三維CT在自體下頜骨外板修復面斜裂中的應用思路

于 海

密山市人民醫院，黑龍江 密山158300

三維CT在自體下頜骨外板修復面斜裂中的應用思路

于 海

密山市人民醫院，黑龍江 密山158300

目的 探討三維CT在自體下頜骨外板修復面斜裂中的應用。方法擇取本院于2012年7月-2016年2月期間收治的面斜裂患者37例，其中有18例為男性患者，19例為女性患者。術前，對患者施以頭顱CI平掃，通過Proplan重建三維頭顱，進行三維測量、模擬手術。結果 患者術前、術后的患側凹陷眶骨骨缺損體積、眶下顴骨與上頜骨骨缺損體積差、瞳孔中央高度差之間均存在顯著的統計學差異，即數據對比，P＜0.05。結論在面斜裂臨床治療過程中，通過三維CT的引導，對患者施以自體下頜骨外板修復措施，可以顯著改善患者的畸形情況，提高臨床治療效果，促使患者可以獲取更好的生存質量，值得臨床廣泛應用。

三維CT；面斜裂；下頜骨外板修復；應用思路

顱面裂屬于先天性顱頜面畸形，主要原因為面部骨骼、軟組織缺損。面斜裂屬于面裂的一種，其主要特點便是眼眶、眼底周骨缺損，內眥韌帶移位，眼球存在內側下移的情況，外在表現為患者患側的內眥相對比健側而言，位置偏下，眼球呈現內下傾斜狀態。現階段，面裂臨床修復的主要方法有兩種，分別為骨移植、截骨，其中骨移植的材料可以劃分為異體、自體兩種，而自體包含下頜骨、髂骨、肋骨以及顱骨等[1]。本院對面斜裂患者行三維CT自體下頜骨外板修復處理，效果較為理想，遂對研究內容進行如下匯報：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

擇取本院于2012年7月-2016年2月期間收治的面斜裂患者37例，其中有18例為男性患者，19例為女性患者，年齡介于12歲-25歲之間，平均為18.5歲。參考Tessier面裂分類標準，有23例為3號裂，9例為4號裂，6例為5號裂。

1.2 方 法

術前，對患者施以頭顱CI平掃，通過Proplan重建三維頭顱，進行三維測量、模擬手術。擇取較寬的面部側面為下頜骨外板取骨區，參考骨缺損位置、面積以及形狀，明確移植骨塊。參考術前設計，對一側下頜骨外板進行劈取。取該面側下頜齒齦溝唇邊側5mm處，做切口，貫穿第一前磨牙、下頜骨升支前緣，長度控制在6cm左右。將黏骨膜切透，并在骨膜下對其進行剝離處理，促使下頜骨體部、下頜角充分暴露，并給予頦神經有效保護。于咬合平面作水平截骨線，沿外斜線至第2前磨牙近中，作斜行截骨線，將外板磨透，骨鑿貼緊外板內面，將下頜骨外板鑿下，打磨光滑，將下緣未截開骨質劈開，取下完整外板。將下頜骨外板截取為適量大小、形狀；如果患者存在眶底缺損情況，于患側下瞼緣下2mm處做切口，局麻，將皮膚切開2cm，分離眼眶隔上以及眼輪匝肌，于眶下緣下方的2mm處，將骨膜切開，骨面充分暴露，將淚小點、淚囊分離，并對其加以保護，避免患者術后出現溢淚情況。將骨缺損區完全暴露，貼附植入骨板，以鈦釘鈦板進行有效的固定，恢復患側位置，對眶骨進行重建。如果患者存在眶下上頜骨、下顴骨骨缺損情況，可以在瞼內，或是瞼緣做切口，促使缺損區暴露，貼附植入骨板，通過小鈦釘進行內固定，對面部的對稱性進行重建。

1.3 觀察指標

記錄并對比患者術前、術后的頭顱CT數據。

1.4 統計學方法

本次研究過程中，通過SPSS19.0統計學軟件分析面斜裂患者術前后的頭顱CT數據，χ2對計數資料（n，%）的組間對比差異進行檢驗，對計量資料（x!s）的組間對比差異進行t檢驗，P＜0.05，標志本次研究統計學差異顯著。

2 結 果

患者術前、術后的患側凹陷眶骨骨缺損體積、眶下顴骨與上頜骨骨缺損體積差、瞳孔中央高度差之間均存在顯著的統計學差異，即數據對比，P<0.05，詳情見表1：

表1 兩組患者術前術后頭顱CT數據對比

3 討 論

本次研究結果顯示，對面斜裂患者行三維CT自體下頜骨外板修復，患者術后的患側凹陷眶骨骨缺損體積、眶下顴骨與上頜骨骨缺損體積差、瞳孔中央高度差與術前進行比較，組間差異統計學意義十分顯著，即P<0.05，吻合陳勇[2、3]等人的研究結果。

面斜裂下頜骨外板修復具有五方面優勢[4-8]：其一，可以降低患者皮膚出現瘢痕的可能性；其二，在一定程度上縮減了骨、軟組織厚度，有利于患者面下部外觀改善；其三，取骨區具有較好的恢復性，支持重復取骨；其四，所取骨塊基本符合骨缺損的修復要求，可以降低塑形的困難性；其五，下頜骨外板屬于自體骨，不存在排斥性，移植骨塊的吸收程度在可接受范圍內。而三維CT可以對患者術前畸形的分布情況以及嚴重程度進行準確測量與模擬，可以幫助術者對患者骨、軟組織缺損情況進行有效明確，從而保證手術方案精確有效。

綜上所述，在面斜裂臨床治療過程中，通過三維CT的引導，對患者施以自體下頜骨外板修復措施，可以顯著改善患者的畸形情況，提高臨床治療效果，促使患者可以獲取更好的生存質量，值得臨床廣泛應用。

[1]靳天嬌,歸來,牛峰,等.三維CT在自體下頜骨外板修復面斜裂中的應用[J].中華整形外科雜志,2014,30(05):354-358.

[2]陳勇,楊旭東,李威,等.計算機輔助三維可視化技術在腓骨瓣修復下頜骨缺損中的應用[J].中華顯微外科雜志,2013,36(01):19-23.

[3]劉峰,黃迪炎,馬杰,等.下頜骨缺損鈦重建板修復的生物力學分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(35):6504-6507.

[4] Sun H, Ah Lee K, Kim JW, et al. Mandibular advancement of anterior segmental osteotomy for aesthetic correction of mandibular retrusion [J]. J Craniofac Surg,2012,23(3):742-745.

[5] Hazani R, Rao A, Ford R, et al. The safe zone for placement of chin implants [J]. Plast Reconstr Surg,2013,131(4):869-872.

[6] Nickels L. World's first patientspecific jaw implants [J]. Metal Powder Report,2012,67(2):12-14.

[7] Bing-Yan Wang,Robin Weltman,Jared Abramian,等.鈦網結合異體骨移植和人骨形成蛋白在上頜前牙種植前牙槽嵴骨增量中的應用研究(附1例報告)[J].中國實用口腔科雜志,2014,7(1):24-27.

［8］Tsuchiya S，Sakuraba M，Asano T，et al．Morphologic study of mandibles in Japanese patients for mandibular reconstruction with fibular free flaps［J］．Head Neck，2011，33 ( 3) :383－388．