胰島素血清學聯(lián)合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中的應用研究

李紹持，黃朝任

(玉林市中醫(yī)院 檢驗科,廣西 玉林53700)

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*通訊作者

胰島素血清學聯(lián)合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中的應用研究

李紹持，黃朝任*

(玉林市中醫(yī)院 檢驗科,廣西 玉林53700)

糖尿病是一種全身慢性系統(tǒng)疾病，2型糖尿病主要由于機體胰島素抵抗引起。目前，臨床上對于2型糖尿病的診斷更多的以血糖測定為主，該方法雖然能幫助患者確診，但是臨床誤診率較高，且診斷特異性較差。近年來，胰島素血清學聯(lián)合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中得到應用，且效果理想[1-3]。為了探討胰島素血清學聯(lián)合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中的應用效果，選取2014年8月-2015年12月醫(yī)院診治的600例2型糖尿病患者資料進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年8月-2014年12月醫(yī)院診治的600例2型糖尿病患者資料進行研究，其中，男304例，女296例，年齡(20-70)歲，平均(55.7±3.1)歲，病程(2-13)年，平均(7.4±2.4)年。入選患者均符合1987年WHO提出的2型糖尿病臨床診斷標準[4]。選取同期入院的50例健康者為對照組，男27例，女23例，年齡(36-75)歲，平均(54.8±2.9)歲。排除如下重大疾病者：(1)嚴重或活動性感染性疾病；(2)嚴重血液性疾病；(3)肝腎功能不全；(4)骨髓移植術(shù)；(5)風濕瓣膜性心臟病；(6)嚴重創(chuàng)傷或腫瘤；(7)近期使用抗氧化、抗炎藥物，如：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇、維生素E等；(8)免疫性疾病；(9)痛風。本試驗均在患者及家屬知情同意下進行，且試驗通過本院倫理委員會批準同意，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2診斷方法

采集標本測定兩組患者胰島素血清學，糖化血紅蛋白等指標方法：

1.2.1胰島素血清。兩組患者在空腹狀態(tài)下在早晨7:30-8:00采集5 ml靜脈外周血，離心后采集上層清夜，放入離心管中，置入-80℃下保存。采用羅氏全自動電化學發(fā)光法測定胰島素(FINS)含量，采用Elisa測定患者胰島素血清炎癥細胞因子，如：Wnt5a、SFRP5、PGRN及SPARC指標[5]。

1.2.2糖化血紅蛋白。患者入院后第二天早晨空腹抽取3 ml靜脈血測定空腹血糖，抽取2 ml EDTA抗凝血，進行糖化血紅蛋白檢查。采用日立7600全自動生化分析儀測定。空腹血糖及糖化血紅蛋白采用九強公司生產(chǎn)的血糖試劑檢測。相關(guān)操作步驟必須嚴格遵循相關(guān)操作測定，每一位患者檢測3次，取平均值[6，7]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者胰島素血清細胞因子，如：Wnt5a基因(Wnt5a)、分泌型卷曲相關(guān)蛋白5(SFRP5)、顆粒蛋白前體(PGRN)及富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)指標。觀察兩組患者血糖及糖化血紅蛋白指標。

1.4統(tǒng)計分析

2結(jié)果

2.1兩組患者胰島素血清細胞因子水平比較

觀察組胰島素血清細胞因子Wnt5a、PGRN及SPARC水平，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組胰島素血清細胞因子SFRP5水平，顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者胰島素血清細胞因子水平比較

2.2兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

2.3兩組患者糖化血紅蛋白指標比較

觀察組血紅蛋白指標顯著低于對照組(P<0.001)，見表3。

表3　兩組患者糖化血紅蛋白指標比較

3討論

糖尿病是一種常見的，以內(nèi)分泌代謝障礙為特征的終身性疾病，患者發(fā)病后臨床中主要以慢性高血糖、糖類、脂類及蛋白質(zhì)物質(zhì)代謝紊亂為主。目前，隨著人們生活方式的不斷改變，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。相關(guān)研究顯示：2型糖尿病患者不同的病程和病期胰島素水平不同，且研究發(fā)現(xiàn)DN患者HbAlc水平與DM并發(fā)癥存在緊密聯(lián)系。當HbAlc降低8%時，DM并發(fā)癥將會降低12%。糖尿病視網(wǎng)膜病下降21%。因此，臨床上研究HbAlc與胰島素分泌的關(guān)系，能準確的評估患者胰島β細胞的功能狀態(tài)，為積極控制糖尿病、降低糖尿病并發(fā)癥提供依據(jù)和參考[8，9]。

近年來，胰島素血清學聯(lián)合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組胰島素血清細胞因子Wnt5a、PGRN及SPARC水平，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組胰島素血清細胞因子SFRP5水平，顯著低于對照組(P<0.05)。胰島素血清細胞因子是近年來使用較多的一種檢測方法，它是促進2型糖尿病患者促炎因子和抗炎因子失衡的主要原因[10]。Wnt5a屬于是Wnt信號通路中相對比較重要的分子之一，主要由脂肪組織合成的Wnt5a能直接作用于機體巨噬細胞中，通過增加下游分子JNK-1表達來進一步刺激IL-8、IL-10及TNF-α等多種炎癥因子分泌，從而能進一步擴大炎癥反應。顆粒蛋白前體(PGRN)是一種具有多種生物功能的炎癥因子，在機體內(nèi)能聯(lián)合IL-6發(fā)揮作用，不僅能提高機體炎癥反應程度，還能拮抗胰島素降糖效果。但是，當機體內(nèi)PGRN分泌過多時則會引起胰島素抵抗。富含半盤氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)是一種序列高度保守的小分子蛋白，該蛋白質(zhì)可以通過AMPK等途徑進一步促進細胞外基質(zhì)的重塑，直接參與炎性細胞的浸潤。通過胰島素血清學檢查能動態(tài)了解患者胰島素抵抗程度，動態(tài)了解患者血糖情況，能為患者2型糖尿病診斷提供依據(jù)[11]。本研究中，觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，顯著高于對照組(P<0.05)。

糖化血紅蛋白(HbAlc)時血液紅細胞中的血紅蛋白與葡萄糖非酶促的共價反應產(chǎn)物，實際上時被葡萄糖化了的血紅蛋白，其結(jié)合過程是不可逆的，一旦結(jié)合，將會很解離，而且HbAlc能保持120天左右，與紅細胞生命周期基本一致，該指標相對穩(wěn)定。人體內(nèi)的HbAlc含量多少和血糖與血紅蛋白的結(jié)合時間、血糖水平及紅細胞的生存時間密切相關(guān)，能反映糖尿病患者近2-3個月的血糖水平，且該指標與運動及飲食無關(guān)。此外，糖化血紅蛋白還能對糖尿病進行篩查和鑒別。本研究中，觀察組血紅蛋白指標3%-6%，顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組血紅蛋白指標7%-10%、>10%，顯著高于對照組(P<0.05)。相關(guān)學者研究顯示：當患者糖化血紅蛋白>10%時，糖尿病準確率達到89%，靈敏度達到88%，特異度達到99%。由此看出：糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中能更加準確的反應患者對并發(fā)癥的認知和預防及糖尿病篩查、診斷情況，能為患者后續(xù)治療提供依據(jù)和參考。臨床上，2型糖尿病患者診斷時在胰島素血清學檢測基礎(chǔ)上聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測效果理想，能發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，進一步提高臨床確診率，并且該兩種指標的聯(lián)合使用能進一步指導患者預后，預測治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體早期恢復[12]。

綜上所述，2型糖尿病患者診斷時在胰島素血清學檢測基礎(chǔ)上聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測效果理想，能提高臨床確診率。

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基金項目：國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃(863計劃)子課題(課題編號2014AA022304)

文章編號：1007-4287(2016)05-0816-03

作者簡介：李紹持(1972-)，主管技師，研究方向：臨床檢驗免疫學。

(收稿日期：2015-03-19)