早期乳腺癌保乳術聯合術中放療的療效與美容效果分析

董世亮，石永剛，牛利娜，王 嬋，段依霜

1.鄭州大學第一附屬醫院放療科，河南 鄭州450000

2.鄭州大學，河南 鄭州 450000

早期乳腺癌保乳術聯合術中放療的療效與美容效果分析

董世亮1,2，石永剛1,2，牛利娜1,2，王 嬋2，段依霜1,2

1.鄭州大學第一附屬醫院放療科，河南 鄭州450000

2.鄭州大學，河南 鄭州 450000

目的 分析對早期乳腺癌病人實行早期乳腺癌保乳術（BCS）聯合術中放療治療的效果。方法在我院治療的早期乳腺癌病人中選取88例作為研究對象，隨機分為A組與B組，各44例。對A組實行BCS與術中放療，對B組病人實行BCS與術后常規放療，對比兩組病人并發癥的發生情況及美容效果。結果 術后，A組病人并發癥發生率（4.55%）低于B組病人（27.27%）；術后1年，A組病人乳房美容效果優良率（86.36%）高于（63.64%），差異均顯著（P＜0.05）。結論 對早期乳腺癌病人實行BCS聯合術中放療，可有效減少病人術后并發癥的發生，增強術后病人乳房美容效果，療效顯著，值得推廣。

早期乳腺癌；保乳術；術中放療

隨著我國女性生活壓力不斷增加、生活節奏逐漸加快等因素，使得我國乳腺癌病人發病率日漸增加，嚴重影響我國女性身體健康，甚至威脅至其生命安全[1]。研究發現，BCS聯合術中放療的治療方法，對于早期乳腺癌病人，可在提升治療效果、減少并發癥發生、增強術后乳房美觀程度等方面，體現出顯著療效[2]。我院為進一步探究該治療方法的療效，對此開展了相關研究，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

在2015年4月至2016年4月中，于我院治療的早期乳腺癌病人中選取88例作為研究對象，所有病人均經MRI、乳腺鉬靶、超聲等檢查證實為乳腺癌早期，均接受手術治療，排除精神障礙、BCS禁忌癥等病人，無淋巴結轉移、多發病灶病人，術前均未實施過相關治療，腫瘤直徑均小于2.5cm，病灶距乳暈距離均大于2cm，隨機分為A組與B組，每組均為44例。其中A組30～67歲，平均（47.42±8.12）歲。B組31～68歲，平均（47.67±8.74）歲。兩組病人在資料上的差異不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

A組：對該組病人實行BCS聯合術中放療，保乳術：對病人實行全麻后，為其選取平臥位，于腫瘤中心中心位置表皮作放射狀切口，對病灶在乳腺近皮膚部位病人，可將病灶、皮下及表面皮膚脂肪組織切除；對病灶接近胸肌筋膜病人，可保留完整表面皮膚，將皮膚切開至乳腺表面，并將其游離至病灶外3cm位置，使用亞甲藍對腫瘤邊界進行標記，環形切除腫瘤直至胸大肌筋膜，同時將相關胸大肌與筋膜切除。對切除病灶上下、左右邊緣及皮膚切開邊緣進行標記，并迅速作冰凍切片檢查，直至證實切除病灶為陰性后，對乳腺殘端進行縫合。于病人腋窩作皺褶切口，清掃腋窩內淋巴結，直至其呈LevelⅡ水平，置入引流管、留置負壓器后進行包扎。術中將病灶切除后，游離乳腺至瘤床外側3～5cm部位，并使放療視野充分暴露，以便于照射。術中放療：從切口置入限光筒，直至靶區組織，使其進入染色區域中心位置，并使其覆蓋腫瘤切口邊緣2cm。根據病人病灶部位乳腺組織厚度來確定照射劑量，可選用12或9MeV電子線，及21Gy靶區劑量，照射3～5min，實行單次照射，完畢后取出限光筒和鉛橡皮，留置引流管后，縫合切口。B組：對該組病人實行保乳術BCS及術后放療，手術方式同A組，術后放療參照醫院相關標準進行操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人術后切口有無脂肪壞死或液化、感染、滲出、水腫、愈合不良、裂開等并發癥的發生，比較其并發癥的發生率，并比較兩組術后1年乳房外觀的美容效果。

1.4 療效評定

于術后1年，對兩組病人乳房外觀的美容效果進行評價，優：病人患側乳房完全恢復，與健側乳房基本無異；良：病人患側乳房恢復良好，與健側乳房差別較小；一般：病人患側乳房恢復不理想，與健側乳房存在較大差異；差：病人患側乳房未恢復，出現各種并發癥，或病情惡化。優良率=優率+良率。

1.5 統計學方法

借助統計學軟件SPSS21.0分析數據，使用（%）表示數據中的計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥的發生

術后，兩組病人均發生脂肪液化、水腫、滲出等并發癥，其中A組病人并發癥的發生率較B組病人低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人術后并發癥的發生情況對比（n/%）

2.2 乳房美容效果對比

術后1年，A組病人乳房美容效果優良率較B組病人高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人乳房美容效果對比（n/%）

3 討 論

目前，臨床上對于早期乳腺癌病人的治療方法較多，其中較主張行BCS手術方式治療，但實行傳統的BCS后及化療后，仍需要給予病人全乳放射治療，并且療程較長，給病人身心造成沉重負擔；另外，在全乳照射治療之后，病人照射區乳房會出現皮膚粗糙、色素沉淀及萎縮等不良現象，對病人乳房美觀造成嚴重影響，給病人產生極大的心理壓力[3-4]。因此，臨床上對早期乳腺癌病人實行BCS術后是否需要實施全乳放射治療，仍存在較大爭議。在相關研究中表示，大部分早期乳腺癌病人實行BCS治療后，其復發的幾率較大，并且多在手術區域復發[5]。而另有研究指出，對早期乳腺癌病人實行BCS聯合術后放療后，可導致病人局部復發率明顯升高的現象，但未影響至病人的生存率[6]。隨著我國腫瘤臨床的深入研究與實踐，已有研究發現，對早期乳腺癌病人在實行BCS治療的過程中實施放療治療，可有效控制腫瘤復發現象，并且還可有效改善術后全乳照射造成的皮膚粗糙、色素沉淀及萎縮等不良現象，對病人術后乳房美觀效果較佳[7]。

本研究結果顯示，治療后A組病人脂肪液化、水腫、滲出等并發癥的發生率僅為4.55%，明顯低于B組病人的27.27%；術后1年，A組病人乳房美容效果的優良率高達86.36%，顯著高于B組病人的63.64%，與相關研究結果接近[8]。說明，對早期乳腺癌病人實行BCS聯合術中放療治療，能夠有效降低病人術后并發癥的發生率，提升病人術后乳房美觀的優良率。

綜上所述，對早期乳腺癌病人而言，BCS聯合術中放療治療，是一項療效較佳的治療手段，其可有有效減少病人并發癥的發生，增強術后乳房美容效果，對緩解病人身心負擔，具有顯著效果，值得推廣應用。

[1]李靖，周勇，彭世軍,等.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合新輔助化療的臨床療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（09）：1100-1101.

[2] 冶秀鵬，馬小萍，包慎等.早期乳腺癌保乳術后大分割放療的Meta分析[J].現代腫瘤醫學，2015，23（16）：3922-2300.

[3]高艷，李先明，鐘鶴立,等.乳腺癌保乳術后俯臥位與仰臥位放療危及器官劑量比較的Meta分析[J].腫瘤防治研究，2015，42（09）：905-910.

[4]穆毅，阮有民.調強放療與常規放療在早期乳腺癌保乳術后療效對比分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（06）：200-201.

[5]王昕，王翔，王文彥,等.術中電子線放療在早期乳腺癌保乳手術瘤床加量放療中的應用分析[J].中國醫刊，2013，48（11）：35-37.

[6]張勇乾，王雅棣.乳腺癌保乳術后加速部分乳腺照射研究進展[J].中國腫瘤臨床，2013，40（03）：178-181.

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[8]徐秋生，韓素芬.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析[J].實用癌癥雜志，2014，29（08）：987-989.

石永剛.