臨床分離金黃色葡萄球菌分布情況及耐藥性分析

林　琳，蓋洪菲，肖曉光，韓麗霞，劉　爽

(大連醫科大學附屬第一醫院 檢驗科，遼寧 大連116011)

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*通訊作者

臨床分離金黃色葡萄球菌分布情況及耐藥性分析

林琳，蓋洪菲，肖曉光，韓麗霞，劉爽*

(大連醫科大學附屬第一醫院 檢驗科，遼寧 大連116011)

近年來，隨著抗生素的廣泛應用，院內感染已經成為臨床醫生十分棘手的問題，金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是院內感染重要的病原菌之一，并在世界范圍內廣泛播散，已經與艾滋病，乙型肝炎病毒合稱為世界上三大難題[1]。本次研究統計2012年-2014年我院分離的1623株金黃色葡萄球菌的菌株來源，分布情況并進行耐藥性分析，為臨床的合理用藥提供參考。

1材料與方法

1.1菌株來源自2012年1月-2014年12月我院臨床科室送檢的臨床標本(痰液，血液，尿液，穿刺液等)分離金黃色葡萄球菌共1623株，排除從同一標本同一部位分離到的重復菌株。質控菌株ATCC25923，ATCC29213。

1.2菌株鑒定與藥敏試驗采用美國西門子公司生產的 Micro Scan 96 全自動微生物分析儀。

1.3數據分析采用WHONET 5.6 軟件進行數據分析。

2結果

2.1標本來源2012-2014年臨床共分離金黃色葡萄球菌1623株，主要來源于痰液，血液，分泌物等。分布情況及構成比見表1。

2.2病區分布臨床分離的1623株 金黃色葡萄球菌臨床的主要病區分布情況見表2。

表1　金黃色葡萄球菌臨床標本中的分布及構成比(%)

表2　金黃色葡萄球菌臨床病區分布及構成比(%)

2.32012年-2014年分離金黃色葡萄球菌MRSA

與MSSA耐藥性分析，見表3。

表3　2012-2013年MSSA及MRSA分離株耐藥率(%)

3討論

金黃色葡萄球菌是醫院感染的重要病原菌之一，其致病力強，耐藥譜廣，是醫學界關注的焦點問題。本次研究共收集我院2012-2014年分離金黃色葡萄球菌共1623株，他們分別分離自不同病區的不同標本，其標本類型包括血液，痰液，尿液，胸腹水，膿汁，分泌物等，由表1可見，痰液的分離率最高，高于60%，這可能與標本的送檢率有關；其次是膿汁及血液標本，與鄒明祥[2]報道相似，說明以上為醫院感染的好發部位，醫護人員應加強防范。病區的分布主要集中在重癥醫學科，急診科以及外科，說明免疫力低下，長期使用抗生素以及外傷對人體保護屏障的破壞都是金黃色葡萄球菌感染的重要因素[3]。

由表3可見，我院三年來分離的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)均在50%左右，應引起高度的重視。藥敏結果可見，MRSA 對青霉素，苯唑西林，阿莫西林/棒酸的耐藥率已經高達100%，其耐藥機制主要是由于染色體含有mecA基因，基因編碼的78KD蛋白是一種對β-內酰胺類抗生素具有低親和力的青霉素結合蛋白(PBP2a)，從而產生耐藥性。對環丙沙星，紅霉素，克林霉素的耐藥率也已經達到90%左右，對慶大霉素的耐藥也在60%左右，氨基糖苷類耐藥機制主要是因為細菌產生氨基糖苷類藥物修飾酶(AME)，它可對進入細胞的藥物分子進行修飾，使其失去生物活性[4]；另外MRSA所攜帶的qac基因能外排環丙沙星，是喹諾酮類藥物主要的耐藥機制[5]。雖然國內外已經多次有耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)的報道[6]，并已經成為當代微生物學研究的前沿課題，我院所分離的金黃色葡萄球菌對萬古霉素，利奈唑胺等糖肽類藥物的敏感率均是100%，還沒有發現萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，可見糖肽類藥物仍是控制MRSA的首選藥物。

參考文獻：

[1]Grundan NH,Aires-ds-Sousa M,Boyce J,et al.Emergence and resurgence of methicillin-resistant staphylococcus aureus a public-health threat[J].Lancet,2006,368(9538):874.

[2]鄒明祥,武文君，鄔靖敏,等.長沙地區臨床分離金黃色葡萄球菌的耐藥監測[J].中國微生態學雜志,2012,24(5):415.

[3]Pan W G,Wu S Y,Lian J.Detection of inducide clindamycin resistance in staphylococcus and analysis of their susceptibilities to clindamycin[J].Lab med &Clin,2009,6(13):1055.

[4]王麗春，李大江，熊中華,等.金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(10):1485.

[5]楊樂和,余方友,何蘇蘇,等.血流感染金黃色葡萄球菌的耐藥譜分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(18):2869.

[6]Mohanasoundaram K M,Lalitha M K.Comparison of phenotypic versus genotypic method in the detection of methicillin resistance in staphylococcus aureus [J].Indian J Med Res,2008,127(1):78.

文章編號：1007-4287(2016)05-0794-02

作者簡介：林琳，主管技師：碩士，研究方向：病原微生物學。

(收稿日期：2014-12-21)