綜合護理干預對皮膚激光美容治療的效果觀察

蘭建平，蔡小云，王興斌

綜合護理干預對皮膚激光美容治療的效果觀察

蘭建平，蔡小云，王興斌

福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 福安 355000

目的 探究綜合護理干預對皮膚激光美容治療的效果。方法 選取我院2015年3月～2015年9月期間收治的激光美容治療的94例患者為本次實驗研究對象，按照患者門診尾號的奇偶數進行分組，奇數為觀察組、偶數為對照組，各47例。觀察組和對照組分別通過綜合護理干預、常規護理干預，比較兩組護理滿意度、焦慮評分（HAMD）和不良反應情況。結果 觀察組護理滿意度95.74%，明顯高于對照組護理滿意度80.85%，差異具有統計學意義，P＜0.05。兩組HAMD評分和不良反應發生率比較，差異顯著，且觀察組顯著優于對照組，P＜0.05。結論 接受皮膚激光美容患者給予綜合護理干預，臨床療效較佳，同時能提高患者的護理滿意度，降低其HAMD評分，并控制患者的不良反應發生率，值得臨床方面廣泛應用和推廣。

綜合護理；皮膚激光美容；臨床療效

皮膚激光美容是通過激光產生的高能量，聚焦精確， 具有一定穿透力的單色光，作用于人體組織而在局部產生高熱量從而達到去除或破壞目標組織的目的，各種不同波長的脈沖激光可治療各種色素沉著及血管性皮膚病，如太田痣、鮮紅斑痣、雀斑、老年斑、毛細血管擴張等，同時還能去紋身、洗眼線、洗眉等。治療方式具有較高的安全性，同時創傷較小，易于被患者所接受[1]。但是，這種激光美容的方式同樣存在一定的不足，因高能量激光可能會對患者正常的皮膚造成不同程度的影響，這也導致較多患者會擔心激光美容治療的效果，一旦溝通不暢，很容易引發醫療糾紛。為提高患者皮膚激光美容后的滿意度，本次研究針對接受激光美容治療的患者，實行綜合護理干預，現針對本次研究展開具體的報道。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2015年9月接受皮膚激光美容治療的94例患者，實行回顧性分析。按照患者門診尾號的奇偶數，奇數為觀察組、偶數為對照組，各47例。觀察組男性6例，女性41例；年齡范圍28～54歲，平均(41.6±4.3)歲；皮損面積范圍0.4～244cm2，平均（122.2±10.6）cm2。其中色素性皮膚病26例，主要包括：老年斑、咖啡斑和雀斑、太田痣、黃褐斑各10例、6例、4例、3例、3例；血管性皮膚病10例，主要包括：血管瘤、蜘蛛痣分別為6例、4例；光老化皮膚病11例，主要包括：色斑、毛孔粗大及毛細血管擴張、皺紋各2例、4例、3例、2例。對照組男性8例，女性39例；年齡范圍30～54歲，平均(42.5±4.4)歲；皮損面積范圍0.6～244cm2，平均（122.3±10.7）。其中色素性皮膚病28例，主要包括：老年斑、咖啡斑和雀斑、太田痣、黃褐斑各12例、7例、5例、2例、2例；血管性皮膚病11例，主要包括：血管瘤、蜘蛛痣分別為6例、5例；光老化皮膚病8例，主要包括：色斑、毛孔粗大及毛細血管擴張、皺紋各3例、3例、1例、1例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方 法

治療儀器：皮膚激光治療儀（生產廠家：美國賽諾秀；規格型號：Elite）；雙波長脈沖激光平臺（生產廠家：韓國半島醫療集團；規格型號：SPECTRVRMII）：二氧化碳點陣治療系統（生產廠家：科英；規格型號：KL）。

1.2.1 對照組通過常規護理干預，主要基于患者心理疏導、科普宣教、基礎干預、防曬干預。①心理疏導：以積極的態度和患者溝通，以便能消除其對治療效果的顧慮。針對患者提出的質疑和問題，護理人員需認真、耐心回答，進而消除患者的不良心理，提高治療依從性。此外，應為患者介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、聽廣播、看報等，以此緩解患者的焦慮和不安、緊張等心理。②科普宣教：向患者講解有關皮膚疾病的相關內容，使患者充分了解皮膚疾病的發生原因及發生后所存在的危害性。針對皮膚疾病開展預防性衛生科普宣傳，將皮膚疾病的早期臨床表現介紹給患者，使患者了解到自身疾病及早治療的重要性。同時，為患者介紹激光美容方式存在的臨床效果和優勢，使患者對這種治療方式全面了解，從而能夠增加患者的治療依從性，提升治療的信心。③基礎干預：治療前，為患者做好治療位置皮膚的護理工作。完成激光美容治療后，采取裝有生理鹽水的一次性手術手套冷敷（手套事先冷藏在4～60C的冰箱中），一天兩次，每次20分鐘，連續3天。對患者產生灼痛的位置，涂抹適量的美寶濕潤燒傷膏（生產單位：汕頭市美寶制藥有限公司；國藥準字Z20000004 ），以此減輕患者激光部分的疼痛感。同時，術后7天內，涂抹金霉素眼膏（生產單位：蕪湖三益信成制藥有限公司；國藥準字H34020413 ）實行預防感染治療。④防曬干預：告知患者減少戶外駐留時間，若需外出應盡可能避開紫外線的高峰期。外出前0.5小時涂抹適量的防曬霜，并攜帶遮陽傘。防曬霜每3小時涂抹一次，出汗后應及時擦干，并涂抹防曬霜，防止紫外線對患者皮膚構成嚴重的損傷。

1.2.2 觀察組通過綜合護理干預，在對照組常規護理基礎上講解預防感染重要性、培養患者自我護理意識、指導飲食以及醫學護膚品的使用方法。

皮膚激光美容后的自我護理十分重要，因為這一時間段是感染發生率最高的時間，所以要告知患者預防感染的重要性，提升患者自我護理意識。關于自我護理內容的講解主要從三個方面介紹給患者：①告知患者提升防曬自我護理方式。患者經過激光美容后，不要使用防曬霜，避免防曬霜對皮膚造成刺激。主要的防護措施是做好日常防曬工作，避免在每天日光照射最強烈的時間（10:00～16:00）長時間暴露在日光下。如沒有出門的必要，盡量降低出門頻率，從而減少紫外線的照射時間。如果要出門，需要做好防曬措施，比如外出戴太陽帽、口罩、墨鏡，撐遮陽傘，最好選用防紫外線傘等。②當患者經過一定時間恢復，可以使用防曬霜時，正確指導患者防曬霜的使用方法，使用防曬劑：UVB 防曬指數（SPF）≧30；UVA防護系數（PA）≧++的防曬劑。每次用量1 元硬幣大小，出門前30 分鐘涂抹，室內每4 小時補涂一次，戶外每2 小時補涂一次。③給予患者用藥指導。在患者完成皮膚激光美容后，需要進行藥物支持養護與治療，在這一過程中，需要指導患者正確控制用藥，嚴格遵照醫囑服藥，避免發生藥物過敏。

指導飲食——激光術后應多進食富含高蛋白、維生素A、維生素C 的食物（如多吃水果、蔬菜，以及含鐵、鋅等微量元素較多的食品如瘦肉、魚、豆類、大白菜、蘿卜等），避免進食含銅、B 族維生素的食物，少吃辛辣食物。并注意多飲水，以促進皮膚的修復。正確使用醫學護膚品：激光術后即刻噴上表皮修復生長因子（寡肽修復噴霧，生產單位：昆明貝泰妮生物科技有限公司：滇械注準20152640007），每天2-3次，續使用7 天。同時貼上可復美（類人膠原蛋白敷料，生產單位：陜西巨子生物技術有限公司：陜械注準20152640026）并冷噴，此后每晚一片，每次冷敷20～30分鐘，連續一周，之后每3天一次。透明質酸修復生物膜（生產單位：昆明貝泰妮生物科技有限公司：滇械注準20152640009）每天兩次外涂，連續涂抹兩周以上。

1.3 觀察指標及療效評判標準

觀察、比較兩組護理前、后焦慮評分情況，護理滿意度和不良反應情況。焦慮評分，通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分，分數越高，表示患者焦慮程度越嚴重。護理滿意度，按照非常滿意、滿意、不滿意評判，且非常滿意+滿意=總護理滿意度（總滿意的例數×100%）。

1.4 統計學處理

通過SPSS18.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，數據進行卡方檢驗分析，計量資料以（x!s）表示，使用t檢驗分析計量數據，計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統計學差異。

2 結 果

2.1 護理前、后兩組焦慮評分的對比

護理后，兩組焦慮評分進行比較，均較護理前有一定改善，且觀察組明顯優于對照組和護理前，差異具有統計學的意義，P＜0.05。

表1 護理前、后兩組焦慮評分的對比[n，（x!s）]

2.2 兩組不良反應情況的對比

觀察組中滲血、紅腫各1例，不良反應發生率4.43%（2/47）；對照組中滲血發生3例、色素沉著發生2例、疼痛發生2例，不良反應發生率14.89%（7/47）；差異均具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組護理滿意度的對比

觀察組護理滿意度95.74%，對照組護理滿意度80.85%，差異顯著，P＜0.05，如表2。

表2 兩組護理滿意度的對比[n（%）]

3 討 論

脈沖激光，屬于臨床方面皮膚美容的主要方式之一，具有較高的安全性[2]。為幫助患者樹立治療的自信，本次研究對接受皮膚激光美容的患者實行綜合護理干預，臨床效果較好。主要通過心理疏導、科普宣教和基礎護理及防曬干預等，開展綜合護理工作，以便于從根本上降低患者治療過程中產生的危險因素。心理護理，能夠消除患者的不良心理，加強和患者間的溝通實效性，以便讓患者明白皮膚恢復正常，需要一定的時間[3]。促使其保持充足的耐心，進而保持積極的心態接受激光美容治療和綜合護理，提高臨床療效。治療的過程，防止患者產生間歇情況，對患者恢復效果構成影響，經基礎護理干預，采取濕敷和抗生素、涂抹美寶濕潤燒傷膏、金霉素眼膏等方式，改善患者的不適癥狀，同時促進患者手術位置的皮膚及早結痂、愈合，實現激光美容的效果[4-5]。與此同時，在基礎護理中，患者接受激光術后，第一時間醫護人員需要根據患者的臨床治療效果對其噴上表皮修復生長因子，這能夠達到預期治療效果，縮短患者創傷面愈合時間，提高創傷面愈合質量。根據臨床調查發現，激光對患者的皮膚容易造成不同程度的損傷，其中比較常見的即為皮脂膜結構、基底層結構、角質層及水通道蛋白結構等，這些損傷對患者的臨床治療效果造成一定影響，也會造成患者皮膚的不適感，激光術后護理人員要對患者應用類人膠原蛋白敷料，其能夠有效減輕患者的不適感，并且促進患者的皮膚修復和再生，提高患者的臨床效果。激光術后的三十天左右，護理人員對患者應用醫用保濕劑，其能夠緩解患者皮膚刺痛及灼燒等情況，達到預期恢復情況。此外，防曬干預，亦為激光美容治療的重點需要注意的內容。如果患者沒有做好防曬工作，很容易產生誘發色素沉著的情況，進而直接對患者美容激光的效果構成嚴重影響。

本次研究結果顯示，觀察組不良反應情況，明顯少于對照組，差異顯著，P＜0.05。兩組護理滿意度、HAMD評分比較，差異均具有統計學意義，P＜0.05。由此可見，皮膚激光美容者給予綜合護理干預，臨床療效較為理想，并能降低患者的不良反應情況，提高其護理滿意度。還可改善患者的焦慮、緊張心理，以良好的心態接受治療，提高治療依從性，值得臨床廣泛推廣和應用。

[1] 陳玲.皮膚激光美容治療后的護理[C].//2012全國口腔護理新進展研討會論文集.2012:226-227.

[2] 涂穎,何黎.激光治療對皮膚的損傷及護理[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(8):548-550.

[3] 徐麗梅.綜合護理干預對于皮膚激光美容治療的影響分析[J].中國醫療美容,2014,4(4):131-131,101.

[4] 亢敏,陳英.Starlux1540nm在淺表瘢痕治療中的療效觀察以及護理[J].激光雜志,2013,34(3):75-76.

[5]朱亦男，熊維.綜合護理干預在皮膚激光美容治療中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015(11)：188—190.

蘭建平，男，1973.09，畬族，福建福安人，副主任醫師，皮膚科主任，主要從事變態反應性皮膚病、性病及激光美容治療