血清心肌酶及腦鈉肽前體對急性心肌梗死的臨床診斷價值分析及患者預后相關性研究

黃偉文，李　輝

(柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州545007)

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血清心肌酶及腦鈉肽前體對急性心肌梗死的臨床診斷價值分析及患者預后相關性研究

黃偉文，李輝

(柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州545007)

急性心肌梗死是老年患者的常見病和多發病，多是由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死，急性心肌梗死患者通常預后較差。因此，探索其臨床診斷與預后相關的生物大分子對臨床早期診斷和準確治療具有重要的意義。心肌酶及腦鈉肽前體是與心腦血管疾病發生、發展及患者預后密切相關的生物大分子，參與了多種心血管系統的病理過程[1，2]。本文對血清心肌酶及腦鈉肽前體對急性心肌梗死的臨床診斷價值及患者預后相關性進行研究，為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

對本院2013年10月至2014年12月期間診治的急性心肌梗死患者進行研究。120例患者中男68例，女52例，年齡51-68歲，平均62.2±7.4歲，其中ST段抬高型患者48例，非ST段抬高型患者72例。所有患者均符合美國心臟病學會和美國心臟學會1999年修訂的急性心肌梗死的診斷標準。排除標準：糖尿病及惡性腫瘤患者；嚴重的腎功能異常患者；老年癡呆、認知功能障礙患者。以本院同期健康體檢者100例為對照組。

1.2觀察指標

本研究分析患者血清中心肌酶肌酶乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及谷丙轉氨酶水平變化；并檢測血清中白細胞介素2、白細胞介素6及腦鈉肽前體。

1.3試劑與方法

血清心肌酶谷草轉氨酶檢測試劑盒購自寧波美康生物科技股份有限公司；乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶檢測試劑盒購自羅氏公司；腦鈉肽前體檢測試劑盒購自羅氏公司。所有操作過程均按照試劑盒說明書進行。

1.4統計分析

2結果

2.1急性心肌梗死患者血清中心肌酶水平變化

研究發現急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及谷丙轉氨酶水平明顯升高(P<0.05)，而ST段抬高型和非抬高型患者之間無統計學的差異性(P>0.05)，見表1。

表1　急性心肌梗死患者血清中心肌酶水平變化

2.2急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體及白細胞介素水平變化

研究發現急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平明顯升高(P<0.05)，而ST段抬高型和非抬高型患者之間無統計學的差異性(P>0.05)，見表2。

2.3急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平與患者預后的相關性分析

研究發現血清中腦鈉肽前體水平越高患者預后越差：血清腦鈉肽前體≥1.70fmol/ml患者預后明顯差與<1.70fmol/ml患者，見圖1。

表2　急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平變化

圖1　　　急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平

2.4急性心肌梗死患者血清中磷酸肌酸激酶水平與患者預后的相關性分析

研究發現血清中磷酸肌酸激酶水平越高患者預后越差：血清磷酸肌酸酶≥175IU/L患者預后明顯差與<175IU/L患者，見圖2。

圖2　　　急性心肌梗死患者血清中磷酸肌酸激酶水平與

3討論

急性心肌梗死嚴重威脅患者的生存狀態，因此，探索其發病和預后的相關標志物對臨床提前診斷、治療和改善患者預后具有重要的價值。本文在對血清心肌酶及腦鈉肽前體對急性心肌梗死的臨床診斷價值及患者預后相關性進行研究時發現急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及谷丙轉氨酶水平明顯升高，且腦鈉肽前體水平明顯升高，而ST段抬高型和非抬高型患者之間上述因子無統計學的差異性；血清中腦鈉肽前體及磷酸肌酸激酶水平越高患者預后越差。因此，急性心肌梗死患者存在明顯的心肌酶及腦鈉肽前體水平升高，且腦鈉肽前體及磷酸肌酸激酶水平與患者預后具有明顯負相關性。

腦鈉肽是心臟分泌的、具有調節血壓和血容量平衡的利尿鈉肽家族成員，參與了多種心血管疾病的發生過程。在對氨基末端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白及心肌酶學在急性冠狀動脈綜合征患者中的水平變化的研究中發現腦鈉肽前體及心肌酶水平與疾病的嚴重程度具有密切的相關性，且可以作為指導早期有創檢查的重要標志物[3]。在對原發性高血壓患者不同左室舒張功能狀態與腦鈉肽水平的相關性研究中也證實腦鈉肽水平的升高與心臟舒張功能不全的嚴重程度呈正相關性[4]。以往的研究證實參附注射液對膿毒癥患者血清肌鈣蛋白I、N-末端腦鈉肽前體水平的調控作用是其影響心臟指數的重要原因[5]，且通過超聲心排量聯合氨基末端腦鈉肽前體對老年左心衰竭臨床診斷具有重要的參考價值[6]。本研究也發現急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平明顯升高，而ST段抬高型和非抬高型患者之間無統計學的差異性，提示腦鈉肽前體也與急性心肌梗死的發病過程密切相關。心肌酶是一組與心肌損傷相關的酶系，也是臨床診斷心臟損傷的重要分子。以往的研究也發現心肌酶學升高與心肌梗死具有密切的關系，但是臨床要結合肌鈣蛋白T、心臟多普勒超聲等指標聯合判斷。本研究也發現急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及谷丙轉氨酶水平明顯升高，而ST段抬高型和非抬高型患者之間無統計學的差異性，表明心肌酶也與急性心肌梗死的發病密切相關。

參考文獻：

[1]葛青瑋,黃潔,張雷.新生兒心肌酶譜與血清N-端腦鈉肽前體聯合檢測的意義[J].國際檢驗醫學雜志,2012,20(14):1741.

[2]鄭霞,譚麗娟,潘娜娜,等.慢性心力衰竭患者血清脂聯素與腦鈉肽及超聲指數的相關性研究[J].中國醫刊,2013,7(4):35.

[3]劉曙平.氨基末端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白及心肌酶學在急性冠狀動脈綜合征患者中的臨床研究[J].國際檢驗醫學雜志,2015,26(23):3489.

[4]吳曼,劉鐵楠,鄭德清,等.原發性高血壓患者不同左室舒張功能狀態與腦鈉肽的相關性分析[J].河北聯合大學學報(醫學版),2015,06:194.

[5]宋希,申玉英,袁祖亮.參附注射液對膿毒癥患者血清肌鈣蛋白I、N-末端腦鈉肽前體水平及心臟指數的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,16(11):146.

[6]張宏亮,張錚,秦海東,等.超聲心排量聯合氨基末端腦鈉肽前體在老年左心衰竭中的診斷價值[J].實用老年醫學,2015,8(12):993.

文章編號：1007-4287(2016)05-0789-03

(收稿日期：2015-02-13)