成人隱匿性糖尿病的臨床特點和診斷依據

曹　潔，魏　琦

(武漢市第十一醫院 內分泌科,湖北 武漢430015)

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*通訊作者

成人隱匿性糖尿病的臨床特點和診斷依據

曹潔，魏琦*

(武漢市第十一醫院 內分泌科,湖北 武漢430015)

成人隱匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults，LADA)是一種自身免疫性疾病，LADA與1型糖尿病的發病機制基本相同，都以胰島β細胞遭受自身免疫損害為特征。直至1999年才被世界衛生組織(WHO)在糖尿病分型的新建議中提出，因此被定義為1型糖尿病(T1DM)的亞型[1]。本文通過測定T1DM、LADA、T2DM患者的谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD-Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)、糖血紅蛋白(HbA1c)、疾病診斷年齡、體質量指數(BMI)、空腹血糖、餐后2 h血糖等糖尿病常規檢測的指標，探討LADA患者的臨床特點及診斷方法，同時比較與T1DM、T2DM的異同點，為LADA診斷提供臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月至2014年10月在我院住院的60例糖尿病患者，根據1999 年 WHO糖尿病的診斷及分型[2]，將所有患者分為A、B、C三組，A組19例，男9例，女10例，平均年齡(46.31±10.28)歲；B組為21例，男10例，女11例，平均年齡(27.16±11.24)歲；C組20例，男11例，女9例，平均年齡(26.17±13.11)歲。LADA的診斷標準[3]：(1)糖尿病的診斷年齡≥35 歲。(2)谷氨酸脫羧酶抗體 GAD- Ab、 胰島細胞抗體ICA、 胰島素自身抗體 IAA至少有1項為陽性。(3)診斷糖尿病后至少半年不需要胰島素。

1.2方法

采用靜脈血漿葡萄糖氧化酶法(試劑盒購于長春匯力生物技術有限公司)測定患者血糖；IAA、ICA、GAD-Ab采用免疫印跡法(試劑盒購于上海領檢科技有限公司)測定；BMI(體質量指數) = 體質量(kg) /身高(m2)。按常規患者于早餐前采集靜脈血2 ml，EDTA抗凝。采用上海艾測電子科技有限公司(型號：A3721883)。空腹血糖(GLU)是指在隔夜禁食8-10 h后，早餐前采的血，所檢定的血糖值。

1.3統計學處理

2結果

2.1臨床特點

在臨床特點的比較中，A組的發病年齡及餐后2h血糖顯著高于B、C兩組(P<0.05)；病程、BMI顯著低于B、C兩組(P<0.05)；空腹血糖及HbA1c均顯著低于C組(P<0.05)，而與B組無顯著差異(P>0.05)。具體數據如表1。

表1　A、B、C三組臨床特點比較表

注：與A組比較，*P<0.05。

2.2診斷依據

A組GAD-Ab+IAA+ICA聯合檢測陽性率顯著高于 B、C組(P< 0.05)，GAD-Ab顯著低于B組，顯著高于C組(P<0.05)，具有分型診斷價值；IAA 及ICA在B、C兩組間均無顯著差異(P>0.05)，不具有分型診斷價值。具體數據如表2。

表2　A、B、C三組臨床抗體檢測結果[n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05。

3討論

目前，國內外對LADA發病機制尚沒有明確認識，一般認為主要是免疫介導的胰島β細胞慢性損害引起，HLA-DR分子的異常表達刺激了經典抗原提呈細胞，從而誘發了自身免疫異常有關[4]，胰島β細胞自身破壞的免疫指標主要有：谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD-Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)[5]。ICA為胰島細胞質抗體，多出現于T1DM早期，國外對于該病的診斷主要從基因標志、免疫學標志及代謝試驗對其發病進行預測，并采用聯合檢測GAD-Ab、IAA和ICA的方法均可有效診斷LADA，預測率一般50%-75%。因此聯合檢測是LADA診斷的重要指標。

本研究結果顯示，LADA組研究對象的GAD-Ab及GAD-Ab+IAA+ICA聯合檢測陽性率顯著高于1型和2型糖尿病患者(P<0.05)，為LADA的診斷提供了依據。同時研究證實，LADA的發病年齡及餐后2 h血糖顯著高于1型和2型糖尿病；而病程、BNI顯著1型和2型糖尿病。從而為LADA診斷及糖尿病的分型診斷提供指導。有研究表明[6],GAD-Ab作為診斷LADA的檢出指標具有與 B 細胞緩慢損傷相關性好、出現在病程的早期、持續時間長、年齡跨度大、陽性率高、檢測方便等特點[7]。雖然因研究對象的地區、體質因素及檢測水平的差異，導致本研究數據與相關研究數據存在一定的差異，但其結論基本一致，從而證實研究結論真實有效。

綜上，成人隱匿性自身免疫性糖尿病具有發病年齡大、病程短、體重指數低、餐后2 h血糖水平高等特點，GAD-Ab及GAD-Ab+IAA+ICA聯合檢查對其分型診斷具有重要價值。研究結論對成人隱匿性自身免疫性糖尿病的診斷、治療及患者生活質量的改善均具有重要的價值。

參考文獻：

[1]葉景璐,潘天榮,杜益君.成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床特點分析[J].安徽醫學,2012,33(11 ):1479.

[2]李玉鐘.成年人遲發性自身免疫性糖尿病的臨床特征[J].中國糖尿病雜志,2009,7(1):135.

[3]付文萍,陶海蘭.成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床特征分析[J].中國醫藥指南,2011,9(14):52.

[4]范愛紅,徐卓華,陳燕,等.GADAb、ICA和IAA聯合檢測與LADA早期診斷[J].安徽醫學,2005,26(1):18.

[5]周圓,汪大望.成人隱匿性自身免疫性糖尿病研究進展[J].國際內分泌代謝雜志,2008,28(4):249.

[6]葉蓉紹,盛正妍,劉嵋,等.成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床特點和診斷要點[J].中國糖尿病雜志,2008,8(1):24.

[7]王競,孫靜,謝云,等.LADA與2型糖尿病患者臨床特點的比較[J].天津醫科大學學報[J] .2011,17(3):335.

文章編號：1007-4287(2016)05-0802-02

(收稿日期：2015-02-13)