壓病史的患者，則給予抗高血壓藥物進(jìn)行治療，血壓小于140/90mmHg，就斷定是高血壓。1.2.2睡眠監(jiān)測(cè)選擇型號(hào)為philips Alice6進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)有效時(shí)間7小時(shí)），記錄患者7h/夜的睡眠情況，例如:心電圖、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、二導(dǎo)腦電圖、鼾聲、血氧飽和度等，統(tǒng)計(jì)患者每小時(shí)發(fā)生的氧減事件次數(shù)，同時(shí)依據(jù)患者的體質(zhì)量、腰圍、身高等數(shù)據(jù)進(jìn)行BMI的計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過軟件版本為SpSS19.0的處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析，并錄入Exce電子表格中，計(jì)量數(shù)據(jù)通過標(biāo)準(zhǔn)差形式（x±s）表示，開展t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過比率%表示，完成χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明觀察組與對(duì)照組的組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1對(duì)比兩組患者高血壓的發(fā)病率

在本次探究活動(dòng)中，OSAHS組患者中有30例患者患有高血壓，患病率是60%，非OSAHS組中17例患者患有高血壓，患病率是34%，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。

2.2對(duì)比OSAHS組患者的舒張壓與收縮壓

OSAHS組患者中根據(jù)患者的實(shí)際病情程度分為三組:輕度、中度、重度，不同程度的阻塞性睡眠呼吸暫停患者的舒張壓與收縮壓均存在明顯差異性（P＜0.05），重度患者的舒張壓與收縮壓明顯高于輕度患者，差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.3統(tǒng)計(jì)分析OSAHS病發(fā)影響因素

通過多元Logistic回歸分析OSAHS組患者的影響因素，是否有OSAHS為應(yīng)變量，性別是自變量，其中男性是X11，女性是X12，年齡是X2，BMI 是X3，SBp是X4，DBp是X5，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓與收縮壓均與患者的OSAHS病發(fā)存在密切關(guān)系（P＜0.05），見表2。

表1對(duì)比OSAHS組患者的舒張壓與收縮壓（x±s）

3討　論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在夜間睡眠過程中多存在呼吸暫停現(xiàn)象，導(dǎo)致患者存在間歇性缺氧現(xiàn)象，促使患者處于缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)患者的交感神經(jīng)活力[5]，會(huì)造成患者血壓夜間反復(fù)升高，導(dǎo)致患者在睡眠與晨醒時(shí)的血壓處于升高情況。血壓長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)會(huì)增加血管平滑肌的肥厚性，長(zhǎng)久下去，間歇性高血壓會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性高血壓，且阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者一旦出現(xiàn)低氧情況會(huì)存在發(fā)射異常的現(xiàn)象，證實(shí)呼吸暫停會(huì)影響患者的化學(xué)感受器，控制患者血管張力[6]。

有文件資料[7]指出:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓存在密切關(guān)系。本研究中，筆者以100例睡眠呼吸問題患者為基礎(chǔ)開展探究活動(dòng)，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病發(fā)和性別、體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓、收縮壓等的關(guān)系較為密切。與李丹[8]等人的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者需密切關(guān)注高血壓的治療予監(jiān)測(cè)，特別是難治性高血壓患者，實(shí)施pSG監(jiān)測(cè)，因此在臨床治療過程中，需重視患者舒張壓與收縮壓的臨床控制情況，并重視阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性高血壓的防治。

參考文獻(xiàn)

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［7］徐軍霞,張冬梅,詹開宇等.血壓晝夜節(jié)律與老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認(rèn)知功能的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(23):5823-5825.

［8］李丹,楊宇,羅熒荃等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并血壓晨峰的高血壓患者血壓和腦鈉肽的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(23):2612-2615.

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論著／高血壓與腦血管病?

作者簡(jiǎn)介：張鈺，1978年生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病臨床工作。