手部瘢痕攣縮畸形治療體會

張紅燕,張 釩

手部瘢痕攣縮畸形治療體會

張紅燕1,張 釩2

1.丹陽市人民醫院，江蘇 丹陽 212300
2.無錫市第三人民醫院，江蘇 無錫 214000

目的 分析手部被燒傷后瘢痕攣縮畸形的手術治療的臨床方法與療效。方法 將我院2013年1月—2016年1月期間收治的30例手部瘢痕攣縮畸形患者作為研究對象，隨機劃分成治療組和對照組兩組，每組各15例患者，并全部予以外科手術治療，前者在術后進行系統化的功能訓練，后者則依靠患者自覺性進行相應功能訓練，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者在外科手術與術后訓練方面的目標均順利達成，其中治療組的臨床治療總有效率是90.32%，對照組的臨床治療總有效率則是66.32%（10例），對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于受到燒傷后的手部瘢痕攣縮畸形，采用外科手術治療擁有較好的臨床效果，并且需要醫生制定更有針對性的臨床治療方案，幫助患者早日康復。

手部；瘢痕攣縮畸形；治療體會

作為一種臨床上較為常見的疾病類型，手部燒傷之后可能致使瘢痕攣縮，進而形成過伸畸形或者關節關節屈曲的情況，如果是較輕程度患者會使其手部活動不靈活、有限制，并損害外觀，當達到較重程度時，將會致使手部功能無法發揮作用，喪失自理與勞動能力，對日常生活和身體健康產生極大的危害影響。本文將我院2013年1月—2016年1月期間收治的30例手部瘢痕攣縮畸形患者作為研究對象，隨機劃分成治療組和對照組兩組，每組各15例患者，并全部予以外科手術治療，前者在術后進行系統化的功能訓練，后者則依靠患者自覺性進行相應功能訓練，對比兩組患者的臨床治療效果，現將具體報告呈現如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

將我院2013年1月—2016年1月期間收治的30例手部瘢痕攣縮畸形患者（共30只手）作為研究對象，其中男 20例，女10例，年齡在18歲～72歲，平均年齡為（42.41±4.36）歲；從燒傷到就診的間隔時期為6個月～9年，平均（2.32±0.15）年；導致患者燒傷的原因包括：2例火焰、18例熱液、8例熱金屬以及2例蒸汽，具體患處分布在患者的虎口、手掌、手背以及手指等位置。兩組患者的一般性資料差異不明顯（P＞0.05），擁有一定可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 外科手術治療 對臂叢神經阻滯作常規性半麻或全麻處理，使瘢痕組織被徹底切除到基底作為正常性的組織，保證患者的關節部位可以正常活動，并注意對肌腱位置的腱膜完整度保護[1]。對于Ⅲ度燒傷患者，應將栓塞靜脈網摒除，基于謹防肌腱外露目的所采取的針對伸腱腱膜的保留措施，一旦出現肌腱外露情況，即可對肌腱周圍組織加以利用，達到修復效果[2]。如果是手掌瘢痕攣縮患者，則應對腱膜做切除處理，當形成出血點及可見血管腔的時候，予以縫扎或者電凝止血處置。以生理鹽水紗布在患處加以覆蓋，經壓迫止血5min以后，進行去除紗布止血操作，對患處使用清洗液的順序一般是先4%雙氧水，然后生理鹽水，最后為抗生素鹽水。以患者大腿外、前側、背部等為主要選擇供區，在對厚度大概0.3mm-0.5mm切取之后，在患處有效使其固定，做好緊貼以便預留打包線。需要對拼接狀況留意，規避縱形直線創緣的產生，對手指蹼做三角形皮片的切開與插入縫合處理。以抗生素鹽水沖洗皮片下方部位后，對血凝塊做包扎處理，并以單層抗生素紗布和松散碎紗布作為術區包扎主要材料，尤其針對手部的抗攣縮位情況，需要進行多層的干紗布包扎處理。同時讓指尖得以外露幫助植皮后血運狀況的觀察分析，待術后一周后，術區包扎需打開進行第一次換藥處理，后續則結合不同患者的情況加以針對性、可行性的功能訓練治療[3]。

1.2.2 術后輔助治療 治療組在術后實施系統化的功能訓練，等到患者經術后的其它相關生理指標正常以后，倡導在初期以主動形式做輕微活動鍛煉為主，隨后不斷提升關節活動強度與范圍。其中所運用的功能訓練方法主要涵蓋了對掌、對指、握拳以及分指等鍛煉內容，而具體運動強度和時間設置則依據患者的耐受性決定。同時引導患者以按摩方式自行鍛煉，待患處愈合之后，以40℃的溫水做手部的水浴鍛煉，每天堅持，以主、被動等不同形式做伸屈運動，保證每次時間在10min—20min之間，同時使用瘢痕貼等藥物予以止癢、軟化瘢痕處理。對照組患者在術后依靠自覺性進行相應功能訓練。

1.3 治療效果判斷

對于手部瘢痕攣縮患者的臨床療效判斷主要依據根據在進行治療前后的患者手部關節活動機能及生活能力的變化狀況而定。治愈：通過治療，使手部關節的活動能力達到正常水平，實現生活自理；有效：通過治療，讓手部關節的活動能力得到明顯提升，對生活大部分事務實現自理；無效：通過治療，患者手部關節的活動能力沒有效果，并可能嚴重，無法實現生活自理。而總有效率=（痊愈患者數量+有效患者數量）/總患者數量×100%。

1.4 統計學方法

本次研究利用SPSS12.0軟件實施統計分析，χ2檢驗分析計數資料,P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在外科手術與術后訓練方面的目標均順利達成，其中治療組的臨床治療總有效率是90.32%，對照組的臨床治療總有效率則是66.32%（10例），對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組手部瘢痕攣縮畸形患者的臨床治療療效對比 例（%）

3 討 論

對于手部受到燒傷之后的治療方法現在依然以外科手術為主要的方式，當患者的相關生理指標正常、有足夠供皮地方且不存在手術的相關禁忌證情況時，即可以采取切削痂以后，予以自體皮瓣移植的治療方法[4-5]。本次研究中將厚度在0.3mm—0.5mm范圍間的移植皮膚作為主選，進而達到對皮片成活率的明顯提升，有效抵抗攣縮效果的目的。在相關研究文獻中不難看出，通過實施外科手術治療以后的手部瘢痕攣縮患者依然應該謹遵遺囑要求，予以具體、可行的功能訓練。從有關研究實踐中證實，盡管予以外科手術能夠取得相應治療效果，但術后通過制定有針對性、系統化及規律化的訓練計劃，則對患者肢體功能以及基本生活能力的恢復更加有益，能夠明顯提升治療成效。

經過本次研究可知，對于受到燒傷后的手部瘢痕攣縮畸形，采用外科手術治療擁有較好的臨床效果，并且需要醫生制定更有針對性的臨床治療方案，幫助患者早日康復。

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[5] 孫玥玥,袁洋.44例燒傷后瘢痕的預防及后期瘢痕整形治療[J].中國醫療美容,2014,4(2):69,79.

張釩(1983-)，男，本科學歷，主治醫師，研究

方向：燒傷專業