改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果的比較

牟興月

改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果的比較

牟興月

黑龍江省密山市婦幼保健院，黑龍江 密山158300

目的 比較改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折的治療效果。方法 隨機抽取2014年6月至2016年2月期間我院口腔科收治的82例上前牙復雜根折患者的病歷資料進行全面的回顧性分析，按照治療方案的不同將其分為兩組：觀察組42例行正畸牽引加牙冠延長術，對照組40例行改良牙冠延長術。結果 兩組患者在治療前后，各項受檢指標均發生了明顯的統計值差異，組間差異比較結果顯示P＜0.05。但是將兩組患者的治療結果相互比較發現差異值不存在統計差價值，P＞0.05。結論 改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙復雜根折均具有良好的治療效果，因此在為患者進行治療的過程中，一定要根據患者的個人情況為其選擇適當的治療方式。

牙冠延長術；正畸牽引；上前牙復雜根折；治療效果

上前牙復雜根折一般是指牙齒在強烈的外力沖擊下導致的牙齒折斷問題，患者一般會出現不同程度的牙齦損傷、牙周組織損傷問題，部分情況較為嚴重的患者甚至會出現牙槽骨折[1]。上前牙復雜根折不僅會給患者帶來巨大的痛苦，也會嚴重影響美觀，因此選擇適當的手術治療方式十分必要[2]。文中對改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折的治療效果進行了對比分析，詳情如下文敘述：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年6月至2016年2月期間我院口腔科收治的82例上前牙復雜根折患者的病歷資料進行全面的回顧性分析，按照治療方案的不同將其分為兩組：觀察組42例行正畸牽引加牙冠延長術，男28例、女14例，年齡平均為（40.43±7.62）歲，對照組40例行改良牙冠延長術，男25例、女15例，平均年齡為（41.56±6.86）歲。診斷資料結果顯示所有患者均不存在牙根斷裂或者是脫位的現象，根尖閉合情況良好。患者均簽署了知情同意書，兩組患者基本資料基本平衡，無統計差異，對比結果可信。

1.2 治療方法

兩組患者在手術之前均接受相同術前處理，具體內容包括根管治療、牙周檢查、牙周炎癥處理等。對照組行改良牙冠延長術（crown lengthening surgery）：首先明確斷牙的具體位置和范圍，在牙唇腭內側做傾斜狀切口；翻開患者的全厚瓣，進行充分的清潔和肉芽刮除，確保牙齒斷面能夠充分的暴露出來，在此期間需要做好沖洗和止血工作；切除部分牙槽骨，斷端的距離與牙槽骨嵴頂距離需要控制在3-4毫米之間，其主要目的在于保證治療之后的牙齒美觀性，必要時則可適當的調整患者的前牙牙齦形態；為防止術后并發癥，需要細致的去除根面的殘留牙周膜纖維；修整齦瓣的位置、形態、厚度。復位到牙槽嵴頂處，并進行縫合；檢查手術效果，確定滿意之后需要放置牙周保護劑；一周之后進行拆線，并進行術后護理。

觀察組行正畸牽引加牙冠延長術。首先使用正畸牽引的方法為患者進行根管治療。確定患者無臨床癥狀發生之后，使用不銹鋼絲制成牽引鉤，牽引鉤的長度需控制為牙根長度的一半左右。根管內部使用小鉤增加摩擦力，并進行固定。選擇患牙兩側的兩顆牙齒作為治療的支撐牙齒，粘合標準方絲弓托槽，進行患牙牙根的牽引，此過程中需要保證牽引用力的方向需要與患牙的長軸保持一致。牽引治療每間隔兩周進行一次復診，期間需要適當的調整加力裝置。牽引治療鞏固2個月周，需要為患者據進行改良牙冠延長術，具體治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者的牙周探診深度（PPD）、牙齦指數（1分：牙齦健康、2分：牙齦輕度炎癥、3分：牙齦重度炎癥）、牙齒松動度（0度：牙根出現輕微生理性松動；Ⅰ度：頰舌向動度不足1mm；Ⅱ度：頰舌向動度在～2mm之間；Ⅲ度：頰舌向動度超過2mm）。

1.4 統計學方法

文中課題研究所得數據行統計學數據軟件--SPSS19.0完成數據整合與處理，計量資料采用均數±平均數（x!s）表示，行t值進行檢驗，若分析數據得到P＜0.05，則可認為差異存在統計學價值。

2 結 果

治療結果顯示，兩組患者在治療前后，各項受檢指標均發生了明顯的統計值差異，組間差異比較結果顯示P＜0.05。但是將兩組患者的治療結果相互比較發現差異值不存在統計差價值，P＞0.05。具體情況參見表1：

表1 兩組患者治療前后的指標比較（x!s）

3 討 論

臨床經驗表明[3]，上前牙復雜根折一般與車禍、摔傷等直接聯系。冠根折常損害牙釉質、牙骨質和牙本質，一般還會累及牙髓。上前牙的冠根折多因直接外傷引起，此類牙外傷常造成牙齒鑿形折斷，折斷端位于牙齦舌側上方，個別有的牙碎片還會附著在牙周支持組織上。如果牙本質折裂較多，則會致使牙髓受到損傷。此類患者常主訴疼痛，牙折片顯示明顯移位，伴牙周韌帶出血，牙髓常堆積于折裂線處。如果牙髓已暴露，則應檢查患牙的牙髓活力情況。患牙牙齒松動，叩診很難確定根尖周情況，X線檢查有助于診斷[4]。在為患者進行治療的過程中，直接性修復可能會加大牙齒周圍組織炎癥的可能性，導致治療延期。本組研究過程中分別為兩組患者進行了改良牙冠延長術以及正畸牽引加牙冠延長術。改良式牙冠延長術的主要特點在于這種方式更加尊重生物學的特點，不必大量去除牙槽骨，對牙齒的原有形態起到了良好的保護作用。同時在手術過程中，醫生必須細致的進行牙根斷面的打磨，并清除周邊的肉芽，經過全面的消毒之后，患者發生牙周炎癥的可能性將會大幅降低。從治療結果中可以發現，兩組患者在治療之后的牙齦指數與之前相比，均明顯降低。觀察組患者在進行改良牙冠延長術之前進行了6周的正畸牽引，并進行了兩個月的效果鞏固，結果顯示該組患者同樣具有良好的治療效果，但是在進行牽引的過程中，一定要注意根據患者的個人情況適當的調整患牙牽引的力度，如果處理不當可能會發生咬合創傷，影響治療效果。另外，牙齦畸形、牙根內吸收、牙周病等患者不能進行正畸牽引，因此在治療過程中需要充分研究患者的病歷資料[5]。

綜上所述，改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙復雜根折均具有良好的治療效果，因此在為患者進行治療的過程中，一定要根據患者的個人情況為其選擇適當的治療方式。

［1］ 王薇，胡玉乾，佟 凊． 改良式牙冠延長術保存斜折上中切牙 9 例臨床分析［J］． 中國實用口腔科雜志，2011，4 ( 11 ) :681－682．

［2］ 李軍科，程瑞卿． 改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果的比較［J］． 現代口腔醫學雜志，2011，25(11) : 38－41．

［3］ 李新，馬科院．改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果的比較［J］．中國實用醫藥，2014，9( 33) : 23－25．

［4］ 馬春亮，唐曉琳． 牙冠延長術與正畸牽引術在保留殘根治療方面研究進展［J］． 中國實用口腔科雜志，2013，6 ( 3 ) :187 － 190

［5］ Graber TM，Vanarsdall RL． 口腔正畸學: 現代原理與技術［M］． 3版． 西安: 世界圖書出版西安有限公司，2010: 160