品管圈圈長科研能力變化的縱向對比觀察*

蔣小平，鄭顯蘭，吳利平，崔　璀，李　平

(重慶醫科大學附屬兒童醫院護理部，重慶 400014)

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品管圈圈長科研能力變化的縱向對比觀察*

蔣小平，鄭顯蘭，吳利平，崔璀，李平

(重慶醫科大學附屬兒童醫院護理部，重慶 400014)

[摘要]目的探討擔任品管圈圈長對臨床護士科研能力的影響效果，為提高臨床護士科研能力尋找方便實用的工具。方法選取該院擔任品管圈圈長的的42名護士作為觀察對象，采用護理人員科研能力自評量表在其擔任品管圈圈長前(2014年2月)、后(2014年12月)進行兩次測評并比較。結果10個月后，觀察對象的科研基礎知識、論文寫作知識、統計學知識、計算機軟件操作能力4個維度的科研能力自評得分有明顯提高(P<0.05)。結論參加品管圈活動可提高護士的科研能力，護理管理者可以推廣運用。

[關鍵詞]護士；科研能力；品管圈

品管圈(quality control circle，QCC)是起源于20世紀50年代的一種質量管理工具，在中國臺灣、新加坡、澳大利亞等地的醫院中廣泛開展，收到較好效果[1-2]。中國大陸于1978年開始開展QCC活動，目前在臨床護理、護理管理、護理教育等方面的應用日趨廣泛，在提高用藥安全、提升護理服務質量、降低護理并發癥、減少非計劃拔管率、鞏固健康教育效果、增加患者滿意度等方面均取得了顯著的效果[3-6]，趙慶華等[7]就QCC在護理質量管理中的應用現狀進行了報道。QCC活動需要團隊協作，具有教育性和挑戰性，并需要運用一些解決問題的工具[8-9]，如頭腦風暴法(brainstorming)、流程圖表(flow diagram)、數據收集(data collection)、曲線圖(graphs)、帕雷托分析(pareto analysis)、因果分析圖/魚骨圖(cause and effect diagram)、層別法(stratification)、散點圖(scatter diagram)、直方圖(histogram)等，是使用有序的科學方式解答問題或解決問題的系統探究過程，具有科研性質。石鎂虹等[10]報道了QCC能快速提高護理本科生的科研水平，但QCC活動對臨床護理人員的科研能力究竟有什么樣的影響呢，目前尚少見文獻報道。作者對重慶市某三甲醫院2014年2～12月擔任QCC圈長的42名護士的科研能力進行了縱向觀察，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇重慶市某三甲醫院2014年2月自發組成的42個QCC中擔任圈長的42名護士作為研究對象，入選標準：(1)已取得護士執業資格證書；(2)擔任所在QCC的圈長；(3)愿意參加本研究。排除標準：(1)未取得護士執業資格證書；(2)中途退出QCC活動；(3)不愿意參加本研究。

1.2方法

1.2.1干預措施護理部成立QCC推行管理小組，并建立了全院QCC成員參與的QQ群“QCC學習圈”，于2014年2月進行摸底問卷調查1次，了解其對QCC相關知識的了解程度、開展QCC活動面臨的困難及需要的幫助；根據調查結果于2014年2月和4月進行全員集中培訓2次，第1次培訓內容為QCC基本步驟及操作要點，第2次培訓為QCC數據收集、分析及圖表制作。在QCC具體運行中通過QQ群對42個品管圈的主題選定、活動計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討和改進等10個活動步驟實施全程輔導。除集體輔導外，對其中28名圈長進行了一對一現場專項指導。2014年12月進行QCC成果驗收并評選出優秀成果15項，進行推廣應用。

1.2.2測評工具采用問卷調查法，問卷內容包括3個部分。(1) 圈長的一般資料：包括性別、年齡、護齡、學歷、職稱。(2) 品管圈基本知識現狀調查：包括對QCC的認識、對待QCC的態度、參加QCC的原因、開展QCC時遇到的主要困難、對QCC知識的了解、對QCC輔導的需求及需要得到的其他支持與幫助等。(3)護理人員科研能力自評量表：采用劉瑞霜[11]編制的自評量表，共40個條目，包括科研基礎知識(13項)、論文寫作知識(9項)、統計學知識(7項)、計算機軟件操作能力(11項)。每個條目分為4個等級：0分為不會或不能；1分為稍會或稍能；2分為基本會或基本能；3分為完全會或完全能。該量表的Cronbach′S 系數為0．979。量表中各條目的得分與其所屬因子領域得分之間的相關系數均大于0.7，4個因子的累積貢獻率為75.90%。

1.2.3測評方法利用2014年2月第1次在“QCC基本步驟及操作要點”，培訓前由研究者集中發放問卷，采用統一的指導語說明問卷調查的目的及填寫方法，采用無記名形式填寫問卷，20 min后收回。共發放問卷42份，回收問卷42份，回收率100%。其中有效問卷42份，有效回收率100%。第2次問卷調查于2014年12月進行，利用QCC成果總結會集中發放問卷42份，回收問卷42份，回收率100%。其中有效問卷42份，有效回收率100%。

2結果

QCC圈長共42名，女40名，男2名；年齡23～43歲，平均(31.59±9.47)歲；工作年限小于5年19名(45.24%)，5～10年16名(38.10%)，>10年7名(16.67%)；學歷：大專6 名(14.29%)，本科34名(80.95%)，研究生2 名(4.76%)；職稱：護士19名(45.24%)，護師18名(42.86%)，主管護師5名(11.90%)；參加過QCC培訓者6名(14.28%)，未參加過QCC培訓者36名(85.72%)。QCC圈長科研能力自評前、后比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　QCC圈長科研能力自評前、后比較，分)

3討論

3.1護理人員的科研能力水平亟待提高護理人員的科研水平已成為衡量和評價護理人員工作績效和職稱晉升的重要因素之一。但與其他學科相比，中國護理隊伍整體教育起點低、科研素質不高及我國護理科研起步較晚，護理人員的科研水平較為低下[12-13]。本次對42名擔任QCC圈長護士的測評數據可以看出，護理人員的科研能力自評的4個維度中，科研基礎知識和論文寫作知識的得分相對較高，計算機軟件操作能力得分最低，該結果與鄒艷霞等[14]對廣東某三甲醫院102名護士的測評結果趨勢一致。統計學知識的最高自評得分應該為21分，但該項的第1次自評均分(9.14±3.55)分，處于中等偏下水平；計算機軟件操作能力自評最高分應為33分，但該項的初次自評均分(7.17±3.53)分，處于下等水平。本研究中觀察對象中第一學歷為本科及以上的護士構成比為85.71%(36/42)，在學校中已經接受過護理科研及統計學等相關課程的教育，但真正能將所學的理論知識應用到實際科工作中的能力尚有待提高，而大專學歷的護士在校期接受科研及基本統計學知識更是顯得不足。如何根據臨床護理人員的自身特點，逐步提升護理隊伍的整體科研能力，是許多護理管理者一直都在積極思考并試圖解決的重要課題之一[15]。

3.2QCC活動可用科研思維來解決質量問題QCC小組成員需要去發現實際工作的質量問題、分析尋找要因、采取有效改進策略并評估改進效果。護理科研是用科學的方法反復地探索、回答和解決護理領域的問題，直接或間接地指導護理實踐的過程，具有探索性、創新性、計劃性和程序性[15]。QCC活動的第一步“主題選定”與護理科研中的“選題”是相似的，圈成員透過頭腦風暴方法，篩選備選主題,并通過圈員投票打分確定圈主題，歸納并完善主題相關內容，明確改善主體和具體目標，確定改善對象和范圍，即干預/受益人群是誰、包含了哪些人事物、排除了什么人事物。只有充分思考和作好調查、閱讀相關資料、了解相關背景等，才能對QCC主題進行清楚定義和明確衡量指標。本次觀察對象所在的42個QCC的主題選定階段時間為2～4周，QCC成員均進行了文獻檢索、現場調查等手段來定義和完善主題，在實踐中學習并鞏固了科學地提出問題的方法；活動計劃擬訂階段讓QCC成員將甘特圖繪制掛墻，明確完成每個步驟所需時間、各步驟預定完成日期(以虛線表示)、各步驟負責人、并管控實際完成日期(以實線表示)，本次42個圈中僅5個圈活動計劃有部分延遲，其余均按計劃完成；在現狀把握、目標設定、解析、對策擬訂階段，QCC成員對問題的現狀進行調查，通過資料收集和分析來了解問題的現實狀態，學會了流程圖表、數據收集、曲線圖、帕雷托分析、因果分析圖/魚骨圖、層別法等，并詢證參考最新最好的護理研究成果來制定改善對策，這些活動中均貫穿了科學思維，提升了護士解決問題的能力。本次研究中發現護理人員的科研能力自評得分在參加QCC活動后有明顯的提高，自身前、后比較差異有統計學意義(P<0.05)，各維度的得分也較鄒艷霞等[14]結果明顯增高。

3.3QCC具有提升護士科研能力的作用盡管大部分臨床護理人員參與護理科研的意愿很強烈，但往往因為工作壓力大、缺少科研相關知識、缺少科研時間及科研氛圍等原因而受到影響[16]。于翠香等[17]認為提高護士科研能力最有效的途徑為舉辦科研培訓班和專家指導幫助等，但是在目前護理人力資源緊張、臨床護理工作繁忙的現實條件下，這樣的培訓方法難以惠及臨床絕大多數的護理人員。本研究中作為觀察對象的42名護士，在這10個月的觀察期間，主導了所在QCC的質量改進活動，在進行日常工作的同時，有目的、有計劃地收集數據、整理分析數據，組織和領導其圈成員學會了運用QCC工具分析問題、解決問題。既增強了其責任心和自信心，也提高了其溝通協調能力。QCC作為一種自下而上的質量管理工具，在護理質量的持續改進中發揮著越來越重要的作用。本研究表明，QCC還能提高護士運用科學方法發現問題和解決問題的能力，有助于護理人員科研能力的提升，是

在臨床工作場景中訓練護理人員科研能力的有用工具之一。

參考文獻

[1]王申．品管圈在護理管理中的應用現狀[J]．武警后勤學院學報:醫學版，2013，22(6)：574-576．

[2]Chi C,Min-Hsun CK.Quality improvement:perspectives on organizational learning from hospital-based quality control circles in Taiwan[J].Hum Resource Dev Intern,2011,14(1):91-101.

[3]孫秀麗，李佳勛，聞會英，等.品管圈在質量文化構建中的應用[J].中國衛生質量管理，2015,22(1)：4-6.

[4]彭英，張東華，肖曉玲，等.品管圈活動對改善住院患者對護理工作滿意度的作用[J].齊魯護理雜志,2015,21(3):24-26.

[5]惠菊芬，薛菲，李紅仙，等.運用品管圈降低腹膜透析患者導管并發癥分析[J].解放軍醫院管理雜志,2014,21(7):630-631.

[6]李明艷，李秀娟.品管圈活動在氣管插管患者口腔護理質量持續改進中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(4)：107-110.

[7]趙慶華，肖明朝，劉捷，等．品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J]．護理學雜志，2014，29(6)：94-96．

[8]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2013:19-43.

[9]鐘朝嵩.品管圈實際演練法[M].廣州：廣東經濟出版社,2008：25-108.

[10]石鎂虹，章樺，謝鑫,等.開展品管圈活動對護理本科生創新能力培養的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(3):61-63.

[11]劉瑞霜．護理人員科研能力自評量表信度和效度的研究[J]．中國實用護理雜志，2004，20(9)：8-10．

[12]武燕燕，張志云.某醫院臨床護士護理科研能力現狀及其影響因素調查分析[J].中國護理管理,2013,13(9):29-31.

[13]袁媛，蔣文慧.護理人員科研能力的培養及其影響因素研究進展[J].護理研究：上旬版,2013,27(7):1927-1929.

[14]鄒艷霞，陳瑜．某三級甲等醫院臨床護士科研能力及相關因素調查[J]．中華護理教育，2013，10(4)：173-175．

[15]孫繼紅，吳瑛．護理科研[M]．北京：人民軍醫出版社，2010：7-8．

[16]程金蓮，褚銀平，韓世范．護理人員工作價值觀、工作滿意度與科研能力的相關研究[J]．護理研究，2010，24(35)：3209-3211．

[17]于翠香，梁云霞，楊朝霞，等．提高護士科研能力的有效途徑調查分析[J]．中國實用醫藥，2007，2(33)：31-33．

A longitudinal contrastive observation on scientific research ability of circle leader in quality control circle*

JiangXiaoping,ZhengXianlan,WuLiping,CuiCui,LiPing

(DepartmentofNursing,Children'sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of holding the leadership position of quality control circles(QCC) on the scientific research ability of clinical nurses in order to seek the convenient and practical tool for improving their scientific research ability.MethodsIn this study,research ability of 42 pediatric nurses taking charge of a quality control circle were investigated with a self-designed questionnaire and the Self-Rating Scientific Research Ability Scale,at the begin(February 2014) and the end(December 2014) of this procedure.ResultsThe 4-dimension scores of scientific research basic knowledge,their writing knowledge,statistical knowledge and computer software operation ability after 10 months in the observation subjects were significantly increased(P<0.05).ConclusionParticipating in the QCC activities can increase the scientific research ability of nurses,which may be promoted and applied among nurse managers.

[Key words]nurses;scientific research ability;quality control circle

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.010

*基金項目：國家臨床重點專科建設項目經費資助項目(2013544)。

作者簡介：蔣小平(1969-)，副主任護師，碩士研究生，主要從事護理管理及護理教育研究。

[中圖分類號]R471

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)04-0460-02

(收稿日期：2015-06-18修回日期：2015-10-26)