2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床研究意義

劉馨悅，張曉麗，劉　波，金雪峰

(1．延邊大學，吉林 延吉133000；2.吉林大學中日聯誼醫院 內分泌科；3.延邊大學附屬醫院)

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*通訊作者

2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床研究意義

劉馨悅1，張曉麗2，劉波2，金雪峰3*

(1．延邊大學，吉林 延吉133000；2.吉林大學中日聯誼醫院 內分泌科；3.延邊大學附屬醫院)

糖尿病(DM)是一組代謝紊亂性疾病，2型糖尿病(T2DM)是主要類型，目前全世界大約有5億以上的T2DM患者，而中國大約占有1/3[1,2]。這就意味著更多的外科手術病人伴有糖尿病，與非糖尿病病人相比，糖尿病病人經外科手術治療會出現較多的并發癥[3，4]。因此合理控制2型糖尿病病人術中和術后的血糖及規范掌握胰島素用量是圍麻醉期管理的重要內容。本文通過探討2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗的變化過程，探尋影響糖代謝變化的臨床規律，更好的指導臨床醫生治療。

1資料與方法

1.1一般資料

于我院2013年6月-2014年6月收治的100例患者，經明確診斷2型糖尿病者50例，非2型糖尿病者50例，均于手術前對身體機能評估，確定手術前肝腎功能正常。2型糖尿病組，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡48-70歲，患者的平均年齡為66.8歲，平均體重約為64 kg。非2型糖尿病病組，其中男性32例，女性28例，年齡52-72歲，患者的平均年齡為68.9歲，平均體重約為64.5 kg。所有患者均在平衡麻醉下行胸腹部手術。對兩組患者一般資料進行比較差異無統計學意義。具有可比性。

1.2方法

實施麻醉前禁止進食，禁止服用降血糖藥物，于手術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg。在手術中仔細觀察患者的血壓變化、心電圖情況、脈搏、血氧飽和度波動和呼氣末二氧化碳濃度。圍麻醉期的患者要急性輸液，主要補給膠體代血漿和復方乳酸鈉，維持血壓在正常水平，讓患者的各項觀察指標都保持在正常范圍內[5]。

1.3觀察指標

分別記錄兩組患者的各項觀察指標，兩組的各20例在麻醉手術前、手術后1.5 h和手術結束意識恢復拔管后，在非靜脈輸液肢體上測血糖和胰島素水平，兩組患者中剩余30例，于手術麻醉前和手術后拔出氣管導管后分別測定葡萄糖代謝率(M值)[6]。

1.4統計方法

2結果

分別測定兩組患者于手術前、手術中和手術后的G、I、G/I值，結果見表1，同時測定兩組患者于麻醉前后的葡萄糖代謝率(M值)，結果見表2，結果示2型糖尿病患者在手術中和手術后血糖(G)、血胰島素(I)水平明顯提高，但G/I、M值顯著降低。

表1　兩組患者圍麻醉期前后的 G 和 I 的變化±s)

注：與術前比較，aP<0.05;與 非糖尿病組比，bP<0.05。

表2　　　兩組麻醉前后葡萄糖代謝率(M 值)比較±s)

注：組間同一時間比較，aP<0.01 ； 與麻醉前比，bP<0.01

3討論

糖尿病是一類最常見的代謝性疾病，其中以2型糖尿病為主，其發病基礎是從胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足到胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。故胰島素抵抗(IR)為T2DM發病的重要環節[7]。2型糖尿病發病率有逐漸上升的趨勢，且隨著生活水平的提高，該類患者常伴有抵抗力低下、心腦血管、腎臟、及神經系統等病變，尤其是合并外科疾病時。由于情緒、麻醉藥物及麻醉操作、手術等應激因素可導致體內胰島素拮抗激素如糖皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等水平提高，造成應激性高血糖狀態，增加了糖尿病患者圍手術期并發癥和死亡率[8]。這主要與高血糖容易誘發酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷及心腦血管不良風險有關，同時還可阻礙膠原合成，使切口易裂開不易愈合有關。本文通過臨床研究發現，2型糖尿病病人術中、術后血糖升高者，多數同時伴有高胰島素血癥，而并非胰島素分泌不足，提示胰島素分泌功能尚可，其糖尿病的發病機制可能以胰島素抵抗為主。G/I值是反映組織對胰島素的敏感性指標，低于正常值表示存在胰島素抵抗，本研究中，術前2型糖尿病病人已經存在胰島素抵抗，術中和術后G/I值進一步降低，表明胰島素抵抗進一步加重。2型糖尿病患者葡萄糖代謝率于麻醉手術后顯著降低，是引起術中和術后血糖升高的重要原因之一。因此，經平衡麻醉手術，可使2型糖尿病患者胰島素抵抗加重，體內葡萄糖利用率顯著降低。

參考文獻：

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文章編號：1007-4287(2016)05-0821-02

(收稿日期：2015-04-11)