皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科的應用

王建軍

皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科的應用

王建軍

內蒙古烏海市人民醫院燒傷整形科， 內蒙古 烏海 016000

目的 探討皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用效果。方法 選取我院于2013年5月至2015年5月收治的燒傷患者84例作為臨床研究對象，并對患者進行隨機分組：對照組42例，采用復合皮移植治療法；觀察組42例，采用皮膚軟組織擴張術。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，平均創面愈合時間以及創面皮膚血運恢復時間明顯短于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。結論 皮膚軟組織擴張術治療燒傷患者的臨床效果良好，術后并發癥少，值得推廣使用。

皮膚軟組織擴張術；燒傷整形外科；復合皮移植

燒傷是指在熱力的作用下皮膚、黏膜、皮下組織、黏膜下組織發生損傷。這種損傷不僅給患者帶來極大的軀體上的痛苦，而且還影響到了患者的容貌。因此，燒傷患者應盡早實施治療，將燒傷所導致的瘢痕消除，改善皮表的美觀性[1]。皮膚軟組織擴張術是一種利用缺損部位鄰近的自體正常皮膚組織來修復缺損組織及器官的手術方式，相較于普通的皮瓣移植而言，其整形效果更好，操作更為簡單，安全性更高，因而在臨床中得到越來越多的應用。本次研究對皮膚軟組織擴張術治療燒傷患者的臨床效果做了分析與探討，現將結果報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本次研究共入選燒傷患者84例，入選時間范圍為2013年5月至2015年5月。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組：男20例，女22例；年齡為19-46歲，平均年齡（27.48±4.83）歲；四肢瘢痕 13例，頭皮缺損9例，口周瘢痕11例，頸前瘢痕9例。對照組：男 例，女 例；年齡為20-48歲，平均年齡（26.93±4.27）歲；四肢瘢痕14例，頭皮缺損8例，口周瘢痕12例，頸前瘢痕8例。經比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。1.2方 法

對照組采用復合皮移植術進行治療：①給予患者全麻，將患部瘢痕切除直至顯露深筋膜層。②瘢痕部攣縮之后充分松解，糾正畸形并止血。③使用生理鹽水清創，之后再將適量抗生素液濕敷在患部，從而徹底殺滅創面細菌微生物。④使用無菌生理鹽水沖洗脫細胞異體真皮三遍，之后把脫細胞異體真皮移植到創面上，并使其與創面緊密貼合。⑤使用細絲線將移植皮瓣與創面縫合、固定。⑥在脫細胞異體真皮基底膜上取自體表層皮片貼附，盡量減少皮片之間的間隙，從而減少異體真皮的外露。⑦固定移植的皮膚，并在供皮區覆蓋一層抗菌素油紗，敷料包扎，繃帶加壓固定[2]。

觀察組采用皮膚軟組織擴張術進行治療：①一期手術：測定皮損區創面的大小、性狀，從而選擇規格合適的擴張器；設計擴張區域和注射弧的位置，并將其標記出來；以創面修復區和皮膚擴張區的交界處為手術切口，入路后將擴張器置入患者的皮膚軟組織下，再止血；在患部放置引流管，行負壓引流；對皮下組織以及皮膚進行分層縫合；七天之后，注入生理鹽水，劑量為額定容量的10%-15%，持續7-8周并達到額定注水量之后開始實施第二期手術。②第二期手術：取出軟組織擴張器，推進皮瓣，從而修復創面[3]。

1.3 療效判定

顯效：癥狀和體征明顯改善，傷口愈合良好，瘢痕消失或明顯改善，患處皮膚質地柔軟，膚色與周圍皮膚沒有明顯差異。有效：癥狀和體征有所改善，傷口愈合良好，瘢痕顏色變淺，患處皮膚質地較軟，且膚色與周圍皮膚有一定的差別。無效：癥狀和體征沒有改善，傷口愈合差，瘢痕沒有改善，患處皮膚質地較硬，膚色與周圍皮膚有明顯的差別。

1.4 統計學分析

患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(x!s)表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況[n(%)]

2.2 術后并發癥

觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥比較情況[n(%)]

2.3 創面恢復情況

觀察組患者的創面愈合時間為（12.48±3.63）天，創面皮膚血運恢復時間為（18.37±4.18）天；對照組患者的創面愈合時間為（16.50±4.26）天，創面皮膚血運恢復時間為（23.61±5.14）天。觀察組患者的平均創面愈合時間以及創面皮膚血運恢復時間明顯短于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

燒傷在生活中比較常見，其中危重燒傷、復合傷等燒傷類型對患者的傷害極大，患者需要得到及時的整形治療。近年來，皮膚組織修復材料與修復技術在不斷改進，因而燒傷整形外科的治療方式也在逐漸增多，其救治、整復、美容整形等也取得了諸多的發展與進步[4]。從目前的情況來看，復合皮移植術以及皮膚軟組織擴張術在臨床中的應用較多，二者均受到患者的歡迎。為找到最佳的燒傷皮膚修復方式，本次研究對皮膚軟組織擴張術和復合皮移植術的應用效果做了對比分析。結果表明，采用皮膚軟組織擴張術的患者其治療總有效率明顯更高，術后并發癥發生率明顯更低，創面恢復情況明顯更佳。復合皮移植術是一種將脫細胞異體真皮移植到創面并與自體表層皮片形成復合皮片，從而對缺損創面進行整形的手術，它能夠改善瘢痕外貌，并且皮片成活好，但是缺點在于移植的皮膚在顏色、質地、美觀等方面均不如自體皮膚。皮膚軟組織擴張術在本質上是一種自體皮瓣移植術，其原理為：通過擴張器的作用將患部周圍的皮膚面積擴大，從而得到額外的皮膚軟組織，再在適當的時機將這額外的皮膚軟組織移植到缺損創面上，以達到修復創面的目的[5]。相較于復合皮移植而言，皮膚軟組織擴張術的手術效果要明顯更優，具體則體現為修復后患處的皮膚色澤、質地、厚度、美觀程度等均與正常皮膚相似或一致，并且其觸感良好，血運好，新陳代謝與正常皮膚無異[6]。此外，由于術中應用了負壓引流裝置，所以患者發生感染的幾率大大減少，傷口愈合效果佳，并發癥發生率得以降低。

綜上，皮膚軟組織擴張術治療燒傷患者的臨床效果良好，術后并發癥少，值得推廣使用。

[1]熊俊林. 皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的臨床效果探究[J]. 中外醫療,2013,17(03):51-52.

[2]黃曉棟. 皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用效果[J]. 河北醫學,2013,27(04):533-534.

[3]楊力. 皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用[J]. 貴陽中醫學院學報,2013,21(01):146-147.

[4]張定敏,李虹. 復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果對比[J]. 中國醫藥導報,2014,10(06):54-55.

[5]劉本立,于仁義,卞東會等.30例皮膚軟組織擴張術在瘢痕整形術中的臨床應用[J].中國醫療美容,2015,5(5):49-50.

[6] 雷娜.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的臨床效果觀察[J].中國醫療美容,2015,5(6):42-43.